硫酸氫氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療不穩(wěn)定型心絞痛的有效性和安全性研究

華斌

硫酸氫氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療不穩(wěn)定型心絞痛的有效性和安全性研究

華斌

目的研討硫酸氫氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床成果和用藥安全,為臨床不穩(wěn)定型心絞痛患者提供安全可靠的用藥治療方法。方法100例不穩(wěn)定型心絞痛患者,隨機(jī)分為A組和B組,各50例。B組患者進(jìn)行休息、降低心肌耗能、增加心肌血流等常規(guī)治療,服用阿司匹林抗血栓治療；A組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予硫酸氫氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林保守治療。對(duì)比兩組患者的心絞痛治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況、心絞痛發(fā)作情況。結(jié)果經(jīng)治療,A組總有效率92.0%高于B組74.0%(P＜0.05)。A組不良反應(yīng)發(fā)生率8.0%低于B組24.0%(P＜0.05)。A組心絞痛發(fā)作頻率(2.76±1.01)次/d及發(fā)作時(shí)間(5.98±2.10)min/次優(yōu)于B組(4.72±1.02)次/d、(10.26±2.31)min/次(P＜0.05)。結(jié)論硫酸氫氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療不穩(wěn)定型心絞痛是一種具有臨床價(jià)值的治療方法,有穩(wěn)定的療效,同時(shí)具有一定的用藥安全性,對(duì)于不穩(wěn)定型心絞痛的治療具有積極的意義。

硫酸氫氯吡格雷；阿司匹林；不穩(wěn)定型心絞痛；有效性；安全性

不穩(wěn)定型心絞痛(unstable angina pectoris,UAP)是一種相對(duì)于急性心肌梗死(AMI)和穩(wěn)定型心絞痛(AP)而言的發(fā)病特點(diǎn)介于兩者之間的一種發(fā)病快、發(fā)展迅速、致死率和致殘率高的心血管疾?。?］。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化是不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)生的一個(gè)重要原因,由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化后血栓破碎,血小板聚集、粘連在血管壁上,使得冠狀動(dòng)脈管徑狹窄、變小等,局部缺血、缺氧?，F(xiàn)于2010年1月～2015年12月選擇本院100例患者進(jìn)行不穩(wěn)定型心絞痛治療,進(jìn)行相關(guān)保守治療研究,具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于2010年1月～2015年12月選擇本院患者100例,均通過診斷檢查確診為不穩(wěn)定型心絞痛。符合相關(guān)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn),排除①嚴(yán)重手術(shù)外傷患者。②具有凝血障礙,血小板<100×109/L,以及具有出血傾向的。③患者的血壓異常,高血壓疾病嚴(yán)重,即血壓在180/100m mHg (1m mHg= 0.133kPa)以上的。④具有全身功能障礙和嚴(yán)重臟器功能障礙的患者［2］。100例患者隨機(jī)分為A組與B組,各50例。A組中女23例,男27例；年齡38～78歲,平均年齡(59.33±6.24)歲；其中低危心絞痛患者17例,中危狀況患者20例,高危狀況患者13例。B組中女21例,男29例；年齡39～80歲,平均年齡(58.80±7.23)歲；其中低危心絞痛患者19例,中危狀況患者20例,高危狀況患者11例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 100例患者均進(jìn)行不穩(wěn)定型心絞痛基礎(chǔ)治療,進(jìn)行休息,減少患者心肌耗能量,增加心肌血液流量,同時(shí)給予患者硝酸酯類、β-受體阻斷劑、鈣離子拮抗劑、他汀類藥物,B組患者給予阿司匹林0.2g,1次/d,3d之后,降低到0.1g/d,持續(xù)4周。A組在此基礎(chǔ)上給予硫酸氫氯吡格雷0.3g/d,3d之后,將藥物降低到150mg/d,頓服,持續(xù)4d［3］。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組患者的心絞痛治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況(根據(jù)患者出現(xiàn)輕度消化道出血、輕微嘔吐等判斷)、心絞痛發(fā)作情況。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［4］：顯效：患者休息時(shí)心絞痛完全消失,輕度勞動(dòng)心絞痛能夠有效控制,心電圖ST段改善≥80%；有效：患者休息時(shí)心絞痛消失,輕度活動(dòng)出現(xiàn),ST段改善50%～80%；無效：ST段改善<50%,患者的病情無改變甚至出現(xiàn)惡化?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。檢查患者纖維蛋白原、抗凝血酶原時(shí)間、肝腎功能等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)治療,A組總有效率92.0%高于B組74.0%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。不良反應(yīng)情況：A組出現(xiàn)輕度消化道出血1例,輕微嘔吐3例,不良反應(yīng)發(fā)生率為8.0%；B組出現(xiàn)輕度消化道出血5例,輕度嘔吐7例,不良反應(yīng)發(fā)生率為24.0%；A組不良反應(yīng)發(fā)生率低于B組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。A組心絞痛發(fā)作頻率(2.76±1.01)次/d、發(fā)作時(shí)間(5.98±2.10)min/次,B組心絞痛發(fā)作頻率(4.72±1.02)次/d、發(fā)作時(shí)間(10.26±2.31)min/次,A組心絞痛發(fā)作頻率及發(fā)作時(shí)間優(yōu)于B組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較［n(%),±s,%］

表1 兩組治療效果比較［n(%),±s,%］

注：與B組比較,aP＜0.05

組別例數(shù) 臨床療效 發(fā)作頻率(次/d)發(fā)作時(shí)間(min/次)不良反應(yīng)發(fā)生率顯效 有效 無效 總有效A組 5020(40.0) 26(52.0) 4(8.0) 46(82.0)a2.76±1.01a5.88±2.10a8.0aB組 5016(32.0) 21(42.0) 13(26.0) 37(74.0) 4.72±1.0210.26±2.3124.0χ2/t 5.7419.6559.6844.762P <0.05<0.05<0.05<0.05

3 討論

心絞痛有很多種,包括休息型心絞痛、心肌梗死型心絞痛、變異型心絞痛、混合型心絞痛等［5］,急性心肌梗死和穩(wěn)定型心絞痛也是臨床上比較嚴(yán)重的心臟疾病,而不穩(wěn)定型心絞痛是處于兩者之間的一種心臟疾患,是一種發(fā)病比較復(fù)雜、進(jìn)展快的一類心血管疾病,該疾病大多數(shù)是由于冠狀動(dòng)脈異常,冠狀動(dòng)脈血管中的血栓破碎,血小板在動(dòng)脈壁上堆積,造成血管管腔變窄,所以不穩(wěn)定型心絞痛的治療也一直停留在血小板方面的治療,2007～2008年歐美的各個(gè)心臟學(xué)會(huì)的不穩(wěn)定型心絞痛的治療指南中也提到該種疾病的治療為抗血小板?，F(xiàn)代醫(yī)療治療不穩(wěn)定型心絞痛主要有手術(shù)方法是血運(yùn)重建,但是由于患者本身拒絕、自身經(jīng)濟(jì)無法承受、醫(yī)療設(shè)備缺陷等原因,現(xiàn)在的不穩(wěn)定型心絞痛的治療主要是保守治療,即應(yīng)用藥物進(jìn)行治療。本次研究中使用的主要兩種藥物阿司匹林和硫酸氫氯吡格雷,阿司匹林是一種用于治療腦梗死、心肌梗死等疾病的藥物,阿司匹林能夠與環(huán)氧化酶結(jié)合,阻止血小板釋放的凝血相關(guān)物質(zhì)花生四烯酸轉(zhuǎn)變?yōu)榭s血管物質(zhì),防止血管內(nèi)血栓的形成,而硫酸氫氯吡格雷主要是與磷酸腺苷受體P2Y12結(jié)合,阻斷二磷酸腺苷對(duì)于腺苷酸環(huán)化酶的抑制作用,抑Ⅱb/Ⅲa的活化,兩種藥物具有協(xié)同作用,對(duì)血小板都具有抑制作用,防止血栓形成,緩解心臟冠狀動(dòng)脈的阻塞,使血液運(yùn)行舒暢［6,7］。本次研究中,100例患者均確診為不穩(wěn)定型心絞痛,隨機(jī)分為A組和B組,各50例,B組進(jìn)行常規(guī)不穩(wěn)定型心絞痛治療,而A組進(jìn)行阿司匹林聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷治療,結(jié)果顯示A組總有效率92.0%高于B組74.0%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。A組出現(xiàn)輕度消化道出血1例,輕微嘔吐3例,不良反應(yīng)發(fā)生率為8.0%；B組出現(xiàn)輕度消化道出血5例,輕度嘔吐7例,不良反應(yīng)發(fā)生率為24.0%；A組不良反應(yīng)發(fā)生率低于B組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。A組心絞痛發(fā)作頻率及發(fā)作時(shí)間優(yōu)于B組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。同時(shí)對(duì)兩組患者進(jìn)行相關(guān)生化反應(yīng)監(jiān)測(cè),兩種藥物聯(lián)合使用對(duì)于患者的肝腎功能影響不大,同時(shí)對(duì)于一些合并有高血壓、糖尿病患者的病情影響不大。

綜上所述,硫酸氫氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療不穩(wěn)定型心絞痛是一種科學(xué)的、有理論依據(jù)的方法,具有穩(wěn)定的療效,同時(shí)不良反應(yīng)發(fā)生率低,具有一定的用藥安全性,對(duì)于不穩(wěn)定型心絞痛的治療具有很好的效果,在臨床上值得推廣使用和研究。

［1］張靜雯,伍蔚萍.HPLC法測(cè)定硫酸氫氯吡格雷中的左旋樟腦磺酸雜質(zhì)的含量.北方藥學(xué),2016,13(7):17-18.

［2］任毅,黃愛麗,趙會(huì)權(quán),等.兩種劑量瑞舒伐他汀治療不穩(wěn)定型心絞痛患者的臨床效果.中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2015,27(24):13-15.

［3］Niu X,Mao L,Huang Y,et al.CYP2C18polymorphism and clinical outcomes among patients of different races treated with clopidogrel: asystematic review and meta-analysis.J Huazhong Univ Sci Technolog Med Sci,2015,35(2):147-156.

［4］Wang L,Meahara A,Yang C,et al.IVUS-based fluid-structure interaction models for novel plaque vulnerability indices: astudy in patients with coronary artery disease.Procedia Engineering,2015,151(126):436-440.

［5］顏文濤.硫酸氫氯格雷、阿斯匹林聯(lián)合應(yīng)用抗血小板治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床體會(huì).昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2011,32(2):142-143.

［6］蔡祖貴.氯吡格雷在急性心絞痛患者中的應(yīng)用效果.心血管病防治知識(shí)(學(xué)術(shù)版),2015,5(6):1307-1308.

［7］馬書紅,陳冬梅.硫酸氫氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效.臨床合理用藥雜志,2016,9(9):6781-6782.

Research of effectiveness and safety by clopidogrel hydrogen sulfate combined with aspirin in the treatment of unstable angina pectoris

HUA Bin.Dispensary for Western Medicine,Taixing City Second People’s Hosptial,Taixing 225411,China

ObjectiveTo investigate clinical achievements and medication safety,and to provide safe and creditable medication way in treating unstable angina pectoris.MethodsA total of 100patients with unstable angina pectoris were randomly divided into group A and group B,with 50cases in each group.Group B received conventional therapy by rest,myocardial energy dissipation decrease,myocardial blood flow increase,and aspirin administration for antithrombotic therapy.While group A received additional clopidogrel hydrogen sulfate combined with aspirin as conservative treatment to conventional therapy.Comparison was made on curative effects for angina,adverse reactions and occurred angina between the two groups.ResultsAfter treatment,group A had higher total effective rate as 92.0% than 74.0% (P＜0.05).Group A had lower incidence of adverse reactions as 8.0% than 24.0% in group B (P＜0.05).Group A had all better angina seizure frequency as (2.76±1.01) times/d and seizure time as (5.98±2.10) min/time than (4.72±1.02) times/d and (10.26±2.31) min/time in group B (P＜0.05).ConclusionCombination of clopidogrel hydrogen sulfate and aspirin contains clinical value in treating unstable angina pectoris.This method shows stable effect and certain medication safety,and it contains positive significance for treatment of unstable angina pectoris.

Clopidogrel hydrogen sulfate; Aspirin; Unstable angina pectoris; Effectiveness; Safety

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.18.002

2016-08-22］

225411泰興市第二人民醫(yī)院西藥房