觀察丙泊酚-瑞芬太尼靶控輸注與右美托咪定在小兒無痛胃鏡檢查中的應(yīng)用

姜鵬 莊燦峰

觀察丙泊酚-瑞芬太尼靶控輸注與右美托咪定在小兒無痛胃鏡檢查中的應(yīng)用

姜鵬 莊燦峰

目的觀察丙泊酚-瑞芬太尼靶控輸注(TCI)聯(lián)合右美托咪定(DEX)在小兒無痛胃鏡檢查中的應(yīng)用效果。方法30例采用無痛胃鏡檢查的患兒,隨機(jī)分成D組與C組,各15例。D組在進(jìn)行胃鏡檢查前10 min時(shí)微量泵輸入0.5 μg/kg的DEX,然后以該速度維持到檢查完成。C組則注射相同劑量的生理鹽水。在手術(shù)中兩組患兒都使用丙泊酚-瑞芬太尼TCI進(jìn)行麻醉,然后對(duì)所有患兒的呼吸等狀況進(jìn)行監(jiān)測。對(duì)比兩組治療效果。結(jié)果與T0時(shí)刻比較,在T1時(shí)刻D、C兩組平均動(dòng)脈壓(MAP)均出現(xiàn)顯著下降趨勢,D組在T1時(shí)刻MAP較C組高,D組T2時(shí)刻MAP較C組低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。與T0時(shí)刻比較,在T2時(shí)刻C組的心率(HR)出現(xiàn)快速上升趨勢,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),與C組比較,在T2時(shí)刻D組的HR出現(xiàn)顯著降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。D、C兩組患兒血氧飽和度(SpO2)方面比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。D、C組丙泊酚用藥量分別為(2.03±0.36)、(2.87±0.35)mg/kg,D、C組瑞芬太尼用藥量分別為(1.11±0.44)、(1.81±0.36) μg/kg,且D組丙泊酚及瑞芬太尼用藥量分別下降了(29.5±2.1)%、(38.5±1.4)%,比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)含義(P＜0.05)。D組蘇醒時(shí)間要少于C組(P＜0.05)。結(jié)論在進(jìn)行小兒無痛胃鏡檢查中應(yīng)用丙泊酚-瑞芬太尼把控細(xì)胞輸注聯(lián)合DEX將提高檢查的安全性、可靠性及有效性。

丙泊酚-瑞芬太尼靶控輸注；右美托咪定；無痛胃鏡檢查

在對(duì)小兒進(jìn)行無痛胃鏡檢查中,使用丙泊酚-瑞芬太尼靜脈麻醉的方式對(duì)患兒呼吸及循環(huán)具有一定的抑制作用,可能造成小兒缺氧風(fēng)險(xiǎn)。而DEX的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗交感效應(yīng)較好,使用時(shí)劑量較少,能夠穩(wěn)定血流動(dòng)力,沒有呼吸抑制作用。所以本文將針對(duì)丙泊酚-瑞芬太尼TCI聯(lián)合DEX應(yīng)用與小兒無痛胃鏡檢查的臨床效果進(jìn)行分析?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院2015年6～12月份收治的30例無痛胃鏡檢查的患兒為研究對(duì)象,年齡6～13歲,體重30～45 kg,胃鏡檢查時(shí)間5.4 min,平均時(shí)間(6.34±2.3)min。將所有患兒隨機(jī)分成D組與C組,各15例。

1.2方法 所有患兒家屬在麻醉同意書上簽字后,要進(jìn)行禁食、禁飲護(hù)理。然后將患兒推入內(nèi)鏡檢查室內(nèi),連接相關(guān)儀器對(duì)患兒的收縮壓(SBP)、 HR、 SpO2數(shù)值變化進(jìn)行監(jiān)測?；純阂褂脗?cè)臥位,并在上肢建立靜脈通路,滴注生理鹽水,使用鼻管吸氧,氧流量要控制在4 L/min?；純涸诮邮軝z查前要分次口服10 ml 2%的鹽酸利多卡因膠漿［1］。在檢查10 min之前,D組使用輸液泵在靜脈處微量注射DEX 0.5 μg/kg,接著用0.5 μg/(kg·h)注射速度直至檢查完成,C組注射同等劑量的生理鹽水。TCI采用模式：丙泊酚采用Marsh藥代動(dòng)力學(xué)模型,瑞芬太尼采用Minto藥代動(dòng)力學(xué)模型；靶濃度設(shè)定：丙泊酚效應(yīng)室靶濃度為2 μg/ml,瑞芬太尼效應(yīng)室靶濃度為3 ng/ml,觀察患兒睫毛反射消失后即開始胃鏡檢查。檢查中如果患兒發(fā)生嗆咳或躁動(dòng),影響操作,則同時(shí)增加丙泊酚效應(yīng)室靶濃度1 μg/ml和瑞芬太尼效應(yīng)室靶濃度1 ng/ml。術(shù)中如果出現(xiàn)SpO2＜90%者,以面罩給氧予以輔助呼吸,直至SpO2恢復(fù)到95%以上,檢查結(jié)束后要停止用藥。將患兒推入監(jiān)護(hù)室內(nèi)繼續(xù)觀察30 min,待患兒意識(shí)恢復(fù)、生命體征正常、可以自由行走且沒有不適癥狀后方可允許其離院回家。

1.3觀察標(biāo)準(zhǔn) 將患兒入室時(shí)間設(shè)置為T0、丙泊酚注射完成時(shí)間為T1、胃鏡插入食管時(shí)為T2、胃鏡插入十二指腸時(shí)為T3、檢查結(jié)束時(shí)刻為T4、檢查結(jié)束后10 min為T5。在T0、T1、T2、T3、T4、T5時(shí)刻將MAP、HR、SpO2的數(shù)據(jù)變化進(jìn)行詳細(xì)的記錄,并對(duì)兩組患兒丙泊酚及瑞芬太尼藥劑使用量、蘇醒的時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1MAP、HR及SpO2水平 與T0時(shí)刻比較,在T1時(shí)刻D、C兩組MAP均出現(xiàn)顯著下降趨勢,D組在T1時(shí)刻MAP較C組高,D組T2時(shí)刻MAP較C組低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。與T0時(shí)刻比較,在T2時(shí)刻C組的HR出現(xiàn)快速上升趨勢,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),與C組比較,在T2時(shí)刻D組的HR出現(xiàn)顯著降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。D、C兩組患兒SpO2方面比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表 1 兩組患兒各時(shí)間點(diǎn)MAP、HR、SpO2指標(biāo)比較(±s)

表 1 兩組患兒各時(shí)間點(diǎn)MAP、HR、SpO2指標(biāo)比較(±s)

注：與C組同時(shí)間點(diǎn)比較,aP＜0.05；與本組T0時(shí)間點(diǎn)比較,bP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

D組(n=15) MAP(mm Hg) HR(次/min) SpO2(%) MAP(mm Hg) HR(次/min) SpO2(%) T0 131±4 58±10 98.3±1.0 130±6 60±9 98.3±0.6 T1 102±8 60±11 96.1±1.8 111±9a65±8 96.1±1.2 T2 134±10 70±13b97.5±1.3 110±13a59±10b96.3±1.5 T3 122±6 72±10 97.2±1.2 118±4 68±8 96.6±1.3 T4 120±3 67±7 96.3±0.9 116±8 60±8 98.1±1.1 T5 117±7 65±6 97.0±1.2 116±10 70±11 96.5±1.1時(shí)間 C組 (n=15)

2.2丙泊酚與瑞芬太尼用藥劑量與蘇醒時(shí)間 D、C組丙泊酚用藥量分別為(2.03±0.36)、(2.87±0.35)mg/kg,D、C組瑞芬太尼用藥量分別為(1.11±0.44)、(1.81±0.36) μg/kg,且D、C組丙泊酚及瑞芬太尼用藥量分別下降了(29.5±2.1)%、(38.5±1.4)%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)含義(P＜0.05)。D組蘇醒時(shí)間為(7.1±1.1)min,C組為(10.6±1.9)min,且D組蘇醒時(shí)間要少于C組(P＜0.05)。

3 討論

以C組為比較對(duì)象,D組的丙泊酚-瑞芬太尼用藥劑量具有所下降,且聯(lián)合使用DEX后,丙泊酚-瑞芬太尼用藥劑量降低,且鎮(zhèn)痛效果并不受影響。在本研究中小兒患兒相比于成年人需要的麻醉藥劑量較少,所以丙泊酚-瑞芬太尼靶濃度相對(duì)較低,患兒在接受丙泊酚注射后,血壓基礎(chǔ)波動(dòng)變化在20%以內(nèi),且SpO2出現(xiàn)微弱下降,并沒有發(fā)生明顯的呼吸抑制現(xiàn)象,所以不用進(jìn)行干預(yù),這主要可能與靶細(xì)胞濃度低以及麻醉藥劑量減少有關(guān)［2,3］。當(dāng)胃鏡進(jìn)入食管的時(shí)候?qū)π旱拇碳ぷ顬閺?qiáng)烈,在MAP與HR比較方面D組沒有較大變化,而C組顯著上高,這主要是因?yàn)镈EX在心血管調(diào)節(jié)中樞發(fā)生作用,是交感神經(jīng)緊張度降低,進(jìn)而使MAP與HR降低,保證了血流動(dòng)力的穩(wěn)定,所以DEX對(duì)小兒心臟具有保護(hù)作用。

在進(jìn)行消化道胃鏡檢查的時(shí)候,小兒極易產(chǎn)生緊張等情緒,且在檢查時(shí)伴有惡心、嘔吐等并發(fā)癥的存在。在進(jìn)行胃鏡的檢查中,若選用丙泊酚-瑞芬太尼把控細(xì)胞輸注聯(lián)合右美托咪組合,是因?yàn)槠淙樗幮П容^,起效快,作用時(shí)間短,易與調(diào)節(jié),靜注后無蓄積,且蘇醒快。

綜上所述,在進(jìn)行小兒無痛胃鏡檢查中應(yīng)用丙泊酚-瑞芬太尼把控細(xì)胞輸注聯(lián)合DEX將提高檢查的安全性、可靠性及有效性。

［1］胡永初,李永華,傅海龍,等.BIS監(jiān)測下靶控輸注瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚在胃腸鏡檢查中的應(yīng)用.臨床軍醫(yī)雜志,2010,38(3):380-382.

［2］王義鋼,李斌.瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚在無痛胃鏡中的應(yīng)用.基層醫(yī)學(xué)論壇,2012(29):3830-3831.

［3］杜慶菊,段玉屏.瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚在無痛胃鏡中的應(yīng)用.深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,25(20):84-86.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.16.121

2016-05-16］

523022 東莞市婦幼保健院麻醉科