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    環(huán)孢素A聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療復(fù)發(fā)性Vogt-小柳原田病的臨床分析

    2016-03-08 11:16:52王寧寧
    中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用 2016年16期
    關(guān)鍵詞:小柳原田環(huán)孢素

    王寧寧

    環(huán)孢素A聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療復(fù)發(fā)性Vogt-小柳原田病的臨床分析

    王寧寧

    目的探討分析環(huán)孢素A聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療復(fù)發(fā)性Vogt-小柳原田病(VKH病)的臨床效果。方法復(fù)發(fā)性VKH病患者24例(48眼),隨機(jī)分成研究組和對照組,每組12例(24眼)。對照組給予糖皮質(zhì)激素治療,研究組給予環(huán)孢素A聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療。比較兩組患者治療前后視力變化情況、治療療效及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果研究組治療后視力顯著優(yōu)于對照組(P<0.01);研究組患者治療后總有效率為95.83%,顯著高于對照組的70.83%(P<0.05);研究組并發(fā)癥發(fā)生率為12.50%,顯著低于對照組的37.50%(P<0.05)。結(jié)論環(huán)孢素A聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療復(fù)發(fā)性VKH病具有療效顯著、并發(fā)癥少等優(yōu)點,值得臨床推廣應(yīng)用。

    環(huán)孢素A;糖皮質(zhì)激素;復(fù)發(fā)性Vogt-小柳原田病

    VKH病是以黑色素細(xì)胞作為靶細(xì)胞的自身免疫性疾病,臨床表現(xiàn)為雙眼滲出性、彌漫性葡萄膜炎癥,伴有皮膚、毛發(fā)改變及初期腦膜刺激癥狀等。因該病有反復(fù)發(fā)作的特點,故近年來有關(guān)研究顯示,環(huán)孢素A聯(lián)合糖皮質(zhì)激素在復(fù)發(fā)性VKH病治療中具有顯著療效[1]。為進(jìn)一步探討環(huán)孢素A聯(lián)合糖皮質(zhì)激素在復(fù)發(fā)性VKH病治療中的效果,本研究對本院2012年10月~2014年10月收治的24例復(fù)發(fā)性VKH病患者分別給予環(huán)孢素A聯(lián)合糖皮質(zhì)激素以及單純糖皮質(zhì)激素治療,現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1一般資料 納入病例為本院2012年10月~2014年10月收治的24例(48眼)復(fù)發(fā)性VKH患者,將其隨機(jī)分成研究組和對照組,每組12例(24眼)。研究組男7例,女5例;年齡28~63歲,平均年齡(40.22±7.60)歲;視力4.0~4.1有11眼,視力4.2~4.3有8眼,視力≥4.4有5眼。對照組男6例,女6例;年齡29~63歲,平均年齡(40.34±7.56)歲;視力4.0~4.1有10眼,視力4.2~4.3有9眼,視力≥4.4及有5眼。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。所選患者均排除嚴(yán)重肝、腎、肺部及消化道系統(tǒng)疾病和其他眼科疾病,均無激素及免疫抑制劑用藥禁忌。

    1.2方法 研究組:口服強(qiáng)的松(浙江仙琚制藥),起始量為1 mg/(kg·d),而后每周遞減5 mg,當(dāng)減至30 mg/d時改為每周遞減2.5 mg,直至減至10 mg/d維持量,持續(xù)2~3個月。服用強(qiáng)的松同時給予環(huán)孢素A(田可,華北制藥)3~5 mg/(kg·d),直至強(qiáng)的松停藥1~2個月后,根據(jù)患者病情需要,環(huán)孢素A劑量減半甚至全停。此療程為8~12個月。對照組:單純口服強(qiáng)的松治療,用法用量同研究組。療程為6~10個月。兩組患者服藥期間均需補(bǔ)鈣補(bǔ)鉀及保護(hù)胃黏膜治療,并且每月復(fù)查肝腎功能及血常規(guī)。

    1.3觀察指標(biāo) 觀察并比較兩組患者治療前后的視力、療效及并發(fā)癥發(fā)生情況。

    1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效:視力恢復(fù)至此次發(fā)病前,眼前節(jié)無活動性炎癥反應(yīng),視網(wǎng)膜無水腫,網(wǎng)膜復(fù)位;有效:視力提高≥2行,眼部體征基本消失;無效:視力無提高,眼部體征無明顯改變;或用藥過程中再次出現(xiàn)病情加重(再復(fù)發(fā))??傆行?顯效率+有效率。

    1.5統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    研究組治療后視力顯著優(yōu)于對照組(P<0.01)。研究組患者治療后總有效率顯著高于對照組,并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)。見表1,表2,表3。

    表1 兩組治療前后視力比較(±s)

    表1 兩組治療前后視力比較(±s)

    注:與對照組比較,aP<0.05

    組別 眼數(shù) 治療前 治療后研究組 24 4.12±0.22 4.59±0.31a對照組 24 4.14±0.23 4.31±0.25 t 0.308 3.444 P 0.760 0.001

    表2 兩組臨床療效比較[n,n(%)]

    表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n,n(%)]

    3 討論

    VKH病是我國常見的葡萄膜炎類型,其發(fā)病迅速且易反復(fù),具有較高的致盲率。因此,采取積極有效的治療具有十分重要的意義。目前對其發(fā)病機(jī)制尚不明確,主要認(rèn)為是與患者自身的免疫反應(yīng)、免疫遺傳以及病毒感染有關(guān)[2]。近年來,相關(guān)實驗和研究表明,糖皮質(zhì)激素通過誘導(dǎo)T細(xì)胞凋亡、阻斷IL-2合成過程等多種途徑可起到有效的抗炎效果,用于治療VKH效果顯著。但激素在使用中易產(chǎn)生一系列副作用,如失眠、骨質(zhì)疏松、消化道潰瘍等。在糖皮質(zhì)激素使用過程中若聯(lián)合環(huán)孢素A,一方面能夠有效控制炎癥反應(yīng),減輕視網(wǎng)膜的水腫,最大限度地保存視力,另一方面,也能有效減少單用糖皮質(zhì)激素帶來的副作用[3]。

    本研究中,研究組治療后視力及總有效率均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。說明環(huán)孢素A聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療復(fù)發(fā)性VKH能有效控制炎癥反應(yīng),減少復(fù)發(fā),療效顯著。此外,研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)。表明環(huán)孢素A聯(lián)合糖皮質(zhì)激素運(yùn)用在復(fù)發(fā)性VKH治療中并發(fā)癥少,安全性高。

    綜上所述,環(huán)孢素A和糖皮質(zhì)激素聯(lián)合使用對于治療復(fù)發(fā)性VKH具有較好的效果,值得臨床推廣應(yīng)用。

    [1]歐陽慧玉.環(huán)孢素A聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療大量蛋白尿免疫球蛋白A腎病的臨床療效及安全性.中國臨床藥理學(xué)雜志,2015,11(18):1825-1827.

    [2]龍娟,易長賢.選擇性應(yīng)用環(huán)孢霉素A聯(lián)合激素治療Vogt-小柳-原田綜合征研究.中國實用眼科雜志,2014,32(2):135-138.

    [3]韋侃侃,胡濱青,侯習(xí)武,等.環(huán)孢素A膠囊治療糖皮質(zhì)激素不敏感的特發(fā)性葡萄膜炎的臨床觀察.中國藥房,2014,5(28):2611-2613.

    10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.16.108

    2016-05-09]

    117000 遼寧省本溪市中心醫(yī)院眼科

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