利普液基細(xì)胞制片、液基超薄細(xì)胞制片機(jī)制片及傳統(tǒng)巴氏涂片在宮頸細(xì)胞學(xué)檢查中的比較分析

陳國艷 盧翔宇 黃新翼 陳瑩瑩

利普液基細(xì)胞制片、液基超薄細(xì)胞制片機(jī)制片及傳統(tǒng)巴氏涂片在宮頸細(xì)胞學(xué)檢查中的比較分析

陳國艷 盧翔宇 黃新翼 陳瑩瑩

目的分析探討利普液基細(xì)胞制片(LPT)、液基超薄細(xì)胞制片機(jī)制片(TCT)及傳統(tǒng)巴氏涂片在宮頸細(xì)胞學(xué)檢查中的應(yīng)用價值。方法應(yīng)用LPT進(jìn)行婦科常規(guī)細(xì)胞學(xué)篩查者作為A組,應(yīng)用TCT進(jìn)行婦科常規(guī)細(xì)胞學(xué)篩查者作為B組,應(yīng)用傳統(tǒng)巴氏涂片進(jìn)行婦科常規(guī)細(xì)胞學(xué)篩查者作為C組,各5000例。對比診斷結(jié)果。結(jié)果B組患者的陽性檢出率為12.5%高于A組6.9%和C組8.2%,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。A組細(xì)胞學(xué)診斷和陰道鏡活檢陽性符合率為66.67%,假陽性率為3.33%,假陰性率為6.67%。B組細(xì)胞學(xué)診斷和陰道鏡活檢陽性符合率為87.50%,假陽性率為0,假陰性率為3.13%。C組細(xì)胞學(xué)診斷和陰道鏡活檢陽性符合率為50.00%,假陽性率為5.71%,假陰性率為22.86%。結(jié)論相對于LPT及傳統(tǒng)巴氏涂片,TCT對于宮頸細(xì)胞學(xué)診斷具有更高的價值,是篩查宮頸病變最有效的方法之一,值得在臨床中進(jìn)一步研究和推廣。

利普液基細(xì)胞制片；巴氏涂片；液基超薄細(xì)胞制片機(jī)制片；宮頸細(xì)胞學(xué)；臨床價值

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年1月～2016年1月來本院婦科體檢的人群,LPT 11301例、TCT 7029例、傳統(tǒng)巴氏涂片18939例,在其中各選擇5000例作為觀察對象,分為A組、B組和C組。三組患者均有性生活史、非妊娠期,沒有既往子宮切除史或是盆腔放療史。

1.2方法

1.2.1A組應(yīng)用LPT檢查 應(yīng)用美國利普系統(tǒng)對患者進(jìn)行檢查,首先由臨床醫(yī)生取樣,使用專業(yè)的塑料毛刷取樣器對患者宮頸外口和宮頸管中的脫落細(xì)胞進(jìn)行取樣；然后將細(xì)胞涮洗到專業(yè)保存液中送檢。在實(shí)驗(yàn)室里,離心、取上層清液；將底部細(xì)胞團(tuán)應(yīng)用稀釋液稀釋到合適的比例,再次使用振蕩器混合均勻,然后應(yīng)用加樣槍吸取50 μl的細(xì)胞液放置在玻片上,通過順時針涂抹成為直徑為2 cm的薄片,自然干之后使用濃度為95%的酒精進(jìn)行固定,然后通過巴氏染色。

1.2.2B組應(yīng)用TCT檢查 由臨床醫(yī)生取材,應(yīng)用塑料毛刷對患者宮頸外口和宮頸管中的脫落細(xì)胞進(jìn)行采集,將細(xì)胞涮洗于裝有Thinprcp送檢。實(shí)驗(yàn)人員將標(biāo)本瓶放入TCT制片機(jī)中,在過濾膜的高速旋轉(zhuǎn)下,將細(xì)胞打散、混勻,然后將細(xì)胞吸附到過濾膜上,最后將其印在玻片上制作成為直徑為2 cm,細(xì)胞個數(shù)在2萬左右的薄片；然后立即使用濃度為95%的酒精固定處理,同樣使用巴氏染色。

1.2.3C組應(yīng)用傳統(tǒng)巴氏涂片檢查 采集患者宮頸外口的脫落細(xì)胞,均勻的涂抹在玻片上,應(yīng)用濃度為95%的酒精固定,然后使用巴氏染色和鏡檢。

1.2.4陰道鏡檢查及活檢 對于細(xì)胞學(xué)診斷為不典型鱗狀上皮細(xì)胞(ASCUS)或以上病變的患者應(yīng)用電子陰道鏡以及活檢,陰道鏡檢查方法為：本組研究中應(yīng)用電子陰道鏡,將患者宮頸充分暴露之后使用面前將宮頸表面的分泌物輕輕拭去,使用盧氏碘以及濃度為3%的醋酸了解患者的病變范圍,使用綠色濾光鏡觀察患者宮頸處的血管形態(tài)。根據(jù)國際陰道鏡和宮頸病理會議中規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行陰道鏡診斷,宮頸宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)Ⅰ級或以上表達(dá)為組織學(xué)陽性。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1三組患者的細(xì)胞學(xué)診斷結(jié)果對比 B組患者ASCUS、低度鱗狀上皮內(nèi)病變(LISL)、高度鱗狀上皮內(nèi)病變(HISL)及鱗狀細(xì)胞癌抗原(SCC)的陽性檢出率為12.5%,高于A組6.9%和C組8.2%,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1,表2。

表1 A組和B組患者的陽性檢出率對比［n(%)］

表2 B組和C組患者的陽性檢出率對比［n(%)］

2.2三組患者與陰道鏡活檢病理檢查的符合率對比 A組患者中陰道鏡下活檢的患者有750例(其中LPT細(xì)胞學(xué)檢查陽性患者74例),其中有50例細(xì)胞學(xué)診斷為發(fā)生炎癥反應(yīng)細(xì)胞學(xué)改變,25例LSIL為HSIL,26例LSIL為SCC,細(xì)胞學(xué)診斷和陰道鏡活檢陽性符合率為66.67%,假陽性率為3.33%,假陰性率為6.67%。B組患者中有800例進(jìn)行陰道鏡下活檢(TCT檢查為陽性的患者有325例),其中25例診斷為炎癥反應(yīng)細(xì)胞學(xué)改變,通過陰道鏡診斷為LSIL；51例診斷為LSIL,陰道鏡活檢為HSIL；27例HSIL診斷為早期浸潤癌,剩余均與結(jié)果相符。細(xì)胞學(xué)診斷和陰道鏡活檢陽性符合率為87.50%,假陽性率為0,假陰性率為3.13%。C組患者中876例進(jìn)行陰道鏡活檢,細(xì)胞學(xué)診斷和陰道鏡活檢陽性符合率為50.00%,假陽性率為5.71%,假陰性率為22.86%。

3 討論

自常規(guī)巴氏涂片面世以來,宮頸癌的篩查結(jié)果得到較大的改善,臨床中報道其讓宮頸癌的死亡率下降了70%以上,但是應(yīng)用該方法具有很高的假陰性報道,有資料甚至高達(dá)50%,本組中也有22.86%的假陰性結(jié)果。造成這一現(xiàn)象的主要原因有涂片的不均勻、材料中有血液、黏液和其他雜質(zhì),影響檢測結(jié)果,因此臨床中該方法的使用率較低。液基細(xì)胞學(xué)對傳統(tǒng)涂片的方式做出了很大的改善,能夠保證對細(xì)胞及時固定,涂片清晰、閱讀非常方便,能夠顯著改善細(xì)胞學(xué)診斷的正確率、降低漏診和誤診的出現(xiàn)。TCT應(yīng)用膜管吸附黏液與細(xì)胞印片,直徑為2 cm的膜管中均勻的分布著7～8萬個小孔,能夠集中、均勻的印取細(xì)胞,避免出現(xiàn)重疊和遮擋現(xiàn)象的同時,有效去除炎癥細(xì)胞。相對于傳統(tǒng)涂片的方式做出了很大的改善,能夠保證對細(xì)胞及時固定,涂片清晰、閱讀非常方便,能夠顯著改善細(xì)胞學(xué)診斷的正確率、降低漏診和誤診的出現(xiàn)。通過巴氏染色,LPT的細(xì)胞著色淡,不清晰。難以細(xì)致觀察細(xì)胞核的形態(tài),但是對于TCT來說,通過巴氏染色單個細(xì)胞平鋪,染料非常容易均勻浸入,染色的結(jié)果鮮艷,細(xì)胞核漿的比例與核仁清晰,便于實(shí)驗(yàn)室檢查人員的觀察。但是同時也具有一定的缺陷,由于膜管的通透性因素以及黏液的影響,細(xì)胞的吸取不充分,容易發(fā)生堵塞,進(jìn)而造成分布不均勻的現(xiàn)象。LPT在世界范圍內(nèi)的應(yīng)用也非常多,其應(yīng)用成本較低,不需要使用專用儀器,常規(guī)的實(shí)驗(yàn)室配置設(shè)備就能夠?qū)崿F(xiàn)細(xì)胞學(xué)檢查,但是需要耗費(fèi)較大的人工與時間,同時受到人工涂片技術(shù)的影響,其質(zhì)量較差,細(xì)胞在涂片上的分布不均勻,有堆積現(xiàn)象,導(dǎo)致診斷結(jié)果出現(xiàn)較大的誤差。

總之,三種檢測技術(shù),其各有優(yōu)缺點(diǎn),TCT對于宮頸病變的檢查價值更高,而LPT的成本更加低廉。在臨床篩查工作中應(yīng)當(dāng)取長補(bǔ)短,嚴(yán)格控制制片質(zhì)量,為醫(yī)生的治療提供科學(xué)有效的依據(jù)。

［1］楊霞,姚宇琪,王娟.利普液基細(xì)胞學(xué)(LPT)在宮頸病變診斷中的價值.腫瘤預(yù)防與治療,2010,23(3):228-230.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.16.045

2016-07-27］

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