經(jīng)腹小切口與腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤的臨床療效比較

劉敏華

經(jīng)腹小切口與腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤的臨床療效比較

劉敏華

目的對比腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)與經(jīng)腹小切口子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床療效。方法80例子宮肌瘤患者根據(jù)治療方法不同分為腹腔鏡組和經(jīng)腹小切口組,各40例。比較兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果腹腔鏡組禁食時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、下床活動時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均明顯短于經(jīng)腹小切口組(P＜0.05)；腹腔鏡組術(shù)中出血量為(113.28±14.96)ml,明顯少于經(jīng)腹小切口組的(203.73±23.19)ml (P＜0.05)。結(jié)論腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)創(chuàng)傷小,出血少,恢復(fù)快,值得推廣。

子宮肌瘤；腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)；經(jīng)腹小切口子宮肌瘤剔除術(shù)

子宮肌瘤為婦科常見病,開腹行子宮次全切除不受子宮大小限制,無需特殊器械,操作難度相對較低。但有創(chuàng)面范圍大、出血多、盆腔臟器與外界直接接觸、術(shù)后腸道功能恢復(fù)慢、盆腔臟器粘連發(fā)生率高等缺點(diǎn)［1］。隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展,因其具有創(chuàng)傷小,恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn),近年來廣泛應(yīng)用于婦科疾病的臨床治療［2］。選取本院2011年1月～2014年12月80例子宮肌瘤患者為研究對象,分別予腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)及經(jīng)腹小切口子宮肌瘤剔除術(shù),比較兩組患者的臨床療效,為臨床治療提供參考,以利于指導(dǎo)基層醫(yī)院臨床推廣應(yīng)用,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2011年1月～2014年12月收治的80例子宮肌瘤患者為研究對象,根據(jù)手術(shù)方法不同分為腹腔鏡組與經(jīng)腹小切口組,每組40例。手術(shù)前行子宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查或子宮頸分段診斷性刮宮常規(guī)檢查,排除宮頸癌和子宮內(nèi)膜惡性病變,患者年齡40～55歲。

1.2手術(shù)方法

1.2.1腹腔鏡組：采用全身麻醉,臍輪上緣10 cm置腹腔鏡,建立CO2氣腹,壓力維持在13～15 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),然后陰道放置舉宮器,于左右下腹分別穿刺后置入手術(shù)器械。于肌瘤周圍宮體部位注入6 U的垂體后葉素,采用單極電凝切開包膜,分離出瘤體后,雙極電凝止血,最后鏡下縫合創(chuàng)面［3］。

1.2.2開腹組：采用連續(xù)硬膜外麻醉,取下腹部約6.0 cm正中小切口逐層切開腹壁,充分顯露子宮及瘤體,行子宮肌瘤剔除術(shù),創(chuàng)面止血,殘腔 1號薇喬連續(xù)縫合。

1.2.3觀察指標(biāo) 觀察腹腔鏡組和開腹組術(shù)后功能恢復(fù)等情況(禁食時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、下床活動時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間)、手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者均順利完成手術(shù),無盆腔臟器損傷,未發(fā)生并發(fā)癥。腹腔鏡組患者禁食時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、下床活動時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均明顯短于開腹組,兩組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2兩組患者手術(shù)時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；腹腔鏡組術(shù)中出血量明顯少于開腹組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者術(shù)后功能恢復(fù)等情況比較(±s)

表1 兩組患者術(shù)后功能恢復(fù)等情況比較(±s)

注：與腹腔鏡組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 禁食時(shí)間(h) 肛門排氣時(shí)間(h) 下床活動時(shí)間(h) 術(shù)后住院時(shí)間(d)腹腔鏡組 40 7.2±2.8 31.35±4.84 9.8±3.6 3.8±1.5經(jīng)腹小切口組 40 26.3±5.8a42.04±5.73a24.6±4.6a7.8±1.8aP＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較(±s)

表2 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較(±s)

注：與腹腔鏡組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)中出血量(ml)腹腔鏡組 40 118.34±4.86 113.28±14.96經(jīng)腹小切口組 40 116.75±8.52 203.73±23.19aP＞0.05 ＜0.05

3 討論

腹腔鏡技術(shù)的廣泛開展,使越來越多的婦科開放手術(shù)被腹腔鏡下手術(shù)所取代［4］,并使基層醫(yī)院也能普及應(yīng)用。與開腹相比,腹腔鏡子宮肌瘤剔除技術(shù)其切口小,術(shù)后恢復(fù)快,手術(shù)并發(fā)癥少,為廣大婦科醫(yī)師所推崇和大多數(shù)患者接受。

3.1腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的優(yōu)勢 本組臨床資料表明,患者禁食時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、下床活動時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間腹腔鏡組均明顯少于開腹組。且腹腔鏡組術(shù)中出血量少,肛門排氣時(shí)間快,說明腹腔鏡子宮切除術(shù)具有創(chuàng)傷小,術(shù)中失血少的優(yōu)點(diǎn)。手術(shù)時(shí)間與開腹組相比并不延長,亦有利于患者的術(shù)后康復(fù)。手術(shù)時(shí)術(shù)野清晰并不受影響,只要醫(yī)師仔細(xì)認(rèn)真,完全可以減少副損傷。

3.2腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的手術(shù)適應(yīng)證 因?yàn)楸窘M病例均在鏡下操作完成,所以嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證顯得尤為重要。①術(shù)前細(xì)胞學(xué)檢查排除子宮惡性病變；②單發(fā)或多發(fā)的子宮漿膜下肌瘤,瘤體直徑＜10 cm；單發(fā)或多發(fā)子宮肌壁見肌瘤,瘤體直徑介于4～10 cm［5］；③對于瘤體過小、過大、過深；以及闊韌帶肌瘤、直徑＞5.0 cm的黏膜下肌瘤,鏡下操作困難和風(fēng)險(xiǎn)度大大增加,建議開腹手術(shù)［6］；④既往盆腔無手術(shù)史的患者,因?yàn)榕枨徽尺B嚴(yán)重,鏡下分離困難,手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)相對較大。

3.3腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)操作注意事項(xiàng) ①評估患者基本情況,排除手術(shù)禁忌證；②雙極電凝是目前比較安全止血方法,療效確切,對周圍組織無損傷。操作時(shí)建議使用雙極電凝止血［7］；③為防止剝離瘤體時(shí)大出血,建議剝離前將6 U的垂體后葉素于生理鹽水稀釋后注入瘤體周圍組織內(nèi),促進(jìn)收縮,以利止血；④瘤體表面做橫行切口,以利于鏡下縫合操作［8］。

總之,腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)是一種安全有效、創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快的手術(shù)方法。只要嚴(yán)格把握手術(shù)適應(yīng)證,掌握熟練的手術(shù)技巧,一定會在基層醫(yī)院有廣闊的臨床應(yīng)用前景,值得在臨床推廣。

［1］劉新民.婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué).第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:1068.

［2］章文,姚紅,倪觀太.子宮肌瘤剝除三種術(shù)式臨床療效比較.安徽醫(yī)藥,2013,17(8):1362-1364.

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［4］胡超峰,王海娜,蔣優(yōu)芬,等.腹腔鏡子宮次全切除術(shù)的臨床價(jià)值.中國微創(chuàng)外科雜志,2009,9(10):887-888.

［5］田麗,宋春麗,張桂東.腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)60例臨床分析.中國臨床研究,2005,7(13):131-132.

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［8］曲美芹,金昌洙.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)與經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)的比較分析研究.濱州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014(6):439-440.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.16.027

2016-07-22］

214500 江蘇省靖江市太和醫(yī)院