小切口與超聲乳化術(shù)在硬核白內(nèi)障治療中的臨床對(duì)照研究

張新麗

小切口與超聲乳化術(shù)在硬核白內(nèi)障治療中的臨床對(duì)照研究

張新麗

目的對(duì)小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)與白內(nèi)障超聲乳化術(shù)在硬核白內(nèi)障中的治療效果進(jìn)行對(duì)比分析。方法88例硬核白內(nèi)障患者,隨機(jī)分為對(duì)照組44例(58眼)與觀察組44例(60眼)。觀察組采用小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù),對(duì)照組采用白內(nèi)障超聲乳化術(shù)。對(duì)比兩組患者的治療效果。結(jié)果術(shù)后1 d及1周觀察組視力(0.51±0.21)、(0.68±0.19)優(yōu)于對(duì)照組(0.41±0.12)、(0.57±0.14)(P＜0.05),術(shù)后1、3個(gè)月兩組視力比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組術(shù)后各時(shí)點(diǎn)角膜散光程度比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。術(shù)前兩組角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；兩組術(shù)后角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度(2197.15±190.77)、(2086.85±250.37)cells/mm2均較術(shù)前(2358.83±294.72)、(2346.84±313.26)cells/mm2降低(P＜0.05),觀察組術(shù)后角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度高于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論對(duì)硬核白內(nèi)障患者采用小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)能夠更快促進(jìn)患者視力恢復(fù),值得臨床推廣應(yīng)用。

白內(nèi)障；小切口；囊外摘除術(shù)；超聲乳化術(shù)

白內(nèi)障為臨床常見(jiàn)性眼科疾病,多發(fā)生于中老年人群,給患者的視力及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。臨床上治療該病一般采用超聲乳化吸出術(shù)聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù),效果比較確切,但是硬核白內(nèi)障因韌性與硬度大、乳化時(shí)間長(zhǎng),手術(shù)過(guò)程中能量釋放及熱效應(yīng)導(dǎo)致眼部損傷增加,給臨床治療帶來(lái)困難［1］。小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)有著手術(shù)切口小、手術(shù)時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn),對(duì)于硬核白內(nèi)障的治療效果比較理想。為了進(jìn)一步對(duì)白內(nèi)障的治療方法進(jìn)行分析探討,作者對(duì)本院2014年1月～2015年10月收治的88例硬核白內(nèi)障患者進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照研究,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本院2014年1月～2015年10月共收治88例硬核白內(nèi)障患者,將其隨機(jī)分為對(duì)照組44例(58眼)與觀察組44例(60眼)。對(duì)照組中男27例(34眼),女17例(24眼)；年齡43～81歲,平均年齡(66.3±5.1)歲；Ⅳ級(jí)核28例(37眼),Ⅴ級(jí)核16例(21眼)。觀察組中男29例(37眼),女15例(23眼)；年齡46～82歲,平均年齡(67.1±5.5)歲；Ⅳ級(jí)核27例(36眼),Ⅴ級(jí)核17例(24眼)。兩組患者性別、年齡、病情等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2手術(shù)方法 兩組患者術(shù)前均以NidexUS800型A型超聲儀與角膜曲率儀對(duì)患者的角膜曲率與眼軸長(zhǎng)度進(jìn)行測(cè)量,計(jì)算出人工晶體的度數(shù)。

1.2.1對(duì)照組 對(duì)照組行白內(nèi)障超聲乳化術(shù)與人工晶狀體植入術(shù)：于10點(diǎn)透明角膜緣行3.2 mm角膜隧道切口,將粘彈劑注入,在2點(diǎn)處用15°穿刺刀做角膜緣側(cè)切口,連續(xù)環(huán)形撕囊至囊袋口約5.5 mm,再進(jìn)行水分離與分層。以四分法劈核,再以超聲乳化儀乳化碎核。超聲能量為30%～50%,超聲乳化持續(xù)30～300 s,將皮質(zhì)吸出,然后將人工晶體植入囊袋內(nèi),置換粘彈劑,切口水化,人工晶體正位,眼壓正常。

1.2.2觀察組 觀察組患者采用小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)治療：常規(guī)鋪巾、麻醉,然后做穹隆基底結(jié)膜瓣,對(duì)鞏膜表面進(jìn)行燒灼止血,上方角膜緣后2 mm行鞏膜板層切口長(zhǎng)約6～7 mm,于10點(diǎn)處行平行于虹膜表面的切口進(jìn)入前房,注入粘彈劑,在2點(diǎn)處用15°穿刺刀做角膜緣側(cè)切口,連續(xù)環(huán)形撕囊,水分離,將晶體核娩出。將殘留皮質(zhì)吸出,并于前房與囊袋內(nèi)注入粘彈劑,將人工晶體植入囊袋內(nèi),置換粘彈劑,鞏膜切口呈水密狀,人工晶體正位,眼壓正常。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)患者術(shù)后行3個(gè)月隨訪,對(duì)比兩組患者的裸眼視力、角膜散光及角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1術(shù)后視力恢復(fù)情況 術(shù)后1 d及1周觀察組視力優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05),術(shù)后1、3個(gè)月兩組視力比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

2.2術(shù)后角膜散光程度 兩組術(shù)后各時(shí)點(diǎn)角膜散光程度比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表2。

2.3手術(shù)前后角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度 術(shù)前兩組角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；兩組術(shù)后角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度均較術(shù)前降低(P＜0.05),觀察組術(shù)后角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度高于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表1 兩組患者術(shù)后視力恢復(fù)狀況比較(±s)

表1 兩組患者術(shù)后視力恢復(fù)狀況比較(±s)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05,bP＞0.05

組別 例數(shù) 術(shù)后1 d 術(shù)后1周 術(shù)后1個(gè)月 術(shù)后3個(gè)月觀察組 44 0.51±0.21a0.68±0.19a0.76±0.21b0.79±0.18b對(duì)照組 44 0.41±0.12 0.57±0.14 0.71±0.22 0.75±0.25 t 2.743 3.092 1.091 0.861 P＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05

表2 兩組患者術(shù)后角膜散光程度比較(±s,D)

表2 兩組患者術(shù)后角膜散光程度比較(±s,D)

注：與對(duì)照組比較,aP＞0.05

組別 例數(shù) 術(shù)后1 d 術(shù)后1周 術(shù)后1個(gè)月 術(shù)后3個(gè)月觀察組 44 0.94±0.44a0.87±0.64a0.73±0.48a0.71±0.59a對(duì)照組 44 1.04±0.49 0.91±1.56 0.86±0.53 0.82±0.71 t 1.007 0.157 1.206 0.790 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

表3 兩組患者手術(shù)前后角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度比較(±s,cells/mm2)

表3 兩組患者手術(shù)前后角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度比較(±s,cells/mm2)

注：與本組術(shù)前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組同時(shí)點(diǎn)比較,bP＞0.05,cP＜0.05

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后 t P觀察組 44 2358.83±294.72b2197.15±190.77ac3.055 ＜0.05對(duì)照組 44 2346.84±313.26 2086.85±250.37a4.300 ＜0.05 t 0.185 2.324 P＞0.05 ＜0.05

3 討論

白內(nèi)障為眼科常見(jiàn)病,也是致盲的重要原因。張洪洋等［2］研究指出,我國(guó)現(xiàn)有的800萬(wàn)盲人中,由白內(nèi)障引起的占50%以上。近年來(lái),隨著社會(huì)老齡化的不斷發(fā)展,白內(nèi)障的發(fā)病率也在不斷升高。臨床上目前治療白內(nèi)障多采用白內(nèi)障超聲乳化術(shù)與白內(nèi)障囊外摘除術(shù)等手術(shù)方式［3］。白內(nèi)障超聲乳化術(shù)因創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、患者術(shù)后視力恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn),在臨床上得到越來(lái)越廣泛的應(yīng)用［4］。但是,對(duì)硬核白內(nèi)障患者,特別是成熟期硬核白內(nèi)障患者,因?yàn)榫w核的硬度大,采用白內(nèi)障超聲乳化術(shù)時(shí)間會(huì)變長(zhǎng),手術(shù)過(guò)程中的能量釋放及熱效應(yīng)會(huì)加重眼部損害,給手術(shù)治療帶來(lái)困難,并且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高,影響了患者的健康及生活質(zhì)量。小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)是在白內(nèi)障囊外摘除術(shù)的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的一種手術(shù)方法,具有切口小、創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn),治療硬核白內(nèi)障效果較為確切。本研究結(jié)果表明,小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)患者術(shù)后視力恢復(fù)較快,且小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)對(duì)角膜內(nèi)皮損傷程度更小。

總之,對(duì)硬核白內(nèi)障患者開(kāi)展小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)可有效促進(jìn)患者視力恢復(fù),值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］葉春華,李蘇婉,施天嚴(yán).超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合小梁切除術(shù)治療閉角型青光眼和白內(nèi)障.國(guó)際眼科雜志,2014,14(6):1140-1142.

［2］張洪洋,余敏斌,頓中軍.白內(nèi)障超聲乳化術(shù)與超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼Meta分析.中華實(shí)驗(yàn)眼科雜志,2013,31(3):270-274.

［3］張翠麗.硬核白內(nèi)障行小切口白內(nèi)障囊外摘出人工晶狀體植入術(shù)治療的效果分析.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2014,9(5):32-33.

［4］李勇,岳章顯,徐海龍,等.超聲乳化術(shù)與小切口囊外摘除術(shù)對(duì)老年白內(nèi)障療效的比較.國(guó)際眼科雜志,2014,14(4):673-676.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.16.009

2016-05-25］

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