軍運(yùn)會(huì)急診急救醫(yī)療保障的實(shí)踐

李 瑩 黃素芳 張 雷 江 敏 鄧 娟

近年來，在公共衛(wèi)生及安全因素復(fù)雜嚴(yán)峻的新形勢(shì)下，醫(yī)療衛(wèi)生保障工作已經(jīng)成為各類重要會(huì)議組織工作中必不可少的組成部分[1]。2019年10月18-27日，第七屆世界軍人運(yùn)動(dòng)會(huì)(以下簡(jiǎn)稱軍運(yùn)會(huì))在湖北省武漢市成功舉辦，來自109個(gè)國家的9 300余名軍體健兒參賽，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生保障提出了更高的要求。我院是一所三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，近些年，參與過多次城市馬拉松比賽和各類重要會(huì)議的醫(yī)療保障任務(wù)。本次我院作為軍運(yùn)會(huì)的官方醫(yī)院，承擔(dān)非應(yīng)急狀態(tài)下持證人員門急診及住院醫(yī)療服務(wù),以及應(yīng)急醫(yī)療保障?，F(xiàn)將我院院內(nèi)醫(yī)療保障工作總結(jié)如下，為今后大型賽事或活動(dòng)提供更好的醫(yī)療服務(wù)打下基礎(chǔ)。

1 軍運(yùn)會(huì)醫(yī)療保障的組織和管理

1.1 成立醫(yī)療保障組織結(jié)構(gòu)

軍運(yùn)會(huì)醫(yī)療保障不單是一項(xiàng)醫(yī)療任務(wù)，而且是一項(xiàng)政治任務(wù)[2]。我院高度重視本次醫(yī)療保障工作，成立了以院長(zhǎng)為組長(zhǎng)，以職能部門、急診科、重癥醫(yī)學(xué)科、創(chuàng)傷外科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科、公共衛(wèi)生科、感染科以及輔助科室負(fù)責(zé)人為組員的醫(yī)療保障領(lǐng)導(dǎo)小組。醫(yī)療保障工作的目標(biāo)包括保障官方持證患者門診、急診急救和住院醫(yī)療；群體傷(病)員的應(yīng)急醫(yī)療工作。

1.2 制定醫(yī)療保障方案

一個(gè)好的方案是做好保障工作的基礎(chǔ)[3]。我們以《第七屆世界軍人運(yùn)動(dòng)會(huì)醫(yī)療衛(wèi)生保障總體方案》為框架，結(jié)合醫(yī)院工作實(shí)際情況，制定出科學(xué)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)化、詳細(xì)的醫(yī)療保障方案，主要涉及官方醫(yī)院非應(yīng)急狀態(tài)下的門診、急診急救和住院醫(yī)療保障。包括各級(jí)保障人員工作職責(zé)、工作流程，常見內(nèi)科急癥處置、外傷救治流程，傳染病救治、預(yù)防、控制和疫情上報(bào)，各類突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急預(yù)案，信息上報(bào)流程等。

2 急診全程無縫隙式一體化管理

2.1 人力資源管理

2.1.1 人員配置

軍運(yùn)會(huì)醫(yī)療保障工作涉及到急診科、創(chuàng)傷外科、心血管內(nèi)科、輸血科等38個(gè)臨床醫(yī)技科室，醫(yī)務(wù)處合理制定出軍運(yùn)會(huì)臨床醫(yī)技科室醫(yī)療應(yīng)急科主任和值班醫(yī)生的排班，且每天急診科另有10名護(hù)理人員備勤，組成應(yīng)急小隊(duì)，接受指揮小組的統(tǒng)一調(diào)配，確保高質(zhì)量地完成保障工作。同時(shí)科室護(hù)士長(zhǎng)為軍運(yùn)會(huì)聯(lián)絡(luò)員，負(fù)責(zé)信息傳達(dá)和科室內(nèi)外的協(xié)調(diào)工作。

2.1.2 針對(duì)性培訓(xùn)

強(qiáng)化軍運(yùn)會(huì)常見疾病的診治和護(hù)理、工作流程和規(guī)范、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案、傳染病防控、核輻射救護(hù)、信息上報(bào)流程等相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，對(duì)心肺復(fù)蘇、外傷急救四項(xiàng)技術(shù)及其他急救技能進(jìn)行反復(fù)強(qiáng)化訓(xùn)練并考核。同時(shí)反復(fù)鞏固常見醫(yī)學(xué)英語，熟練掌握通訊工具以及翻譯機(jī)的使用，提升語言服務(wù)能力。規(guī)范各級(jí)保障人員的專業(yè)技術(shù)和服務(wù)，強(qiáng)化綜合急救處置和應(yīng)變能力。

2.2 環(huán)境準(zhǔn)備

開辟軍運(yùn)會(huì)急診專區(qū)綠色通道，有明顯的雙語標(biāo)識(shí)指引。結(jié)合本院建筑特點(diǎn)，制定出院內(nèi)交通急救路線、安全轉(zhuǎn)運(yùn)路線等。

急診科設(shè)置獨(dú)立的軍運(yùn)會(huì)搶救室、專區(qū)診室、清創(chuàng)室和觀察室，備有足量的先進(jìn)急救儀器設(shè)備。綜合醫(yī)療科設(shè)立軍運(yùn)會(huì)專用的門診、病房，備有體外膜肺氧合、呼吸機(jī)、心肺復(fù)蘇機(jī)、除顫儀等急救儀器設(shè)備，為患者提供貴賓式住院醫(yī)療服務(wù)。

2.3 應(yīng)急物資儲(chǔ)備

2.3.1 物品準(zhǔn)備

①備有內(nèi)科、外科、孕產(chǎn)婦三大應(yīng)急物質(zhì)箱，應(yīng)急箱上附有物品清單，清單包括物品擺放位置、物品名稱、數(shù)量和有效期。②患者身份識(shí)別箱。箱內(nèi)有軍運(yùn)會(huì)專用就診卡，病歷的檔案袋，患者胸前貼號(hào)、編碼標(biāo)識(shí)和手腕帶(紅、黃、綠、黑每種顏色各1套)。③醫(yī)務(wù)人員身份識(shí)別箱。箱內(nèi)有5種顏色馬甲和3種顏色袖章，主要用于應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)保障人員的身份識(shí)別。另外，醫(yī)護(hù)人員隨身配備了能夠及時(shí)翻譯多種語言的翻譯機(jī)，確保溝通無障礙。所有物品耗材定點(diǎn)放置，每天定時(shí)清點(diǎn)檢查，用完及時(shí)補(bǔ)充歸位，時(shí)刻保證處于備用狀態(tài)。

2.3.2 藥品準(zhǔn)備

備有內(nèi)科、外科、孕產(chǎn)婦三大應(yīng)急藥品箱，藥品箱上附上藥品清單，清單包括藥品擺放位置、物品名稱、數(shù)量和有效期。若藥品名稱后備注有“運(yùn)動(dòng)員慎用”，表明該藥品含有興奮劑類物質(zhì)。盡量選擇不含興奮劑類物質(zhì)的藥品，在無替代品的情況下先告知運(yùn)動(dòng)員團(tuán)隊(duì)此藥含有興奮劑類物質(zhì)，告知范圍包括但不限于運(yùn)動(dòng)員本人、隊(duì)醫(yī)。簽署“軍運(yùn)會(huì)使用禁用物質(zhì)或禁用方法知情同意書”，接診醫(yī)生、運(yùn)動(dòng)員和隊(duì)醫(yī)三方簽字方為有效，一式兩份，一份接診?？屏舸?zhèn)錂n，另一份交運(yùn)動(dòng)員團(tuán)隊(duì)留存。如果在緊急搶救生命情況下，無需運(yùn)動(dòng)員患者出示“治療用藥豁免批準(zhǔn)書”，在醫(yī)療負(fù)責(zé)人同意下先行搶救生命。

2.4 突發(fā)公共事件應(yīng)急演練

為科學(xué)規(guī)范、高效有序地開展突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急救治工作，我科開展了“食物中毒”和“重大交通事故”兩場(chǎng)應(yīng)急預(yù)案演練。檢驗(yàn)了我院急診科、相關(guān)臨床科室、醫(yī)技科室和后勤保障科室的應(yīng)急處置能力、醫(yī)療救治水平和多學(xué)科合作能力，通過演練進(jìn)一步完善預(yù)案，使預(yù)案更具有可操作性。

2.5 急診應(yīng)急機(jī)制響應(yīng)

收到軍運(yùn)會(huì)患者傷情通知時(shí)，立即啟動(dòng)軍運(yùn)會(huì)醫(yī)療保障應(yīng)急方案，做好接診準(zhǔn)備，同時(shí)上報(bào)指揮小組。當(dāng)患者到達(dá)急診科時(shí)，快速評(píng)估，根據(jù)病情進(jìn)行分級(jí)分區(qū)，同時(shí)在急診預(yù)檢分診系統(tǒng)上一站式建檔和掛號(hào)，做好登記，為患者戴上手腕帶，并將患者帶到相應(yīng)專區(qū)就診。若聯(lián)絡(luò)員接到批量傷病員通知，應(yīng)立即啟動(dòng)突發(fā)公共事件應(yīng)急預(yù)案，快速反應(yīng)。

2.6 急診信息化助力

我科與信息科在急診預(yù)檢分診系統(tǒng)上聯(lián)合開發(fā)了軍運(yùn)會(huì)專用信息綠色通道，對(duì)軍運(yùn)會(huì)持證人員一鍵式建檔和零費(fèi)用掛號(hào)，并有醒目標(biāo)識(shí)。同時(shí)建立了信息化的批量/特殊患者管理模板，可一鍵導(dǎo)入所有患者信息，并注明事件類型、發(fā)生時(shí)間、到達(dá)時(shí)間、概要說明等。醫(yī)生在給運(yùn)動(dòng)員開具含有興奮劑成分的藥品時(shí)，合理用藥系統(tǒng)會(huì)智能化跳出“運(yùn)動(dòng)員慎用”的預(yù)警彈框，以最大限度保障用藥安全。

3 信息上報(bào)

軍運(yùn)會(huì)期間，專人負(fù)責(zé)信息上報(bào)，每天將接診的傷病員情況在軍運(yùn)會(huì)醫(yī)療衛(wèi)生管理系統(tǒng)上填報(bào)，做到及時(shí)、準(zhǔn)確、全面、動(dòng)態(tài)，并將匯總情況向醫(yī)療保障調(diào)度中心上報(bào)。

4 軍運(yùn)會(huì)院內(nèi)醫(yī)療保障運(yùn)行效果

軍運(yùn)會(huì)保障期間，我院急診科共接診患者15例，中國籍6例，外籍9例；男14例，女1例；年齡19～62歲，平均年齡(35.73±12.89)歲。其中外傷11例、心血管系統(tǒng)疾病1例、神經(jīng)系統(tǒng)疾病1例、呼吸系統(tǒng)疾病1例、皮膚疾病1例。救治對(duì)象為運(yùn)動(dòng)員9例、教練員1例、志愿者5例(工作人員2例、安保人員2例、演職人員1例)。其中5例使用過藥物治療，但均未使用含有興奮劑成分的藥品；15例患者均未進(jìn)行有創(chuàng)檢查；除3例安全轉(zhuǎn)運(yùn)至病房接受住院治療外，其余12例患者經(jīng)過現(xiàn)場(chǎng)必要的救治處理后返回崗位繼續(xù)觀察。

5 小結(jié)

5.1 完善的醫(yī)療保障方案是前提

借鑒以往的醫(yī)療保障工作經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合本次保障任務(wù)的特點(diǎn)，制定了科學(xué)、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)的軍運(yùn)會(huì)醫(yī)療保障方案。各項(xiàng)工作提前部署，準(zhǔn)備充分，并不斷優(yōu)化調(diào)整。醫(yī)護(hù)人員遇到任何事都有章可循，有規(guī)可依。

5.2 統(tǒng)一協(xié)調(diào)指揮，團(tuán)隊(duì)高效配合是關(guān)鍵

本次醫(yī)療保障工作中職責(zé)明確，分工合理，各司其職。急診科所有醫(yī)護(hù)人員展現(xiàn)了高度的凝聚力，配合默契，也借此契機(jī)加大了與各科室之間的溝通交流，共同協(xié)作，全面梳理了急診急救流程，使急診綠色通道更為通暢，而這種醫(yī)療急救服務(wù)體系在將來的工作中可長(zhǎng)期維持。

5.3 患者傷情的處置特點(diǎn)

此次軍運(yùn)會(huì)我院接診的患者主要以運(yùn)動(dòng)員為主，對(duì)于運(yùn)動(dòng)員這一特殊人群的治療要求醫(yī)療人員應(yīng)對(duì)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)有一定了解[5]，此次運(yùn)動(dòng)員的傷情也體現(xiàn)了，即以關(guān)節(jié)損傷為主。運(yùn)動(dòng)員醫(yī)療救治應(yīng)遵循“隊(duì)醫(yī)優(yōu)先”原則，由隊(duì)醫(yī)陪同就診的運(yùn)動(dòng)員，醫(yī)務(wù)人員診治時(shí)應(yīng)先征求隊(duì)醫(yī)意見，包括隊(duì)醫(yī)提出的合理診療與檢查要求優(yōu)先辦理；無隨隊(duì)隊(duì)醫(yī)的運(yùn)動(dòng)員，醫(yī)療處置應(yīng)謹(jǐn)慎，特殊檢查、藥物治療時(shí)必須向上級(jí)指揮人員請(qǐng)示。

本次軍運(yùn)會(huì)有約23萬志愿者提供保障服務(wù)。在大型活動(dòng)中工作人員往往由于工作累、壓力大、缺乏休息等因素成為最大的就醫(yī)群體[6]，此次我院接診5例志愿者，平均年齡42歲，其中2例接受了住院治療，另外3例均在經(jīng)過治療處理后返回崗位。

本次醫(yī)療衛(wèi)生保障活動(dòng)，我們充分借鑒吸收了北京奧運(yùn)會(huì)、南京青奧會(huì)、韓國聞慶軍運(yùn)會(huì)等大型國際綜合性賽事的相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，高度關(guān)注這些為軍運(yùn)會(huì)保駕護(hù)航的各部門機(jī)構(gòu)工作人員、志愿者等注冊(cè)人員，對(duì)這類非焦點(diǎn)的高危人群制定相應(yīng)的保障方案，形成了具有武漢特色的醫(yī)療保障體系，為今后大型賽事或活動(dòng)提供更好的醫(yī)療服務(wù)提供借鑒。