氧氣創(chuàng)面治療IV期壓瘡9例臨床體會(huì)

陳永紅

【摘要】目的：觀察氧氣創(chuàng)面治療IV期壓瘡的應(yīng)用效果。方法：選取9例IV期壓瘡患者為研究對(duì)象，對(duì)患者采取預(yù)防控制措施防止壓瘡惡化，同時(shí)加強(qiáng)局部傷口護(hù)理，每日行2次氧氣創(chuàng)面治療，觀察療效。結(jié)果：6例IV期壓瘡創(chuàng)面愈合；2例IV期壓瘡創(chuàng)面縮小，邊緣有新鮮的肉芽組織生長；1例IV期壓瘡分泌物減少，因經(jīng)濟(jì)原因患者家屬放棄治療。結(jié)論：IV期壓瘡進(jìn)行有效的全面護(hù)理，同時(shí)應(yīng)用氧氣創(chuàng)面治療，療效滿意。

【關(guān)鍵詞】氧氣創(chuàng)面治療；IV期壓瘡；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2016）01-0130-01

壓瘡，又稱壓力性潰瘍，是由于身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，局部組織持續(xù)缺血缺氧，營養(yǎng)缺乏致使皮膚失去正常功能，而引起的組織破損和壞死。IV期壓瘡為壓瘡嚴(yán)重期，壞死組織侵入到真皮下層和肌肉層，感染可向周邊及深部擴(kuò)散，可深達(dá)骨面，膿液較多，有臭味，嚴(yán)重者細(xì)菌入血易引起膿毒敗血癥造成全身感染，危及生命[1]。

氧氣創(chuàng)面治療，其原理是利用純氧抑制創(chuàng)面厭氧菌生長，提高創(chuàng)面組織供氧，改善局部組織有氧代謝，并通過吹氧使創(chuàng)面干燥促進(jìn)結(jié)痂，有利于愈合[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月至2015年5月我科收治的IV期壓瘡患者9例，診斷符合《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》（第3版）[3]診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男6例，女3例，年齡58～92歲；其中慢性阻塞性肺疾病伴Ⅱ型呼吸衰竭7例，高位截癱2例。壓瘡面積：2.0cm×2cm～8.0cm×10.0cm，深度13～15cm。

1.2 方法 ①首診護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行全面護(hù)理體檢，確定壓瘡分期，并對(duì)患者進(jìn)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及登記報(bào)告；②責(zé)任護(hù)士采取預(yù)防控制措施防止壓瘡進(jìn)一步惡化，并加強(qiáng)局部傷口護(hù)理，每日進(jìn)行二次氧氣創(chuàng)面治療，15min/次。方法：用清潔塑料袋罩住創(chuàng)面并固定四周，通過一小孔向袋內(nèi)吹氧，氧流量為5～6L/min，分泌物較多的創(chuàng)面，可在濕化瓶內(nèi)加75%乙醇，使氧氣通過濕化瓶時(shí)帶出一部分乙醇，抑制細(xì)菌生長，減少分泌物，起到加速創(chuàng)面愈合的作用；③每班交接患者皮膚情況，根據(jù)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分值每天或每周評(píng)估一次；④科室護(hù)理質(zhì)控小組進(jìn)行全面質(zhì)量控制，實(shí)行責(zé)任護(hù)士、護(hù)理組長、護(hù)士長三級(jí)監(jiān)控；⑤向患者及家屬講解壓瘡發(fā)生、發(fā)展及預(yù)防和護(hù)理知識(shí)，使其掌握預(yù)防壓瘡的知識(shí)和技能，積極參與預(yù)防控制壓瘡的護(hù)理活動(dòng)。

1.3 療效判定[4] 治愈：創(chuàng)面愈合，結(jié)痂脫落，皮膚顏色變淺或接近正常；好轉(zhuǎn)：創(chuàng)面縮小，邊緣有新鮮肉芽組織生長；無效：創(chuàng)面未縮小，無明顯肉芽組織生長。治愈率+好轉(zhuǎn)率=總有效率。

2 結(jié)果

9例IV期壓瘡患者，1例壓瘡分泌物減少，但因經(jīng)濟(jì)原因患者家屬放棄治療。另8例患者中，6例IV期壓瘡創(chuàng)面愈合，所占比例為75.0%；2例IV期壓瘡創(chuàng)面縮小，邊緣有新鮮的肉芽組織生長，所占比例為25.0%；治療總有效率為100.0%。

3 討論

壓瘡是由于皮膚局部長期受壓，微循環(huán)發(fā)生障礙導(dǎo)致局部低氧與組織缺血所造成的。壓瘡發(fā)生后容易發(fā)生繼發(fā)性細(xì)菌感染，通常情況下認(rèn)為采用抗生素治療能夠迅速有效地控制瘡面感染，目前對(duì)壓瘡局部治療也多采用西藥，主要目的在于抗菌消炎[5]。在有條件的情況下，采用抗生素治療前需先進(jìn)行藥物敏感試驗(yàn)與分泌物的細(xì)菌培養(yǎng)。但現(xiàn)階段針對(duì)壓瘡是否采用抗生素治療有不同觀點(diǎn)，美國針對(duì)褥瘡護(hù)理提出應(yīng)避免抗感染藥物的使用[4]。

我國通常對(duì)壓瘡患者給予定期換藥與壞死組織清除，同時(shí)增加患者營養(yǎng)攝入，從而促進(jìn)創(chuàng)面愈合。在傳統(tǒng)的局部換藥處理中，以清潔創(chuàng)面，接觸壓迫為原則，采用生理鹽水對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行沖洗，并局部敷藥，濕敷料使傷口保持濕潤，同時(shí)確保周圍皮膚干燥。但在換藥清創(chuàng)過程中，由于對(duì)皮膚屏障造成破壞，因此創(chuàng)面往往產(chǎn)生疼痛，患者耐受低，易產(chǎn)生恐懼心理，因此配合較差，甚至拒絕治療。另外，外科換藥清創(chuàng)需要保持局部濕潤，若觀察頻繁，暴露時(shí)間較長，在冬季治療中易引發(fā)患者感冒而加重病情[6]。

使用塑料袋罩住創(chuàng)面，空氣隔絕后向袋內(nèi)輸送氧氣，氧氣具有抑制創(chuàng)面厭氧細(xì)菌生長的作用，同時(shí)提高創(chuàng)面組織供氧，改善局部組織代謝，促進(jìn)創(chuàng)面結(jié)痂愈合。根據(jù)氧氣氣流帶出水分的原理，將75%乙醇加入濕化瓶，使氧氣輸送過程中帶出乙醇，進(jìn)而起到抑制細(xì)菌生長，減少分泌物，促進(jìn)壓瘡愈合的效果。與傳統(tǒng)外科換藥清創(chuàng)相比，效果更優(yōu)，但高壓氧治療壓瘡費(fèi)用較高，推廣存在一定的困難[7]。劉芳等[6]在報(bào)道中指出，采用外科換藥清創(chuàng)治療壓瘡的治愈率為88.9%，而創(chuàng)面氧療治療壓瘡治愈率為100.0%。本研究中對(duì)9例IV期壓瘡患者給予2次/d氧氣創(chuàng)面治療，同時(shí)加強(qiáng)局部傷口護(hù)理，除1例放棄治療外，治療總有效率為100.0%。

綜上所述，壓瘡是全身、局部因素綜合作用引起的皮膚組織變性、壞死的病理過程，采用局部治療為主（重點(diǎn)為氧氣創(chuàng)面治療）、全身治療為輔的綜合防治措施，提高了壓瘡的治愈率，縮短了壓瘡療程。

參考文獻(xiàn)

[1]李小寒.尚少梅.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：7.

[2]李桃云，曹寄華，王勤支.壓瘡監(jiān)控小組在壓瘡防治中的作用[J].臨床護(hù)理雜志，2014，（2）：57-59.

[3]殷磊.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：216-217.

[4]黃艷波，梁丹，沈娟.氧療治療壓瘡的效果觀察及護(hù)理[J].中國誤診學(xué)雜志，2011，11（17）：4072-4072.

[5]陳蘭芬.Ⅲ-Ⅳ期壓瘡患者護(hù)理體會(huì)[J].中外婦兒健康：學(xué)術(shù)版，2011，19（6）：419-419.

[6]劉芳，王朝陽，徐小梅.創(chuàng)面氧療治療壓瘡36例[J].九江學(xué)院學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版），2010，3（3）：76，124.

[7]沈玲珠，柴小鶯，張川英.局部氧療在壓瘡康復(fù)中的應(yīng)用[J].四川醫(yī)學(xué)，2006，27（1）：101.

（收稿日期：2015.09.28）