正畸牽引后烤瓷修復(fù)治療前牙齦下斷根38例臨床觀察

蔣彬

【摘要】目的：觀察正畸牽引與烤瓷修復(fù)前牙齦下斷根的臨床效果。方法：選取76例前牙斷根患者，其斷根面與齦緣的距離都小于2mm，將其隨機(jī)分成研究組與對(duì)照組各38例。對(duì)照組給予常規(guī)方法治療，研究組采用正畸牽引后烤瓷修復(fù)治療。對(duì)兩組治療的總有效率進(jìn)行比較。結(jié)果：研究組治療總有效率為94.74%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的71.05%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：正畸牽引后烤瓷修復(fù)治療前牙齦下斷根患者療效較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】正畸牽引；烤瓷修復(fù)；前牙；齦下斷根

【中圖分類號(hào)】R783.5 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2016）01-0103-01

由外傷或齲病引起的前牙齦下斷根發(fā)生率較高，由于前牙的特殊位置，該病在臨床上已得到足夠的重視。如果斷根面與齦緣的距離小于2mm，通常采用冠延長(zhǎng)術(shù)或者齦切術(shù)來(lái)將牙根保留，不過(guò)這兩種方法均會(huì)導(dǎo)致牙齦美觀的問(wèn)題，存在一定的不足[1]。筆者對(duì)前牙齦下斷根采用正畸牽引后烤瓷修復(fù)治療，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年1月至2014年12月收治的76例前牙斷根患者作為研究對(duì)象，其斷根面與齦緣的距離都小于2mm，將其隨機(jī)分成研究組與對(duì)照組各38例，研究組中男21例，女17例，年齡24～65歲，平均年齡（36.2±5.3）歲；對(duì)照組中男20例，女18例，年齡22～62歲，平均年齡（35.6±6.1）歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 本組患者應(yīng)用常規(guī)方法進(jìn)行治療。首先行根管治療，行冠延長(zhǎng)術(shù)或者牙齦切除術(shù)，一周后根據(jù)X線片所顯示根管長(zhǎng)軸的方向，采用P鉆將根管上2/3牙膠去除，行纖維樹(shù)脂樁核或者金屬鑄造樁核治療，預(yù)備牙體，取模，制作烤瓷冠，使用進(jìn)口羧酸鋅粘接。若患者牙齦發(fā)炎，需做好牙周治療。

1.2.2 研究組 本組患者應(yīng)用正畸牽引后烤瓷修復(fù)治療。首先進(jìn)行常規(guī)檢查，對(duì)患牙的根尖、根管與牙周的情況進(jìn)行了解。根管治療后14d，將牽引鉤粘固于患齒的根管中，采用標(biāo)準(zhǔn)的方絲弓托槽將相鄰的2或3個(gè)牙齒相連接，將患牙的斷根牽引到齦上約2mm。固定2個(gè)月左右，根據(jù)X線觀察根尖周的骨質(zhì)情況，將增生的牙齦去除，采用P鉆將根管上2/3牙膠去除，行纖維樁核或者金屬鑄造樁核治療，預(yù)備牙體，取模，制作烤瓷冠，使用進(jìn)口羧酸鋅粘接。若患者牙齦發(fā)炎癥，需做好牙周治療。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照有關(guān)文獻(xiàn)[2]擬定。顯效：患牙斷根未出現(xiàn)松動(dòng)，且修復(fù)體固定良好；齦緣和鄰牙協(xié)調(diào)，患牙牙齦與牙周未出現(xiàn)水腫，經(jīng)X片觀察未出現(xiàn)骨質(zhì)吸收；有效：患牙斷根出現(xiàn)Ⅰ度松動(dòng)，但修復(fù)體固定良好；患牙牙齦與牙周未出現(xiàn)水腫，經(jīng)X片觀察出現(xiàn)輕度的骨質(zhì)吸收；無(wú)效：患牙斷根出現(xiàn)Ⅱ度松動(dòng)；經(jīng)X片觀察出現(xiàn)骨質(zhì)吸收，患牙牙齦發(fā)炎。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組治療總有效率為94.74%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的71.05%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

在多數(shù)頜面外傷中會(huì)出現(xiàn)前牙受傷折斷，大部分患者希望保留牙根。在傳統(tǒng)治療中，若牙根折斷面與齦緣距離<2mm，通常會(huì)進(jìn)行冠延長(zhǎng)術(shù)或者齦切除術(shù)[3]。不過(guò)這兩種方式均存在缺點(diǎn)：冠延長(zhǎng)術(shù)會(huì)暴露牙根的斷面，同時(shí)牙根的長(zhǎng)度變小，冠增長(zhǎng)，冠根比加大，導(dǎo)致修復(fù)體和同名牙的不協(xié)調(diào)，對(duì)患者的美觀帶來(lái)一定影響，冠根比加大影響修復(fù)牙的壽命；齦切除術(shù)，因?yàn)檠啦酃堑母叨炔蛔?，而牙齦仍會(huì)恢復(fù)到原始狀態(tài)，會(huì)引起牙齦發(fā)炎、骨吸收等情況，致使牙齒松動(dòng)甚至脫落。應(yīng)用正畸牽引后烤瓷修復(fù)的方法進(jìn)行治療能夠彌補(bǔ)以上缺點(diǎn)。正畸牽引時(shí)患牙根尖周圍的骨質(zhì)在持續(xù)輕力的牽引下漸漸沉積，可以避免骨質(zhì)吸收；盡管牽引使牙根在牙槽骨中的長(zhǎng)度減小，但牙冠長(zhǎng)度未變，故對(duì)冠根影響較小。牙根在牽引之后，通常會(huì)行牙齦成形術(shù)，故不會(huì)影響美觀。因?yàn)檠栏M(jìn)行牽引之后，會(huì)將損壞暴露于齦緣上2mm，修復(fù)時(shí)能夠在自體牙根頸部進(jìn)行肩臺(tái)制備，烤瓷冠的邊緣可以越過(guò)核和根斷面的連接處而延伸至牙根頸部，頸緣和冠的密合度提高，降低牙齦炎發(fā)生率，同時(shí)修復(fù)體的邊緣不是卡抱在核部而是卡繞于牙體上，從而提高修復(fù)體抗旋轉(zhuǎn)能力與牙體抗折力[4]。

本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率為94.74%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的71.05%，表明正畸牽引后烤瓷修復(fù)治療前牙齦下斷根患者療效較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]李煥勝，張鵬，隋麗麗.前牙斷根至齦下經(jīng)正畸牽引后的烤瓷樁冠修復(fù)方法分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（23）：561-562.

[2]張鴻軍.正畸牽引與烤瓷修復(fù)前牙齦下斷根的應(yīng)用效果分析[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2013，20（15）.

[3]樊林.自體前牙斷冠粘接31例臨床觀察[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2014，26（15）： 53-54.

[4]李霞，時(shí)函.正畸牽引在前牙齦下牙折的臨床應(yīng)用[J].臨床軍醫(yī)雜志，2011， 39（3）：542-543.

（收稿日期：2015.09.21）