強化步行訓(xùn)練對早期腦卒中偏癱40例肢體功能康復(fù)的影響

吳荷花

【摘要】目的：分析強化步行訓(xùn)練對于早期腦卒中偏癱患者的肢體康復(fù)的影響。方法：選取80例早期腦卒中偏癱患者，根據(jù)入院時間順序隨機分為對照組和觀察組各40例。對照組給予常規(guī)康復(fù)治療，觀察組在常規(guī)康復(fù)的同時開展進行強化步行訓(xùn)練。結(jié)果：兩組患者治療后FMA、MBL評分均明顯高于治療前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療后FMA評分（53.13±10.73）、MBL評分（55.72±13.38），均明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：強化步行訓(xùn)練可顯著改善早期腦卒中偏癱患者的肢體功能，幫助患者早日康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】強化步行訓(xùn)練；早期腦卒中偏癱；肢體康復(fù)

【中圖分類號】R743.3 【文獻標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2016）01-0093-02

早期腦卒中偏癱患者出現(xiàn)肢體功能性障礙的原因主要是由于腦卒中致使機體神經(jīng)細(xì)胞及運動傳導(dǎo)的通路受到損傷，導(dǎo)致軀體主動控制的能力減弱，且肌張力發(fā)生一定變化，相應(yīng)的肌肉功能均受到一定程度的影響[1]。因此，盡早給予相關(guān)措施治療，幫助早期腦卒中偏癱患者恢復(fù)肢體功能有著十分重要的臨床意義，現(xiàn)將總結(jié)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年5月至2015年3月期間治療的80例早期腦卒中偏癱患者，以入院時間順序分為兩組。觀察組：共40例患者，男性26例，女性14例，年齡分布39～70歲，平均年齡（54.2±3.7）歲；對照組：共40例患者，男性24例，女性16例，年齡分布37～72歲，平均年齡（53.9±3.9）歲。兩組患者上述一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組：對照組實施常規(guī)康復(fù)治療，具體方法為：①康復(fù)性良肢位擺放：患側(cè)在下面的側(cè)臥位時，將頭部與頸椎上部向內(nèi)收，下顎內(nèi)收?；紓?cè)上肢向前伸展，并使肩關(guān)節(jié)角度保持在90°以內(nèi)。肩胛骨內(nèi)側(cè)與患者的前胸面盡量與床接觸，避免長時間受壓后引起肩關(guān)節(jié)的疼痛。踝關(guān)節(jié)中立，避免趾屈或向內(nèi)翻轉(zhuǎn)。②體位轉(zhuǎn)換訓(xùn)練：對患肢進行適當(dāng)按摩，鼓勵和幫助患者用健肢的運動帶動患肢被動活動，指導(dǎo)翻身技巧。在運動時盡量有意聯(lián)想肢體的運動過程，增強肢患知覺的神經(jīng)刺激?；颊呤炀氄莆阵w位轉(zhuǎn)換后，逐步開展由健肢帶動患肢坐起，隨著訓(xùn)練熟練程度的增加，等坐姿能保持30min后，即能進行站立訓(xùn)練。

1.2.2 觀察組：觀察組在常規(guī)康復(fù)治療的同時實施強化步行訓(xùn)練，具體如下。①站立位平衡性訓(xùn)練：訓(xùn)練時指導(dǎo)患者的雙足位置稍偏后，曲髖，上身保持挺直可微前傾，雙肩前移越過腳尖及雙膝前，將重心轉(zhuǎn)移至雙足，前傾并起立。訓(xùn)練時可使用夾板固定患側(cè)的肢體，防止由于協(xié)同、拮抗失衡過度牽拉肌群?？墒褂?kg沙袋固定患肢踝部，防止膝關(guān)節(jié)屈曲。②行走訓(xùn)練：早期負(fù)重后步行訓(xùn)練，2次/日，10～15min/次，可逐漸增加至45min/次。訓(xùn)練時應(yīng)使用夾板固定患側(cè)上下肢，并于下肢踝部負(fù)重1kg沙袋。指導(dǎo)人員應(yīng)位于患肢后外側(cè)，扶住患者腰帶防止其摔倒。指導(dǎo)患者先邁患側(cè)腿部，伸髖、伸膝，為健側(cè)腿部擺動進行準(zhǔn)備。③樓梯訓(xùn)練：當(dāng)患者下肢極力>3級時，可指導(dǎo)其開始實施樓梯訓(xùn)練，2次/d，45min/次。訓(xùn)練時，指導(dǎo)人員應(yīng)站立于患者后方的偏癱側(cè)。樓梯上行時應(yīng)先上患側(cè)肢體，而樓梯下行時則先下健側(cè)肢體。訓(xùn)練時若患者血壓超過180/100mmHg，或出現(xiàn)頭暈、胸悶時，應(yīng)立即停止。

1.3 觀察指標(biāo) 于治療前、治療4周后，分析兩組患者FMA及MBL評分水平。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)[2] FMA評分標(biāo)準(zhǔn)：96～99分：輕度運動性障礙；85～95分：中度運動性障礙；50～84分：明顯運動性障礙；0～50分：嚴(yán)重運動性障礙。MBL評分：良：60～100分；中：41～60分，功能性障礙且稍依賴；差：0～40分，基本或完全依賴。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 本次研究數(shù)據(jù)均使用SPSS 18.0軟件進行分析，計數(shù)資料使用χ2檢驗，計量資料使用t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療后FMA、MBL評分均高于治療前，且觀察組幅度大于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。

3 討論

腦卒中可遺留不同程度的功能性障礙，對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生極其嚴(yán)重的影響。另外，患者疾病發(fā)作數(shù)周之后出現(xiàn)的肌肉痙攣、肌肉延展性異常均可產(chǎn)生一定的負(fù)面影響。有相關(guān)報道稱，強化步行訓(xùn)練方案可有效改善早期腦卒中偏癱患者的運動功能[3]。強化步行訓(xùn)練主要包括五個方面，分別為健康宣教、坐位平衡性訓(xùn)練、站立位平衡性訓(xùn)練、行走訓(xùn)練及樓梯訓(xùn)練。強化步行訓(xùn)練在實施時，時刻圍繞“康復(fù)”并將其作為治療中心，貫穿于整個治療過程。其中，主要以步行訓(xùn)練為主，盡可能地幫助患者早日站立，并通過訓(xùn)練有效激發(fā)、增加機體覺醒。另外，也應(yīng)及時開展負(fù)重步行訓(xùn)練，如指導(dǎo)患者站立，進而矯正站姿、訓(xùn)練患者屈髖等各關(guān)節(jié)功能。本次研究結(jié)果中，實施強化步行訓(xùn)練其治療效果均明顯高于常規(guī)治療的對照組，且上升幅度較為明顯。上述結(jié)果顯示強化步行訓(xùn)練對于早期腦卒中偏癱患者具有十分明顯的康復(fù)效果。

綜上所述，強化步行訓(xùn)練可提高早期腦卒中偏癱患者的肢體功能、獨立步行能力，促使患者早日康復(fù)。

參考文獻

[1]曹莉，田維琴.強化步行訓(xùn)練在早期腦卒中偏癱患者肢體康復(fù)過程中的效果分析[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2014，11（15） ：2175-2176.

[2]吳航，聶震球，賴美春，等.強化步行訓(xùn)練對早期腦卒中偏癱肢體康復(fù)效果的影響[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2013，19（7）：794-796.

[3]李輝，李巖，顧旭東，等.強化軀干肌聯(lián)合上下階梯訓(xùn)練對腦卒中患者平衡及下肢功能的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2013，35（5）：426-427.

（收稿日期：2015.09.07）