改良血管沖洗液在內(nèi)瘺手術(shù)30例中的應用

李杰　董一民　周龍珍

【摘要】目的：觀察改良血管沖洗液在內(nèi)瘺手術(shù)中的應用效果。方法：選取建立血管通路的60例患者為研究對象，均行標準內(nèi)瘺，將其隨機分為對照組和觀察組，每組各30例。對照組以常規(guī)血管沖洗液進行沖洗，觀察組以改良血管沖洗液進行沖洗，比較兩組血管痙攣發(fā)生率及手術(shù)前后的內(nèi)瘺血流指標。結(jié)果：觀察組治療后的血管痙攣發(fā)生率明顯低于對照組，術(shù)后的內(nèi)瘺血流指標明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義P<0.05，兩組均無不良反應發(fā)生。結(jié)論：改良血管沖洗液在內(nèi)瘺手術(shù)中的應用效果較好，對于改善血流及降低血管痙攣均發(fā)揮著積極的作用。

【關(guān)鍵詞】改良血管沖洗液；內(nèi)瘺手術(shù)；常規(guī)血管沖洗液

【中圖分類號】R657.1+6 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2016）01-0073-02

血管通路在臨床維持性血透中的應用率較高，而血管通路建立后的維持成為研究的重點與熱點，如何實現(xiàn)較好的血管痙攣控制及血流維持是研究的重點，而要達到較好的干預效果，對其影響因素的有效預防是基本前提[1-2]。筆者就改良血管沖洗液在內(nèi)瘺手術(shù)中的應用效果進行觀察研究，并與采用常規(guī)血管沖洗液沖洗的患者進行比較，比較結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年2月至2015年5月于本院建立血管通路的60例患者為研究對象，均行標準內(nèi)瘺，將其隨機分為對照組和觀察組，每組各30例。對照組30例中，男18例，女12例，年齡37～76歲，平均年齡（53.5±6.6）歲，血透時間1.5～28.5月，平均（13.9±2.3）月，其中慢性腎小球腎炎16例，其他14例。觀察組30例中，男17例，女13例，年齡36～77歲，平均年齡（53.7±6.3）歲，血透時間1.5～29.0月，平均（14.1±2.2）月，其中慢性腎小球腎炎16例，其他14例。兩組患者的一般資料間均無統(tǒng)計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干預方法 兩組均行標準內(nèi)瘺，均按照血液凈化標準操作規(guī)程（2010版）制作內(nèi)瘺，內(nèi)瘺成形手術(shù)由同一術(shù)者完成，吻合口大小一致。觀察組使用1∶0.2∶1肝素利多卡因生理鹽水（肝素100mg∶利多卡因0.2g∶生理鹽水 100ml）血管沖洗液進行沖洗。對照組以1∶1肝素生理鹽水（肝素100mg∶生理鹽水100ml）血管沖洗液進行沖洗。所有患者如頭靜脈細小或局部狹窄，給予液性擴張。術(shù)后第1天始，常規(guī)服用氯吡格雷2周抗凝。然后將兩組的血管痙攣發(fā)生率及手術(shù)前后的血流指標進行比較。

1.2.2 檢測指標與方法 內(nèi)瘺血流指標采用PHILIPS iu22機器進行檢測，檢測指標包括收縮期最大流速（PSV）、舒張末期流速（EDV）、吻合口內(nèi)徑（AD）及血流量（FV），由經(jīng)驗豐富者進行檢查，分別于術(shù)前及術(shù)后1d、3周及8周各檢查1次，然后將兩組的檢查結(jié)果進行分別統(tǒng)計，并進行分別比較。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 17.0進行統(tǒng)計分析，計量資料行t檢驗，計數(shù)資料進行χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血管痙攣發(fā)生率比較 觀察組血管痙攣發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組手術(shù)前后的血流指標比較 手術(shù)前兩組PSV、EDV、AD及FV等指標（P>0.05），而手術(shù)后1d、3周及8周觀察組PSV、EDV、AD及FV水平均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組不良反應情況比較 兩組均未出現(xiàn)不良反應。

3 討論

長期性維持性血透患者受重視程度較高，血管通路維持也是重點方面，因此如何維護和延長血管通路的使用時間成為研究的重點與熱點。而自體動靜脈內(nèi)瘺是臨床中應用率較高且應用效果及價值均值得肯定的血管通路[3-4]，對其的相關(guān)研究較多，另外，臨床研究顯示，與血管通路應用時間及并發(fā)癥防控密切相關(guān)的因素較多，其中血管沖洗液的選擇與應用方式等均是對其影響較大的因素，以往的血管沖洗液多以肝素加入生理鹽水中進行制備，其具有較好的抗凝作用[5-6]，對于血栓的防控效果較好，但是其應用效果的提升空間仍然較大，如對血管痙攣及血流量的改善及防控作用仍不佳，因此對其進行改進是臨床的需求。

本文就改良血管沖洗液在內(nèi)瘺手術(shù)中的應用效果進行觀察研究，并與常規(guī)血管沖洗液的應用效果進行比較，兩種血管沖洗液比較顯示，改良血管沖洗液在降低血管痙攣發(fā)生率中更有積極的作用，同時對內(nèi)瘺血流相關(guān)指標也有積極的改善作用，說明改良血管沖洗液的臨床應用效果值得肯定，分析原因與利多卡因降低血管平滑肌收縮作用有關(guān)，其還有鎮(zhèn)靜作用，因此對血管的痙攣具有積極的防控作用，達到改善血流的目的[7-8]，這是配合肝素達到較佳的血栓防控的重要條件。綜上所述，改良血管沖洗液在內(nèi)瘺手術(shù)中的應用效果較好，對于改善血流及降低血管痙攣均有積極作用。

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（收稿日期：2015.10.03）