中醫(yī)辨治胰島素泵短期強(qiáng)化治療聯(lián)合2型糖尿病105例臨床觀察

劉有山

【摘要】目的：觀察2型糖尿病患者采用中醫(yī)辨證論治聯(lián)合胰島素泵短期強(qiáng)化治療的臨床效果。方法：選取2型糖尿病患者210例作為觀察對象，隨機(jī)分為對照組與觀察組各105例。對照組給予單純胰島素泵強(qiáng)化治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)辨證治療，比較兩組治療前后血糖水平、中醫(yī)證候評分、胰島素應(yīng)用劑量、并發(fā)癥情況。結(jié)果：觀察組治療后空腹血糖、餐后2h血糖與中醫(yī)證候評分均好于對照組，胰島素應(yīng)用劑量明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者治療后并發(fā)癥比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：2型糖尿病患者采用中醫(yī)辨證聯(lián)合胰島素治療能夠良好減輕藥物應(yīng)用劑量，提高預(yù)后改善效果，具有良好應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】2型糖尿病；中醫(yī)療法；胰島素泵短期強(qiáng)化治療

【中圖分類號】R587.1 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2016）01-0071-02

2型糖尿病主要以胰島素抵抗及胰島β細(xì)胞分泌功能缺陷為發(fā)病機(jī)制，受持續(xù)性血糖異常影響較易誘發(fā)多種并發(fā)癥，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量與生命安全均受嚴(yán)重危害[1]。胰島素是臨床治療該疾病患者的主要方式之一，可有效調(diào)節(jié)胰島β細(xì)胞功能，緩解胰島素抵抗情況[2]，從而抑制疾病進(jìn)展程度。近年來，中醫(yī)方式治療糖尿病的臨床研究愈發(fā)豐富，多項(xiàng)研究均認(rèn)為中醫(yī)治療有助于患者整體生理狀態(tài)的調(diào)節(jié)，但胰島素泵聯(lián)合中醫(yī)治療的臨床報(bào)道仍較為鮮見，本研究通過總結(jié)胰島素泵強(qiáng)化治療聯(lián)合中醫(yī)辨證論治的預(yù)后療效，旨在為發(fā)病患者提供更為可靠的治療依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取晉中第一人民醫(yī)院2012年4月至2015年4月收治的210例2性糖尿病患者，均符合WHO臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：①具有消瘦、多飲、多尿等癥狀表現(xiàn)；②空腹血糖≥7mmol/L，隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L；③糖耐量試驗(yàn)2h血糖≥11.1mmol/L[3]。隨機(jī)分為對照組與觀察組各105例。對照組：男性57例，女性48例；年齡36～68歲，平均（45.6±8.5）歲；平均體重指數(shù)（25.9±2.1）kg/m2；陰虛熱盛型29例，氣陰兩虛型27例，肝腎陰虛型14例，陰陽兩虛型26例，溫?zé)醿?nèi)蘊(yùn)型9例。觀察組：男性55例，女性50例；年齡38～69歲，平均年齡（46.1±8.3）歲；平均體重指數(shù)（26.2±2.2）kg/m2；陰虛熱盛型26例，氣陰兩虛型29例，肝腎陰虛型16例，陰陽兩虛型26例，溫?zé)醿?nèi)蘊(yùn)型8例。兩組患者性別、年齡與體重指數(shù)等一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組均采用胰島素泵短期強(qiáng)化治療措施，泵注門冬胰島素注射液（丹麥諾和諾德公司，批號：2012030715），持續(xù)輸注基礎(chǔ)劑量胰島素藥物，血糖控制目標(biāo)為空腹血糖<6.1mmol/L，餐后2h血糖<8.0mmol/L，持續(xù)治療2周。

觀察組在胰島素強(qiáng)化治療后給予中醫(yī)辨證治療，首先根據(jù)患者中醫(yī)癥狀表現(xiàn)劃分具體證型。①陰虛熱盛型：具有多飲、咽干、舌紅苔黃等主癥，伴隨煩熱、便秘等次癥，給予三消湯（生地、當(dāng)歸、茯苓、白術(shù)、知母、麥冬、黃連、黃柏、黃芩、天花粉與甘草）治療。②氣陰兩虛型：具有咽干、口燥、乏力等主癥，伴隨多食、脈弱、尿頻、氣急等次癥，采用玉泉丸加味（麥冬、地黃、葛根、五味子、天花粉與甘草）治療。③肝腎陰虛型：具有咽干、腰酸、視力模糊等主癥，伴隨頭暈、心煩、尿頻、脈細(xì)數(shù)等次癥，行左歸丸加減（枸杞、山藥、牛膝、熟地黃、山茱萸、龜板膠、菟絲子與鹿角膠）治療。④陰陽兩虛型：具有畏寒、乏力、腰酸、咽干等主癥，伴隨心悸、大便溏結(jié)、脈沉無力等次癥，應(yīng)用右歸丸加減（肉桂、當(dāng)歸、杜仲、附子、山茱萸、枸杞子、熟地黃與鹿角膠）治療。⑤溫?zé)醿?nèi)蘊(yùn)型：具有腹脹、乏力、脈滑數(shù)等主癥，伴隨肥胖、胸悶等次癥，給予三仁湯加味（竹葉、厚樸、半夏、杏仁、白蔻仁、白通草、飛滑石與薏苡仁）治療。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者治療前后的血糖水平，并根據(jù)中醫(yī)證候評估標(biāo)準(zhǔn)[4]進(jìn)行評分，其中主要觀察項(xiàng)目包括口渴、乏力、多汗、多尿、消瘦及易饑等，評估等級分為無、輕、中、重等4項(xiàng)，依次積分0、2、4、6分，分?jǐn)?shù)越低表示病癥越輕微。同時(shí)，觀察兩組患者的用藥不良反應(yīng)與胰島素應(yīng)用劑量，應(yīng)用劑量分別包括日均最高劑量、最低劑量（治療結(jié)束前）及平均劑量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 組間治療前后血糖水平與中醫(yī)證候評分比較 兩組患者治療后的空腹血糖、餐后2h血糖與中醫(yī)證候評分均顯著低于治療前，觀察組患者治療后的上述指標(biāo)亦明顯好于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組胰島素應(yīng)用劑量比較 觀察組患者的胰島素應(yīng)用最高劑量、最低劑量與平均劑量均顯著低于對照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)比較 對照組患者治療后發(fā)生頭痛2例，腹瀉2例，腹脹3例，總發(fā)生率為6.7%；觀察組患者治療后發(fā)生頭痛1例，乏力3例，腹瀉2例，總發(fā)生率為5.7%，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

2型糖尿病主要以胰島素抵抗及分泌受限等為基礎(chǔ)病理特征，通常在胰島素應(yīng)用后可迅速緩解糖毒性狀況，促進(jìn)胰島素敏感性與抵抗性，保護(hù)胰島β細(xì)胞功能，從而調(diào)整機(jī)體血糖平穩(wěn)狀態(tài)[5]。近年來，中醫(yī)治療糖尿病逐漸受到認(rèn)可，傳統(tǒng)中醫(yī)理念將該疾病劃分為“消渴”范疇，認(rèn)為疾病發(fā)生同氣虛、陰虛、脾虛、肝郁及痰瘀等存在密切關(guān)聯(lián)，而發(fā)病患者多為脾陽虛損、寒濕停留機(jī)運(yùn)化失職等所致。本研究根據(jù)患者癥狀表現(xiàn)將其劃分為陰虛熱盛、氣陰兩虛、肝腎陰虛、陰陽兩虛與溫?zé)醿?nèi)蘊(yùn)等證型，根據(jù)其辨證分型給予對癥治療。其中，三消湯上消糾正多飲多渴，中消主消谷善饑，下消抑制多飲多溺，具有滋陰益氣，清熱生津的功效；玉泉丸主治肺胃腎陰虧虛，調(diào)節(jié)胰島功能而抑制代謝紊亂，發(fā)揮益氣中和、消渴除煩及養(yǎng)陰生津等作用；左歸丸除滋陰補(bǔ)腎、生津止渴外亦能改善腰膝酸軟、神疲盜汗等癥狀；右歸丸溫補(bǔ)腎陽、填精止遺；三仁湯宣暢氣機(jī)、清利濕熱。本組患者經(jīng)胰島素泵聯(lián)合中醫(yī)辨證治療后，空腹血糖、餐后2h血糖與中醫(yī)證候評分均好于單純胰島素治療患者，表現(xiàn)聯(lián)合應(yīng)用中醫(yī)治療方式可提高病情改善效果。同時(shí)，本組患者治療期間胰島素應(yīng)用劑量低于單純胰島素治療患者，進(jìn)一步證實(shí)聯(lián)合中醫(yī)治療可減輕胰島素用量，從而緩解患者治療過程中的身心負(fù)擔(dān)，存在獨(dú)特優(yōu)勢性。但兩組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生率比較無明顯差異，表現(xiàn)中醫(yī)辨證治療具有良好臨床安全性。

綜上所述，2型糖尿病患者采用中醫(yī)辨證聯(lián)合胰島素泵治療能夠良好減輕藥物應(yīng)用劑量，提高預(yù)后改善效果，具有良好應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2015.10.02）