角膜塑形鏡矯正近視的療效觀察及護(hù)理

董媛珍

【摘要】目的：觀察角膜塑形鏡矯正近視的療效。方法：選取60例近視眼患者作為研究對(duì)象?；颊呔宕鹘悄に苄午R，給予心理護(hù)理、戴鏡及檢查護(hù)理和鏡片保養(yǎng)。檢測(cè)患者在戴角膜塑形鏡前、戴鏡1d、1周和1個(gè)月后的視力和屈光度。結(jié)果：60例近視眼患者在戴鏡后視力均呈上升趨勢(shì)，屈光度顯著下降。各階段的視力和屈光度對(duì)比，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），無白斑、渾濁、角膜潰瘍等并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論：近視眼患者在佩戴角膜塑形鏡時(shí)，配合系統(tǒng)護(hù)理和健康指導(dǎo)，有助提高裸眼視力，降低屈光度。

【關(guān)鍵詞】角膜塑形鏡；近視眼校正；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R778.3 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2016）01-0065-02

據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國(guó)青少年近視的發(fā)病率為50%～60%[1]，近年有年輕化的趨勢(shì)，兒童和青少的近視發(fā)病年齡提前。近視是全球發(fā)生率最高的屈光不正，國(guó)家教育部和衛(wèi)生部對(duì)近視的公共衛(wèi)生問題十分關(guān)注。近視眼有眾多的預(yù)防措施，但其效果尚沒有定論，尚未解決近視的根本方法[2]。角膜塑形鏡中央存在平坦基弧，借助于這個(gè)平坦基弧，對(duì)患者的角膜施以一個(gè)機(jī)械壓力，而存在于中周較陡的反轉(zhuǎn)弧能夠?qū)悄な┮载?fù)壓吸引力，在這兩個(gè)力的作用下，重塑健康角膜，改善患者屈光不正的問題，達(dá)到治療近視的作用[3]。我院采用角膜塑形鏡治療近視獲得較好的臨床效果，筆者主要針對(duì)角膜塑形鏡的應(yīng)用和護(hù)理要點(diǎn)進(jìn)行闡述，為臨床工作者提供一定的參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年1月至2015年5月收治的近視患者60例作為研究對(duì)象?；颊吣挲g分布為12～18歲，平均年齡為（15.81 ± 1.37）歲；其中男性33例，女性27例；等效球鏡屈光度在-1.0～-5.7D之間，散光度在-0.2～-1.7D之間。所有患者均不存在角膜炎、結(jié)膜炎等眼部疾病，眼壓正常、散光正常、注意用眼衛(wèi)生，有良好的遵醫(yī)行為。

1.2 方法

1.2.1 檢查 就診當(dāng)天，患者接受醫(yī)生的裸眼視力檢查、矯正視力檢查、角膜曲率、角膜地形圖、散瞳前后屈光度、淚膜破裂時(shí)間和裂隙燈檢查眼前節(jié)，最后，建立完整檔案。排除伴有眼科疾病的患者，對(duì)符合佩戴條件的患者，以屈光度、角膜曲率為主要依據(jù)，保證患者所選鏡片具有合適的基弧，確保治療效果，同時(shí)，對(duì)鏡片進(jìn)行熒光染色，利用裂隙燈對(duì)患者角膜和鏡片的接觸狀況進(jìn)行觀察，保證鏡片佩戴的效果；每天夜戴8～12h（不宜超過12h）。

1.2.2 配適 試戴片采用美國(guó)E&E角膜塑形鏡，DK值100，為高透氧材料，整個(gè)塑形鏡包括基弧、陡弧、平行弧、周弧共4個(gè)弧區(qū)，為反向幾何設(shè)計(jì)，根據(jù)平坦角膜曲率值原則作為第一片試戴片K值，試戴中要注意掌握配戴狀態(tài)良好的三大指標(biāo)：移動(dòng)度1～2mm，中心定位良好、清晰顯示4個(gè)弧區(qū)。

1.2.3 配戴 配戴前需用專用護(hù)理液浸泡鏡片并沖洗干凈，配戴時(shí)間維持在8h左右，最長(zhǎng)不得超過10h，次日清晨取下后，需用清水清洗并將鏡片置于專用護(hù)理液中。

1.2.4 復(fù)查 戴鏡后1d需進(jìn)行復(fù)查，重點(diǎn)檢查適配情況及患者角膜是否有損傷，依次進(jìn)行裸眼視力檢查和角膜地形圖檢查。

1.3 護(hù)理

1.3.1 專業(yè)培訓(xùn) 向患者及其家屬詳細(xì)介紹角膜塑形鏡，強(qiáng)調(diào)其具有降低近視度數(shù)快、安全的特點(diǎn)，但是矯正近視度數(shù)具有一定范圍。介紹佩戴角膜塑形鏡校正視力的成功例子，讓患者及家屬結(jié)合患者的實(shí)際情況合理選擇，調(diào)整心理期望值。角膜塑形鏡是高透氧硬性鏡，鏡片脆性較大，而且制作成本高昂，為避免發(fā)生不必要的醫(yī)療糾紛，在定制鏡片前后應(yīng)告知患者有關(guān)角膜塑形鏡的相關(guān)知識(shí)，與患者簽署同意書后再進(jìn)行適配、配戴等一系列工作。為確保治療效果，需對(duì)患者及其家屬進(jìn)行專業(yè)的配戴操作訓(xùn)練，詳細(xì)介紹專用護(hù)理液的使用和保存方法，叮囑患者清洗鏡片需小心謹(jǐn)慎。告知患者定期復(fù)查的重要性及復(fù)診時(shí)間，一般在配戴角膜塑形鏡當(dāng)天即需要復(fù)查，第1個(gè)月每周需復(fù)查1次，配戴4個(gè)月后，每隔3個(gè)月復(fù)查1次，如配戴期間有眼痛等不適癥狀，需隨時(shí)復(fù)查。如發(fā)現(xiàn)鏡片松緊度不良需及時(shí)更換鏡片。

1.3.2 檢查護(hù)理 檢查護(hù)理的主要任務(wù)就是對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)，配合檢查，精確判斷患者是否具有佩戴條件。尤其是在檢查裸眼視力的過程中，對(duì)光線距離、 強(qiáng)度等進(jìn)行合理控制，以保證光線距離、強(qiáng)度能夠時(shí)刻處于標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)。其次，在對(duì)患者的眼壓和角膜曲率進(jìn)行檢查時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)該給予患者科學(xué)的固視指導(dǎo)，確?；颊唠p眼能夠符合檢查條件、注視前方、盡量減少眨眼，客觀準(zhǔn)確測(cè)出患者的視力[4]。

1.3.3 取戴鏡護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)給予患者及戴取鏡方法的正確指導(dǎo)。戴鏡方法：首先，清洗鏡片，清洗液一般采用多功能RGP護(hù)理液；其次，右手食指拖鏡片，使鏡片的凸面與食指相貼，用中指往下拉開下瞼，另外一只手的食指將上眼瞼往上拉開；第三，在佩戴過程中，患者應(yīng)目視前方，用食指將鏡片輕輕置于角膜上。鏡片到達(dá)指定位置并確定帶好之后，再松開撐眼瞼的左手食指，并閉上眼睛，朝下看，穩(wěn)定鏡片。取鏡方法：首先，患者應(yīng)該睜大眼睛，目視前方，保持靜止，用一只手的食指按壓下眼瞼，壓緊下眼瞼往上眼瞼緣推或者壓緊上眼瞼，推下眼瞼于鏡片后面推出鏡片。還可以用吸棒法取出鏡片，方法如下：對(duì)照鏡子，睜大眼睛，注視前方，用食指拉開上下眼瞼，將吸棒對(duì)準(zhǔn)覆蓋在角膜表面的塑形鏡鏡片，將鏡片吸住，將其往角膜旁移動(dòng)，然后吸出。在取鏡和戴鏡時(shí)，都要注意相關(guān)的注意事項(xiàng)：戴鏡前，眼睛內(nèi)應(yīng)滴幾滴潤(rùn)眼液，并將雙手清洗干凈；其次，戴和取的過程中，動(dòng)作要輕柔，以免對(duì)角膜造成不必要的損傷；第三，戴好鏡片后，應(yīng)該對(duì)照鏡子查看鏡片位置，正常情況下，鏡片應(yīng)該位于角膜中央。如果存在偏位，切勿用手直接推鏡片，可用手指置于上眼瞼，然后轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，通過眼瞼將鏡片輕輕推至角膜。第四，用吸棒摘鏡時(shí)不可垂直于角膜往外拉鏡片，避免損傷角膜。

1.3.4 鏡片保養(yǎng) 每日清潔鏡片：先洗凈雙手，取下鏡片后將鏡片平放于手掌上，滴護(hù)理液，每周進(jìn)行一次酶清潔去除蛋白沉淀。不佩戴時(shí)，須完全浸泡在貯存液種，貯存液需要每日更換，取出鏡片后，徹底沖洗干凈貯存液。

1.3.5 并發(fā)癥護(hù)理 （1）角膜上皮感染 角膜上皮感染是配戴角膜塑形鏡最常見的并發(fā)癥，原因包括取戴方法不當(dāng)、戴鏡后揉擦眼睛、鏡片保養(yǎng)不當(dāng)?shù)龋槍?duì)不同原因需給予不同的指導(dǎo)，防止角膜損傷。戴鏡前應(yīng)在鏡片的凹面處滴潤(rùn)舒液增加潤(rùn)滑度，叮囑患者戴鏡過程中，眼瞼放松，雙眼目視前方，將鏡片的凹面與角膜重合，戴鏡成功后向下看適應(yīng)2min后再慢慢抬起，這樣可有效緩解因戴鏡帶來的不適感[5]。取鏡前，同樣需要使用潤(rùn)舒液增加鏡片的活動(dòng)性，并用吸棒輕輕取出鏡片，防止鏡片劃傷角膜。

（2）復(fù)視 通過角膜地形圖和裂隙燈可以檢查患者是否存在復(fù)視情況。復(fù)視主要指鏡片偏位現(xiàn)象，主要原因?yàn)榛颊咚瞬涣紝?dǎo)致眼球受到枕頭壓迫，為此需指導(dǎo)患者改變以往俯臥睡姿，并停止配戴角膜塑形鏡3～5d。此外，戴鏡習(xí)慣不良也有可能引發(fā)復(fù)視，戴鏡前不使用潤(rùn)舒液或戴鏡后即入睡都會(huì)導(dǎo)致淚液交換不良，致使鏡片位置在患者入睡后出現(xiàn)偏移，因此，應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)其戴鏡前堅(jiān)持使用潤(rùn)舒液，戴鏡后，適應(yīng)一段時(shí)間再洗漱入睡，確保鏡片在眼中有充足的活動(dòng)時(shí)間。

1.3.6 飲食護(hù)理 近視眼患者應(yīng)當(dāng)格外注意營(yíng)養(yǎng)均衡與搭配，做到膳食結(jié)構(gòu)合理，適當(dāng)補(bǔ)充微量元素和維生素，多食用海產(chǎn)品和富含維生素A的食物，如胡蘿卜、動(dòng)物肝臟等，以糾正角膜營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，增強(qiáng)角膜抵抗力。

1.4 觀察指標(biāo) 檢查和記錄患者在戴角膜塑形鏡前、戴鏡1d、1周和1個(gè)月后的視力和屈光度，以評(píng)價(jià)角膜塑形鏡的臨床療效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，視力、屈光度等指標(biāo)為計(jì)量資料，采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

患者在戴鏡后視力呈上升趨勢(shì)，屈光度顯著下降。治療1d、1周、1月的視力、屈光度指標(biāo)和治療前相比，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P< 0.05）。見表1。

3 討論

角膜塑形術(shù)具有操作簡(jiǎn)單、可逆性強(qiáng)、適用范圍廣的優(yōu)勢(shì)，因此 近年來逐漸受到近視患者及臨床醫(yī)師的廣泛認(rèn)可。對(duì)于中低度近視患者，通過角膜塑形鏡矯正治療1周，90%以上患者的裸眼視力可以明顯提高，1個(gè)月后即可達(dá)到矯正的穩(wěn)定期，2年后即可有效遏制近視的進(jìn)一步發(fā)展[6]。

通常經(jīng)過角膜塑形鏡矯正，可以有效降低近視屈光度，提高裸眼視力，視力可達(dá)到 1.0。根據(jù)實(shí)驗(yàn)觀察發(fā)現(xiàn)，佩戴角膜塑形鏡患者視力逐漸恢復(fù)，在佩戴1個(gè)月左右的時(shí)間，其視力就恢復(fù)到接近1.0，屈光度恢復(fù)至-4.5。

為確保近視矯正的治療效果，患者應(yīng)到正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受角膜塑形鏡矯正治療，通過科學(xué)規(guī)范的術(shù)前檢查，驗(yàn)配最合理的鏡片。戴鏡期間時(shí)刻保持與主治醫(yī)生的溝通聯(lián)系，認(rèn)真對(duì)待日常護(hù)理，定期復(fù)查，可以及時(shí)消除影響治療效果的不良因素，控制并發(fā)癥的發(fā)生，獲得最佳的矯正效果。青少年正處于生長(zhǎng)發(fā)育期，眼球屈光狀態(tài)在不斷變化[7]，因此，合理使用角膜塑形鏡后，視力恢復(fù)較快?；颊咴谂宕鹘悄に苄午R時(shí)，配合系統(tǒng)護(hù)理和健康指導(dǎo)，有助于明顯提高裸眼視力，降低屈光度。

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（收稿日期：2015.09.28）