咪康唑聯(lián)合氟康唑治療重度外陰陰道假絲酵母菌病52例臨床觀察

吳惠嬋　李春霞

【摘要】目的：觀察咪康唑聯(lián)合氟康唑治療重度外陰陰道假絲酵母菌病的療效。方法：選取重度外陰陰道假絲酵母菌病患者104例，隨機(jī)分為對照組和觀察組各52例。對照組采用單一咪康唑治療，觀察組采用咪康唑聯(lián)合氟康唑治療，對兩組治療效果進(jìn)行比較分析。結(jié)果：觀察組轉(zhuǎn)陰率明顯優(yōu)于對照組；觀察組治療總有效率為92.3%， 明顯高于對照組的75.0%；觀察組的復(fù)發(fā)率為4.17%，明顯低于對照組的23.08%，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。討論：咪康唑聯(lián)合氟康唑治療重度外陰陰道假絲酵母菌病能有效提高轉(zhuǎn)陰率， 降低復(fù)發(fā)率， 療效顯著，具有臨床推廣與應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】重度外陰陰道假絲酵母菌?。贿淇颠?；氟康唑

【中圖分類號】R711.31 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2016）01-0058-02

外陰陰道假絲酵母菌?。╒VC）是一種常見的外陰陰道炎，主要由假絲酵母菌引起，癥狀表現(xiàn)為外陰搔癢、疼痛、尿痛、性交痛，患者還伴有陰道分泌物增多，其分泌物白色稠厚，呈豆腐渣或凝乳狀[1]。婦科檢查時(shí)多外陰紅腫，有抓痕，病情嚴(yán)重的則表現(xiàn)出表皮皸裂或脫落， 陰道黏膜紅腫， 陰道黏膜及小陰唇內(nèi)側(cè)附有白色塊狀物，擦除后露出紅腫黏膜面，急性期還可見潰爛[1-2]。筆者對咪康唑聯(lián)合氟康唑治療重度外陰陰道假絲酵母菌病的療效進(jìn)行了臨床觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月至2014年11月于我所接受治療的104例重度外陰陰道假絲酵母菌病患者，年齡20～45歲，平均年齡（35.26±5.11）歲，病程3個(gè)月到2年，平均病程（1.02±0.5）年，將患者隨機(jī)分成對照組52例和觀察組52例，兩組患者的年齡、病程、治療次數(shù)等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：成年非孕期婦女；外陰陰道假絲酵母菌病嚴(yán)重程度評分≥7分（具體評分標(biāo)準(zhǔn)如表1所示）；能按照治療方案接受治療并按時(shí)隨診； 1個(gè)月內(nèi)沒有使用抗真菌類藥物。

排除標(biāo)準(zhǔn)：處于妊娠期、哺乳期患者；半年內(nèi)計(jì)劃妊娠者；對咪唑類抗真菌藥物過敏者；存在嚴(yán)重肝、腎功能障礙者；無法按照治療方案用藥和復(fù)診者；治療期間使用其他抗真菌藥物者；自行暫停治療者；治療期間有不良反應(yīng)者[2]。

1.3 方法 對照組選用咪康唑（西安楊森制藥有限公司生產(chǎn)的， 200mg/枚，7枚/盒），進(jìn)行單一用藥治療，患者每晚睡前在陰道放置1枚，一個(gè)療程為3d ，連續(xù)使用3個(gè)月經(jīng)周期。觀察組在對照組基礎(chǔ)上增加150mg氟康唑分散片（武漢東信醫(yī)藥科技有限責(zé)任公司生產(chǎn)， 50mg/片，6片/盒）口服，單次頓服，連續(xù)使用3個(gè)月經(jīng)周期。針對患者不同臨床癥狀與體征，在治療結(jié)束后1周內(nèi)、1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月分別進(jìn)行復(fù)查，并統(tǒng)計(jì)患者的復(fù)發(fā)率。

1.4 療效判定 治愈：治療后癥狀消失，陰道分泌物恢復(fù)正常，假絲酵母菌鏡檢陰性，白帶檢查無假絲菌；有效：癥狀有所改善，陰道分泌物正常，假絲酵母菌鏡檢陰性，白帶檢查沒有發(fā)現(xiàn)假絲菌；無效：治療后癥狀無改變，陰道分泌物呈陽性；復(fù)發(fā)：隨訪期間，治愈和治療有效患者又復(fù)發(fā)外陰陰道假絲酵母菌病，陰道分泌物呈陽性[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn) ， 計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)， P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后轉(zhuǎn)陰率比較 觀察患者用藥5d后、10d后、15d后的轉(zhuǎn)陰率，兩組轉(zhuǎn)陰率均有不同程度的提高，觀察組轉(zhuǎn)陰率明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.2 兩組治療后的療效比較 觀察組治療總有效率92.3% 明顯高于對照組75.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05；觀察組復(fù)發(fā)率4.17%明顯低于對照組23.08%，差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3、表4。

3 討論

氟康唑是一種具有新藥動力學(xué)性質(zhì)的雙三唑抗真菌藥，具有代謝穩(wěn)定、水溶性高的特點(diǎn)，這種新藥物動力學(xué)使治療活性大大增強(qiáng)。其主要作用機(jī)制是將三唑環(huán)中的第4位氟原子與細(xì)胞色素P450色素環(huán)上的鐵進(jìn)行結(jié)合，使之喪失酶活性，進(jìn)而達(dá)到抑制羊毛固醇C14位的甲基反應(yīng)的效果，同時(shí)，防止真菌細(xì)胞膜的主要成分麥角固醇合成，該藥物對白假絲酵母菌感染的療效尤其顯著。外陰陰道假絲酵母菌病的病原菌有超過90%的部分是白假絲酵母菌，對氟康唑的敏感率達(dá)到100%?？诜撍幬锏奈樟空冀o藥量的90%，用藥1～2h 就可以達(dá)血漿高峰濃度，半衰期為23～35h。咪康唑是咪唑類化合物，可以對抑制真菌麥角甾醇的合成，并使細(xì)胞膜中其他脂質(zhì)成分的含量發(fā)生改變，最終殺死真菌，該藥物還能夠快速有效的緩解患處搔癢[4]。

本研究中，將采用咪康唑與氟康唑聯(lián)合用藥的觀察組與采用單一咪康唑藥物治療的對照組進(jìn)行對比，觀察組轉(zhuǎn)陰率明顯優(yōu)于對照組，觀察組的療效92.3%明顯高于對照組75.0%，觀察組復(fù)發(fā)率4.17%明顯低于對照組23.08%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。外陰陰道假絲酵母菌病的感染過程最初是寄居在陰道粘膜的假絲酵母菌附著在陰道的上皮細(xì)胞上，陰道粘膜的輕度損傷使酵母菌粘附致病的幾率大大增加[5]。由此可見，建立和恢復(fù)正常的陰道防御系統(tǒng)是治療重度外陰陰道假絲酵母菌病的基礎(chǔ)。本研究中，給予患者口服的氟康唑分散片為3片頓服， 陰道用藥的咪康唑?yàn)槊棵?00mg，3d為一個(gè)療程，治療時(shí)間短，且副作用小。由于長時(shí)間的陰道上藥造成陰道粘膜損傷，使陰道防御功能遭到破壞， 因此，合理縮短陰道上藥時(shí)間，有利于陰道恢復(fù)正常的微生態(tài)環(huán)境，同時(shí)也有利于陽性乳酸桿菌生長， 進(jìn)而實(shí)現(xiàn)對其他微生物生長的有效抑制，降低外陰陰道假絲酵母菌病的復(fù)發(fā)率。

綜上所述，咪康唑聯(lián)合氟康唑治療重度外陰陰道假絲酵母菌病能有效提高轉(zhuǎn)陰率， 降低復(fù)發(fā)率， 療效顯著，具有一定的臨床推廣與應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]梁軼珩，樊尚榮，劉小平，等. 咪康唑與氟康唑治療重度外陰陰道假絲酵母菌病的隨機(jī)對照研究[J]. 中國全科醫(yī)學(xué)，2010，06：625-627.

[2]吳樂平. 重度外陰陰道假絲酵母菌病不同方案治療療效比較[J]. 湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2010，03：39-41.

[3]楊華，張承麗. 硝酸咪康唑栓劑治療外陰陰道假絲酵母菌病的臨床觀察[J]. 海南醫(yī)學(xué)，2010，04：47-48.

[4]吳文湘，馮佳，廖秦平. 重度外陰陰道假絲酵母菌病陰道微生態(tài)分析[J]. 中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2012，02：134-136.

[5]曹蕾，郭英紅，楊淑梅，等. 外陰陰道假絲酵母菌病主要藥物應(yīng)用的藥效學(xué)臨床研究[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，23：2590-2591.

（收稿日期：2015.09.22）