頭孢他啶聯(lián)合頭孢拉啶治療腹膜透析相關(guān)性腹膜炎16例臨床觀察

代建榮

【摘要】目的：觀察頭孢他啶聯(lián)合頭孢拉啶治療腹膜透析相關(guān)性腹膜炎的療效。方法：選取腹膜透析相關(guān)性腹膜炎患者32例，其中部分患者為重復(fù)感染，隨機分為觀察組和對照組各16例。對照組采用頭孢菌素和氨基糖苷類治療；觀察組采用頭孢他啶聯(lián)合頭孢拉啶治療，比較兩組療效。結(jié)果：觀察組總有效率93.75%，對照組總有效率81.25%，觀察組治療效果明顯優(yōu)于對照組，且不良反應(yīng)發(fā)生率觀察組也明顯低于對照組，治療效果和不良反應(yīng)發(fā)生率兩組差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：頭孢他啶聯(lián)合頭孢拉啶對腹膜透析相關(guān)性腹膜炎治療效果良好，能明顯改善相關(guān)癥狀。

【關(guān)鍵詞】腹膜透析相關(guān)性腹膜炎；頭孢他啶；頭孢拉啶；氨基糖苷類

【中圖分類號】R639 【文獻標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2016）01-0055-02

腹膜透析相關(guān)性腹膜炎是腎功能衰竭患者進行長期腹膜透析中出現(xiàn)的常見并發(fā)癥。腹膜透析相關(guān)性腹膜炎的危害比較大，如果不及時治療會導(dǎo)致腹膜透析不良，嚴(yán)重威脅患者的生命。經(jīng)過臨床實踐發(fā)現(xiàn)，頭孢他啶聯(lián)合頭孢拉啶是治療腹膜透析相關(guān)性腹膜炎的有效藥物，為了進一步探索頭孢他啶聯(lián)合頭孢拉啶治療腹膜透析相關(guān)性腹膜炎的療效，現(xiàn)選取腹膜透析相關(guān)性腹膜炎患者32例，隨機分為對照組和觀察組，分別采用頭孢菌素聯(lián)合氨基糖苷類，頭孢他啶聯(lián)合頭孢拉啶進行治療，分析比較兩組的治療效果和不良反應(yīng)發(fā)生率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年1月至2015年1月腹膜透析相關(guān)性腹膜炎患者32例，所有患者均符合腹膜透析相關(guān)性腹膜炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。腹膜透析相關(guān)性腹膜炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)為[1]：腹痛和透出液渾濁、透出液白細胞計數(shù)>100/mm3和透出液多核細胞>50%、透出液革蘭氏染色呈陽性，具備上述三項內(nèi)容中的任意兩項即可。對照組16例，男10例，女6例；年齡23～72歲，平均年齡（46.3±6.2）歲；其中慢性腎小球腎炎7例，糖尿病腎病4例，高血壓腎病3例，多囊腎1例，痛風(fēng)性腎病1例。觀察組16例，男9例，女7例；年齡24～71歲，平均年齡（47.1±5.8）歲；其中慢性腎小球腎炎6例，高血壓腎病4例，糖尿病腎病3例，多囊腎2例，痛風(fēng)性腎病1例。兩組一般資料差異比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 臨床表現(xiàn) 兩組腹膜透析相關(guān)性腹膜炎主要癥狀有腹痛、腹脹、且伴有不同程度的發(fā)熱，其中有一部分患者伴有寒戰(zhàn)。另外，通過腹部檢查，多數(shù)患者有全腹壓痛和反跳痛。常規(guī)檢查腹水，發(fā)現(xiàn)腹水白細胞>100/mm3，多核細胞為（81.2±6.9）%。

1.3 治療方法 對照組采用頭孢菌素和氨基糖甙類治療，用適量的腹透液進行腹腔徹底清洗，清洗次數(shù)3～5次，取適量頭孢菌素和氨基糖甙類加入最后一袋腹透液留腹。觀察組采用頭孢他啶聯(lián)合頭孢拉啶治療，采取同樣腹腔清洗后，頭孢他啶和頭孢拉啶各1g，加入最后一袋腹透液留腹，藥物治療周期為14d。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn) 治療效果分為治愈、顯效、有效以及無效。治愈各項生理指標(biāo)完全正常，腹膜透析相關(guān)性腹膜炎的全部癥狀完全消失；顯效各項生理指標(biāo)基本正常，腹膜透析相關(guān)性腹膜炎的主要癥狀完全消失；有效各項生理指標(biāo)有所改善，腹膜透析相關(guān)性腹膜炎的主要癥狀基本消失；無效各項生理指標(biāo)以及腹膜透析相關(guān)性腹膜炎的主要癥狀跟治療前相比沒有任何進步?？傆行Ю龜?shù)等于治愈例數(shù)、顯效例數(shù)以及有效例數(shù)的總和。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0分析處理數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以（%）表示，行χ2檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率93.75%，其中治愈9例，顯效4例，有效2例，無效1例；對照組總有效率81.25%，其中治愈3例，顯效3例，有效7例，無效3例。觀察組治療效果明顯優(yōu)于對照組，兩組差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 經(jīng)過臨床治療和后期觀察，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進步，腹膜透析技術(shù)日益成熟，在臨床應(yīng)用廣泛 [2]。盡管透析裝置、無菌技術(shù)以及消毒方法不斷改進，但腹膜透析相關(guān)性腹膜炎仍不能有效避免，其中最常見的是多重感染性腹膜炎。腹膜透析相關(guān)性腹膜炎由一種或多種病原菌感染所致，當(dāng)前其發(fā)病機制尚未明確，一般認為由腸膿腫，結(jié)、直腸炎等疾病導(dǎo)致病原菌經(jīng)腸道進入腹腔引發(fā)，因該病危害較大[3]。如果不及時治療，會對患者的身心健康帶來嚴(yán)重的不良影響。

相關(guān)研究結(jié)果表明：在單純性腹膜炎中，革蘭陽性菌最多，革蘭陰性菌比較少，而多重感染性腹膜炎時，革蘭陽性菌和陰性菌都在50.0%左右[4]。但另有報道表明，多重感染性腹膜炎革蘭陽性菌和陰性菌僅僅占到25%[5] 左右，而革蘭陽性菌和真菌感染占21.0%左右，報道結(jié)果不一致的可能原因為樣本選取不足以及裝置和藥物應(yīng)用不當(dāng)?shù)取?/p>

根據(jù)ISPD指南，針對感染性腹膜炎，要及時殺滅革蘭陽性菌和陰性菌，因此必須選擇可以同時殺滅兩種菌的藥物，但這會在一定程度上增加多重感染性腹膜炎幾率[6]。大量臨床實踐表明，抗菌藥物治療腹膜炎效果顯著，抗菌藥物主要包括萬古霉素、利福平、美羅培南以及慶大霉素等，都可以起到比較好的殺菌效果。因此，必須加強對抗菌藥物治療腹膜透析相關(guān)性腹膜炎療效的研究。

在抗菌藥物治療腹膜透析相關(guān)性腹膜炎研究中，努力提高腹膜炎細菌培養(yǎng)的陽性率，通過提高腹膜炎細菌培養(yǎng)的陽性率，可以進一步明確致病菌和藥敏結(jié)果。這樣可以準(zhǔn)確找到相應(yīng)的感染源，為腹膜透析相關(guān)性腹膜炎的治療提供幫助。細菌培養(yǎng)方法也非常關(guān)鍵，為此可以積極借鑒國內(nèi)外先進經(jīng)驗，在使用抗生素前，留取腹膜透析液標(biāo)本，并將標(biāo)本及時送往相關(guān)實驗室進行檢查，將標(biāo)本注入到血培養(yǎng)瓶中培養(yǎng)一周，如果沒有細菌生長，就可以排除感染。要警惕真菌和結(jié)核菌等感染，為此要使用特殊的培養(yǎng)技術(shù)來分離比較少見的細菌，比如酵母菌、軍團菌以及分枝桿菌等。

在關(guān)注腹膜透析相關(guān)性腹膜炎治療的同時，要注意腹膜透析相關(guān)性腹膜炎的預(yù)防。腹膜透析相關(guān)性腹膜炎的發(fā)生與患者的生活方式、家庭環(huán)境以及營養(yǎng)狀況等存在很大的聯(lián)系，因此腹膜透析相關(guān)性腹膜炎的預(yù)防要從以下幾個方面入手：①對腹膜透析相關(guān)性腹膜炎患者進行相關(guān)知識的教育和培訓(xùn)，使患者能夠樹立無菌的觀念，加強個人的衛(wèi)生；②相關(guān)護理人員要加強無菌護理，使患者擁有一個干凈衛(wèi)生的治療環(huán)境，有利于促進患者身體恢復(fù)[7]。

綜上所述，為了進一步探索頭孢他啶聯(lián)合頭孢拉啶治療腹膜透析相關(guān)性腹膜炎的療效，對照組16例采用頭孢菌素和氨基糖苷類治療，觀察組16例采用頭孢他啶聯(lián)合頭孢拉啶治療，觀察組總有效率93.75%，對照組總有效率81.25%，觀察組治療效果明顯優(yōu)于對照組，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率6.35%，對照組不良反應(yīng)發(fā)生率37.5%，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。頭孢他啶為第三代頭孢菌素類藥物，對革蘭氏陰性桿菌所致的腹腔和膽道感染、敗血癥、嚴(yán)重軟組織感染、復(fù)雜性尿路感染等均具有較好的治療效果，該藥對細菌細胞壁的合成起到抑制作用，主要表現(xiàn)為對轉(zhuǎn)肽酶作用進行阻滯，進而使轉(zhuǎn)肽交叉連接受影響，加速細菌溶菌死亡。頭孢拉啶為第一代半合成的頭孢菌素類藥物，抗菌性能好，抗菌譜廣泛，對多種細菌所產(chǎn)生的β-內(nèi)酰胺酶均可高度耐受，二者聯(lián)用后可起到較強的殺菌作用。

由此可見，頭孢他啶聯(lián)合頭孢拉啶治療腹膜透析相關(guān)性腹膜炎效果良好，可使腹膜透析相關(guān)性腹膜炎相關(guān)癥狀得到明顯改善，故臨床宜推廣應(yīng)用頭孢他啶聯(lián)合頭孢拉啶治療腹膜透析相關(guān)性腹膜炎。

參考文獻

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（收稿日期：2015.09.22）