滋養(yǎng)肝腎調經(jīng)湯治療繼發(fā)性閉經(jīng)35例臨床觀察

馮廣祥

【摘要】目的：觀察中醫(yī)滋養(yǎng)肝腎調經(jīng)湯治療繼發(fā)性閉經(jīng)患者的療效。方法：選擇繼發(fā)性閉經(jīng)患者63例，按治療方法不同，分為觀察組和對照組。觀察組35例采用中醫(yī)方法滋養(yǎng)肝腎調經(jīng)湯隨癥加減調治；對照組28例采用西醫(yī)方法雌-孕激素周期促排卵法治療，比較兩組的治療效果。結果：3個月后，觀察組總有效率為94.29%，對照組總有效率為64.29%，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組無不良反應，對照組不良反應率為25%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組月經(jīng)周期恢復時間（35.48±10.01）d，經(jīng)期恢復時間（37.75±1.80）d，質、量恢復正常時間（63.14±7.16）d，對照組月經(jīng)周期時間（75.06±12.18）d，經(jīng)期恢復時間（81.75±6.80）d，質、量恢復正常時間（93.14±17.16）d，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：中醫(yī)滋養(yǎng)肝腎調經(jīng)湯對于繼發(fā)性閉經(jīng)療效顯著，安全可靠，值得臨床應用。

【關鍵詞】滋養(yǎng)肝腎調經(jīng)湯；繼發(fā)性閉經(jīng)；雌-孕激素周期促排卵法

【中圖分類號】 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2016）01-0052-02

成年女性會因心、肝、腎功能失調，在臨床表現(xiàn)為焦慮、疲憊和情緒行為異常等癥狀，影響經(jīng)期質量，屬非器質性病變導致的月經(jīng)周期紊亂，可出現(xiàn)繼發(fā)性閉經(jīng)。用雌-孕激素刺激下丘腦，以控制卵巢分泌恢復月經(jīng)周期的西醫(yī)療法療效不佳[1]，治療后副作用大，我院婦科門診運用中醫(yī)滋養(yǎng)肝腎調經(jīng)湯治療，從肝腎虧虛入手進行治療，療效較好，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年9月至2015年3月在我院門診求治月經(jīng)不調，確診為繼發(fā)性閉經(jīng)的患者63例，按患者自愿選擇治療方式分為兩組，觀察組35例，年齡28～45歲，平均年齡（35.4±1.4）歲；病程0.7～4年，平均病程（2.5±0.5）年；問診：初潮年齡11～17歲，平均為（13.3±1.1）歲；經(jīng)期2～10d，平均（4.2±0.3）d；未育6例，已育29例；有宮內節(jié)育器者8例，有多次不良流產(chǎn)者14例，長期口服避孕藥者8例。對照組28例，年齡28～45歲，平均年齡（35.4±1.4）歲；病程0.7～4年，平均病程（2.4±0.6）年；問診：初潮年齡12～16歲，平均為（13.8±1.3）歲；經(jīng)期2～10d，平均（4.5±0.4）d；未育4例，已育24例；有宮內節(jié)育器者6例，有多次不良流產(chǎn)者11例，長期口服避孕藥者6例。兩組患者的年齡、初潮年齡等一般資料和病程、癥狀等病理因素比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：符合06版樂杰主編的《中醫(yī)婦科學》中繼發(fā)性閉經(jīng)的診斷標準，西醫(yī)檢查確診為排卵性功能失調。

排除標準：排除生理性閉經(jīng)和因心、肝、腎、子宮、卵巢等器質性病變引起的月經(jīng)不調者。

1.3 方法 觀察組35例采用中醫(yī)滋養(yǎng)肝腎調經(jīng)湯隨癥加減治療，滋養(yǎng)肝腎調經(jīng)湯：生地20g，益母草20g，當歸15g，香附15g，丹參15g，川芎12g，白芍12g，枸杞12g，麥冬12g，杜仲12g，丹皮12g，生姜10g，吳茱萸8g，半夏6g，人參3g，桂枝6g，甘草6g，阿膠8g（沖服）；經(jīng)期延長加炮姜、血余炭、炒艾葉，血塊多加桃仁，經(jīng)色淡伴小腹冷痛難忍去麥冬、丹皮加艾葉、熟地、肉桂、淫羊藿，乳房脹痛加絲瓜絡、王不留行，肝郁氣滯加香附、烏藥；上藥每日一劑，浸泡45min后水煎取，共煎取3次，前兩次取汁各120ml，第三次取汁60ml，混合后分成三次沖阿膠溫服，經(jīng)期停用，1個月為1療程[2]。

對照組28例采用西醫(yī)方法雌-孕激素周期促排卵法治療，芬必得（北京益民制藥廠，批號07081112），1.25mg/d，睡前服用，月經(jīng)17d開始加服黃體酮膠丸（天津飛鷹制藥有限公司，批號20100704），0.1g/d，睡前30min口服。第二個月出現(xiàn)月經(jīng)第5d重復應用，連續(xù)3個療程。兩組都連續(xù)治療3個月后，比較療效和不良反應。服藥期間，患者食物避免冷、辣，注意保暖[3]。

1.4 療效標準 根據(jù)《中醫(yī)婦科學》病癥診斷療效標準中[4]，閉經(jīng)的療效標準：顯效：治療后，月經(jīng)的來潮正常，周期恢復，經(jīng)期及經(jīng)血的色、質和量正常，無其他癥狀；有效：治療后，月經(jīng)來潮，周期恢復，經(jīng)期及經(jīng)血的色、質、量與正常相比未完全恢復，差異小于1/4～1/3；無效：治療后月經(jīng)周期稀發(fā)，經(jīng)期及經(jīng)血的質和量改善不佳?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS15.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用百分率表示，行χ2檢驗；計量資料用均數(shù)加減標準差表示，行t檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較 觀察組的顯效率和總有效率比對照組高，不良反應發(fā)生率比對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組癥狀緩解時間比較 觀察組患者月經(jīng)周期恢復時間，經(jīng)期恢復時間，質、量恢復正常時間比對照組短，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。具體見表2。

3 討論

月經(jīng)是女性的特殊生理現(xiàn)象，常因生活壓力增大，很多女性會內分泌紊亂，臨床多見經(jīng)期不定，嚴重者出現(xiàn)繼發(fā)性閉經(jīng)，致卵巢萎縮，排卵功能喪失，子宮縮小而成不孕，更會因此引發(fā)焦慮煩躁，降低生活質量，誘發(fā)其它病變。繼發(fā)性閉經(jīng)除外因與壓力增大等因素有關，內因是雌激素分泌減少導致單胺類遞質分泌失衡，西醫(yī)主要用激素療法治療，雌激素和孕激素刺激下丘腦，使其恢復對卵巢的調控，以此恢復月經(jīng)周期，但要維持療效需長期應用，停用則癥狀反復，治標不治本[5]。從結果看，觀察組經(jīng)中藥調理后，月經(jīng)周期恢復時間，經(jīng)期恢復時間，質、量恢復正常時間更短，且相同時間內治療的總有效率更高，不良反應更少，與其它文獻結果相符，說明治療有效。

腎為先天之本，主藏精納氣，肝主藏血，肝腎同源，所以治療從調理肝腎作為突破點。繼發(fā)性閉經(jīng)多由女性陰血虧虛，肝氣郁結或腎氣虛衰造成腎水不能涵養(yǎng)肝木，沖任不調導致血海失常，故調補肝腎為治療關鍵。本研究用方從《金匱要略》的“溫經(jīng)湯”演化而來，方中益母草是治療閉經(jīng)要藥，能調經(jīng)止痛、活血散瘀，杜仲、枸杞子等補肝腎，當歸、川芎、吳茱萸養(yǎng)血活血、溫通經(jīng)脈，白術調中益精，香附疏肝調經(jīng)、解郁止痛，配合白芍、生姜等品的柔肝、散寒作用，諸藥合用，能助氣血生化、養(yǎng)血調經(jīng)?？v觀全方，諸藥物聯(lián)合有養(yǎng)血滋陰、疏肝祛瘀、溫經(jīng)散寒功效，既養(yǎng)血溫血，又清瘀潤燥，利用中藥的特殊藥理，刺激脈絡，滋腎養(yǎng)血調經(jīng)，不僅調理內分泌，而且興奮腦垂體誘發(fā)排卵，激發(fā)卵巢-輸卵管-子宮的功能活動，改善子宮和卵巢的狀態(tài)，使分泌卵子，子宮內膜增生而月經(jīng)來潮，增加子宮的血流量，對微循環(huán)、排卵障礙等有效，提高人體免疫力，符合中醫(yī)的整體理論[6]。

綜上所述，滋養(yǎng)肝腎調經(jīng)湯治療繼發(fā)性閉經(jīng)從病因出發(fā)，從身體內部調理，長期效果好，不良反應少，療效顯著，值得臨床推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2015.09.21）