面部分臟辨證尋常痤瘡的診治

石彤　李琳榮

【摘要】尋常痤瘡的發(fā)病與五臟六腑的功能變化及發(fā)展規(guī)律有著密切的聯(lián)系，發(fā)生部位的不同反應(yīng)出人體內(nèi)在不同臟腑的生理病理情況。根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》中《素問·刺熱》篇有關(guān)“顏面-臟腑”相應(yīng)學(xué)說，從五臟入手，將尋常痤瘡分為五個類型進行治療：多發(fā)于額頭者以導(dǎo)赤散合五味消毒飲治療；多發(fā)于鼻部、口周者以二陳湯合瀉黃湯治療；多發(fā)于右臉頰者以清肺枇杷飲治療；多發(fā)于左臉頰者以丹梔逍遙散合清肺枇杷飲治療；多發(fā)于下頜者以知柏地黃丸治療。對臟腑進行調(diào)理，調(diào)節(jié)全身狀態(tài)，達到良好的治療的效果。

【關(guān)鍵詞】尋常痤瘡；面部分臟辨證；顏面-臟腑

【中圖分類號】R275.9 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2016）01-0051-02

尋常痤瘡是一種毛囊皮脂腺的慢性炎癥性疾病[1]。中醫(yī)又稱之為“粉刺”、“肺風(fēng)粉刺”等。近年來，隨著人們生活方式和結(jié)構(gòu)的變化，尋常痤瘡的發(fā)病率呈上升趨勢。而尋常痤瘡的發(fā)病不僅影響顏面的美觀，對患者的生活質(zhì)量、心理健康和人格傾向也有影響[2]，因此，對顏面痤瘡有效的治療具有重要的意義。尋常痤瘡發(fā)病一般以局部皮疹為主，未伴隨明顯的全身癥狀，用傳統(tǒng)的辨證方法常感無證可辨。本文根據(jù)《素問·刺熱》篇有關(guān)“顏面—臟腑”相應(yīng)學(xué)說：“肝熱病者，左頰先赤；心熱病者，顏先赤；脾熱病者，鼻先赤；肺熱病者，右頰先赤；腎熱病者，頤先赤”結(jié)合臨床跟師所見，從面部分臟辨證論述尋常痤瘡的診治，淺述如下。

1 額頭部

《素問·刺熱篇》曰：“心熱病者，顏先赤”（《廣雅·釋親》：“顏，額也”）。心火對痤瘡的發(fā)病有重要的影響。心者，其華在面，心經(jīng)積熱，郁而不發(fā)，心火亢盛，循經(jīng)上沖于頭面肌膚而發(fā)病；心經(jīng)郁熱，阻遏經(jīng)絡(luò)，痰阻津停，氣血瘀滯而成痤瘡?；颊咂p多發(fā)于額頭，面頰甚至背部都可見到，米粒樣大小，色紅，有膿頭，擠壓后時可見黃白色皮脂樣物質(zhì)，皮損部常伴有瘙癢或灼熱感，伴口干口渴，心情煩躁，舌紅，脈弦數(shù)。治宜清心瀉火，涼血解毒。方用導(dǎo)赤散合五味消毒飲加減。

臨床案例：患者，女，35歲，教師。2014年10月8日初診?；颊哳伱娣鄞谭磸?fù)發(fā)作5年余，曾服中藥調(diào)理，效不顯?，F(xiàn)癥見額部皮損較多，色紅，偶有膿頭，自覺局部皮膚灼熱癢痛，口渴喜飲，心情煩躁，小便黃，舌尖紅，脈數(shù)。方藥：地黃12g，通草6g，淡竹葉10g，金銀花15g，連翹10g，蒲公英30g，紫花地丁10g，菊花12g，牡丹皮10g，天花粉10g，黃芩10g，梔子10g，蘆根30g，甘草6g。7劑。二診：灼熱癢痛感減輕。守方不變，加紫草10g。7劑。三診：灼熱癢痛感消，留有暗印。守方不變，去通草。后隨訪，皮損基本消失，偶有粉刺，未復(fù)發(fā)。

2 鼻部、口周

足陽明胃經(jīng)起始于鼻翼旁，交匯于鼻根部，沿鼻柱向下行，環(huán)繞嘴唇。明·陳實功《外科正宗》謂：“蓋瘡全賴脾土”，為痤瘡從脾論治提供了理論依據(jù)。脾胃失司，氣血生化無源，營血不得營養(yǎng)周身；氣機失調(diào)，氣不行血，血停為瘀；飲食不節(jié)，嗜食肥甘厚味、辛辣之品，郁熱于腸胃，濕熱內(nèi)生，氣滯、血瘀、濕阻循經(jīng)上至頭面而發(fā)本病。皮損多見于鼻部及口周，呈紅色丘疹或膿瘡，鼻周皮膚油膩，有油脂物分泌，常伴口干，身體困重，納呆，舌紅，苔黃膩，脈滑。治宜清熱利濕，清胃健脾。方用二陳湯合瀉黃湯加減。

臨床案例：患者，男，26歲，學(xué)生。2014年7月1日初診?；颊呙奸g、鼻頭、唇周膿瘡半月余，自覺咽喉堵塞感，口臭，納差，鼻部黑頭明顯，舌偏紅，有齒痕，苔黃膩，脈滑細。因患者近日同學(xué)聚會較多，飲食多為肥甘厚味之品，飲酒，濕熱之邪內(nèi)生傷及脾胃而誘發(fā)。方藥：丹參30g ，白術(shù)10g，茯苓10g，陳皮10g，半夏10g， 藿香6g，梔子10g，防風(fēng)10g，黃芩10g，薏苡仁30g，浙貝10g，蒲公英30g，佩蘭10g，炒谷芽30g，炒麥芽30g，甘草6g。7劑。二診，膿瘡減少，余癥減，原方去薏苡仁，浙貝。囑患者飲食清淡。守方治療4周，皮損基本消失，偶見散發(fā)粉刺。

3 臉頰

《外科啟玄》載：“婦女面生窠瘺作癢，名曰粉花瘡。乃肺受風(fēng)熱或絞面感風(fēng)，致生粉刺，蓋受濕熱也?！狈沃髌っ畀彽陌l(fā)生與肺有直接的相關(guān)性。肺在體合皮，對皮膚的新陳代謝有直接的影響，若受濕熱之邪，皮膚毛孔堵塞，邪氣郁結(jié)，久而積滯，阻滯經(jīng)絡(luò)，郁而化熱，郁久發(fā)為痤瘡。皮損區(qū)多見于顏面兩頰，甚則延至頸部，時見于胸背部，成丘疹或膿皰，甚有瘢痕，有膿頭，局部伴有黃白色分泌物，或癢或痛，多見面部油脂分泌物旺盛，毛孔粗大，小便黃，大便秘結(jié)，舌紅苔薄黃，脈弦滑。治宜清肺泄熱。方用清肺枇杷飲加減。

肝為女子之本，若發(fā)病為中青年女性，在經(jīng)期前后發(fā)病或加重；或伴有明顯的情緒急躁，乳房脹痛，月經(jīng)不調(diào)，此為肝郁化火，疏泄失司。肝經(jīng)“連目系，上出額，與督脈會于巔；其支者，從目系下頰里”，在面頰等部位分布的痤瘡常與肝有關(guān)。肝主疏泄，主藏血，調(diào)暢情志。治宜清肝瀉火。肝為風(fēng)木之臟，主疏泄，藏血，并協(xié)助調(diào)暢情志活動，因此女性生理病理與肝皆有極其密切的聯(lián)系。治宜清肝瀉火。可用丹梔逍遙散合清肺枇杷飲加減。

臨床案例：患者，女，30歲。2015年3月27日初診。患者顏面粉刺5年余，皮損以面頰為主，背部亦見，局部紅腫疼痛，有膿頭、或硬結(jié)，擠后留有瘢痕，顏面部油膩，經(jīng)前期皮損增加，睡眠差，多夢，情緒煩躁易怒，大便秘結(jié)，3至4天一行，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)。方藥：牡丹皮10g，梔子10g，枇杷葉10g，黃芩10g，黃連3g，桑白皮10g，當(dāng)歸10g，白芍10g，柴胡6g，茯苓10g，白術(shù)10g，蒲公英30g，首烏藤30g，茯神30g，百合30g，甘草6g，生姜三片。5劑。二診：睡眠改善，大便改善1～2d一行。守方不變，原方去茯神、黃芩、白芍、百合，加生地10g，地骨皮12g，浙貝15g，防風(fēng)6g，5劑。三診：痤瘡紅腫疼痛感基本消失，局部留暗瘡印。守方治療4周后皮損、暗印基本消退。囑患者保持心情舒暢，飲食規(guī)律清淡，勞逸結(jié)合。

4 下頜

腎臟為人體先天之本，為臟腑陰陽之本，陰陽之根，生命之源，腎中精氣是機體生命活動之本，臨床許多疾病的發(fā)生發(fā)展都與腎相關(guān)。腎藏精，為臟腑陰陽之根本。若腎之陰陽失調(diào)，腎陰不足，陰虛火旺，導(dǎo)致相火亢盛，虛火上浮于面，循經(jīng)熏至頭面，火郁頭面肌膚發(fā)為本病。發(fā)病部位多見于下頜部，嚴重者可連及頸部，背部亦可見。皮損多見丘疹、膿疤，色暗紅，常連接成片，分界不明顯，有癢痛感，常伴有夜寐不寧，腰膝酸軟，五心煩熱，眩暈耳鳴，顴紅，男子多遺精，女子多月經(jīng)不調(diào)，舌紅少苔，脈細數(shù)或弦數(shù)。治宜滋陰降火。選方知柏地黃丸加減。

臨床案例：患者，女，25歲，2014年4月3日就診?；颊哳伱娣鄞?年，加重2月，下頜部、頸部可見膿皰樣丘疹、暗紅色結(jié)節(jié)，下頜部部分皮損連接成片，分界不明顯，時有癢痛感，不自覺用手撓，伴煩燥，夢多，自覺全身乏力，月經(jīng)后期，舌紅，脈細數(shù)。方藥：熟地10g，山藥30g，牡丹皮10g，茯苓10g，澤瀉10g，知母10g，黃柏3g，黃芩10g，金銀花15g，連翹10g，女貞子15g，墨旱蓮15g，浙貝10g，丹參30g，野菊花12g，夏枯草10g，夜交藤30g，百合30g，生甘草6g。15劑后局部皮損基本消失，偶有散在粉刺出現(xiàn)。隨診半年，未見大面積復(fù)發(fā)，精神狀態(tài)良好。

5 結(jié)語

中醫(yī)在診療疾病時把握整體觀念，認為人體是一個有機整體，以“五臟為中心”的整體生命觀認為體內(nèi)臟腑生理活動或病理變化的信息有可能反應(yīng)于相應(yīng)體表部位，面部經(jīng)絡(luò)豐富，氣血充足，故能相應(yīng)的反應(yīng)?！稖刈C指歸·望色論》記載：“臟腑精華，畢陳于面，人能望面部之色，以知臟腑之病，而不能望臟腑之色，以決生死之機?！睆拿嫔孽r紅紫暗、榮枯、黃白色澤等可測知臟腑生理病理變化。近年來已有學(xué)者對“顏面-臟腑”理論進行研究，取得一定的進展[3-5]，但是運用面部分臟辨證治療尋常痤瘡在實際治療中，不能局限于考慮其中單個臟腑，還應(yīng)注意全身臟腑的合理配合和密切聯(lián)系，要根據(jù)尋常痤瘡發(fā)病的皮損特點和相應(yīng)的伴隨癥狀加減用藥。因人而異，靈活運用，才能取得滿意的臨床療效。

參考文獻

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[5]陳宇鋒.痤瘡五臟論治舉隅[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2009，18（1）：90-92.

（收稿日期：2015.09.22）