腹部臟器損傷的超聲診斷價值

陳學(xué)軍

青海省海東市人民醫(yī)院 B超室 810600

腹部臟器損傷的超聲診斷價值

陳學(xué)軍

青海省海東市人民醫(yī)院 B超室 810600

目的：通過腹部臟器損傷的超聲圖像表現(xiàn)，以探討超聲在診斷腹部臟器損傷中的應(yīng)用價值。方法:分析112例腹部臟器損傷患者聲像圖與治療結(jié)果對照。結(jié)果：肝損傷12例，超聲診斷符合率 83.33%，脾損傷43例，超聲診斷符合率 100%，腎損傷30例，超聲診斷符合率100%，空腔臟器損傷27例，超聲診斷符合率59.26%。結(jié)論：超聲檢查能準(zhǔn)確及時地作出腹部實(shí)質(zhì)性臟器損傷的診斷，對空腔臟器損傷作出提示性診斷，為臨床治療提供重要信息，已成為首選檢查方法。

超聲診斷；腹部損傷；診斷價值

腹部損傷是外科常見的急腹癥之一，常危及傷者生命，超聲檢查能準(zhǔn)確及時地作出腹部實(shí)質(zhì)性臟器損傷的診斷，本文就我院2009～2015年經(jīng)超聲檢查腹腔臟器損傷的112例住院患者進(jìn)行分析總結(jié)，以探討超聲檢查在診斷腹腔臟器損傷中的價值。

一、資料與方法

1 一般資料

在112例中，男85例，女27例，年齡9～70歲。車禍致傷77例，高空墜落傷21例，斗毆致傷11例，銳器傷3例。

2 方法

采用東芝 240及百勝 MyLab-50超聲診斷儀，探頭頻率3.5～5MHz。因腹部外傷入院，患者取仰臥位，對全腹作多切面探查，首次超聲檢查時間0.5～96小時。

二、結(jié)果

本組112例腹腔臟器損傷患者中，超聲診斷肝損傷12例，其中手術(shù)治療9例，保守治療3例，超聲診斷符合率 83.33%，誤漏診2例，漏診率16.67%。其中1例手術(shù)證實(shí)為胰腺損傷；脾損傷43例，其中手術(shù)治療40例，保守治療3例，超聲診斷符合率100%；腎損傷30例，其中手術(shù)治療3例，保守治療27例，超聲診斷符合率100%，空腔臟器損傷27例，均接受手術(shù)治療，超聲診斷符合率59.26%，誤漏診11例，誤漏診率40.74%；超聲診斷總符合率88.39%。

33例保守治療病例，除了超聲見有肝、脾、腎異常回聲和腹腔積液回聲外，均在超聲引導(dǎo)下行腹腔穿刺，抽出不凝固血液。后經(jīng)多次超聲隨訪，腹腔積液逐漸減少至消失，實(shí)質(zhì)臟器內(nèi)異?；芈晠^(qū)逐漸縮小，幾個月后消失。

聲像圖特征：肝損傷表現(xiàn)為肝包膜下梭形無回聲區(qū)，肝實(shí)質(zhì)內(nèi)有邊界不清晰的不規(guī)則稍高回聲區(qū)。肝外傷處肝包膜回聲中斷或不平整，伴有向肝實(shí)質(zhì)伸展的不規(guī)則無回聲或低回聲區(qū)，肝腎隱窩及腹腔有游離液體的聲像圖表現(xiàn)。脾損傷表現(xiàn)為脾實(shí)質(zhì)內(nèi)可有不均勻性回聲增強(qiáng)或減低區(qū)，脾包膜連續(xù)中斷，局部回聲模糊，脾包膜下呈現(xiàn)半月形或不規(guī)則液性無回聲或弱回聲和腹腔積液的聲像圖表現(xiàn)。腎損傷表現(xiàn)為腎彌漫性或局限性腫大，腎包膜局部向外膨出，內(nèi)為無回聲區(qū)，透聲稍差，實(shí)質(zhì)內(nèi)顯示邊緣不規(guī)則的低回聲或無回聲區(qū)，腎周圍形成血腫聲像圖形態(tài)多樣，表現(xiàn)為梭形或新月形、或橢圓形緊貼腎臟的無回聲區(qū)，內(nèi)部可見散在點(diǎn)狀回聲，腎被膜回聲不連續(xù)，有時亦可見腎竇輕度分離，內(nèi)有云霧狀低回聲?？涨慌K器損傷主要表現(xiàn)為腹腔內(nèi)的游離氣體回聲及腹腔積液聲像圖，且腹腔積液內(nèi)透聲極差，內(nèi)可見點(diǎn)、片狀回聲。

三、討論

腹部臟器損傷是普外科常見急腹癥，臨床通常將腹部臟器損傷分為空腔臟器損傷和實(shí)質(zhì)臟器損傷，空腔臟器損傷如膀胱、胃腸和膽囊等損傷，實(shí)質(zhì)臟器損傷為肝、腎、脾以及胰腺損傷等[1]。對于腹部外傷患者，判斷是否存在腹腔臟器的損傷至關(guān)重要。如有腹腔臟器損傷，常需及時給予手術(shù)治療，一旦救治不及時，會給患者的生命安全造成巨大威脅。

隨著現(xiàn)代醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步，超聲在腹部臟器損傷臨床診斷中的應(yīng)用越來越普遍，超聲檢查能及時準(zhǔn)確地作出是否有腹腔臟器損傷的診斷，能夠極大地提高臨床診斷的準(zhǔn)確率，因此，超聲常用于急腹癥的診斷。腹部臟器損傷的影像學(xué)表現(xiàn)主要為：（1）脾臟損傷的超聲影像學(xué)表現(xiàn)為臟器邊界模糊、脾包膜組織中斷、實(shí)質(zhì)內(nèi)有不均勻回聲，對于病情比較嚴(yán)重的患者，實(shí)質(zhì)內(nèi)回聲較雜亂，形態(tài)不規(guī)則，在其腹腔內(nèi)可見暗性積液。（2）肝損傷患者的影像學(xué)表現(xiàn)為邊界模糊，肝包膜有低回聲或無回聲，對于真性肝破裂患者會表現(xiàn)為包膜不規(guī)則回聲，肝中央破裂患者表現(xiàn)為肝包膜完整，但回聲不均勻，部分形成血腫。（3）膀胱損傷患者的影像學(xué)表現(xiàn)為腹腔內(nèi)有低回聲或無回聲，膀胱形態(tài)出現(xiàn)異常，在腹腔內(nèi)可見游離液體。（4）腎損傷患者超聲影像學(xué)表現(xiàn)為腎彌漫性腫大，邊界模糊，廣泛性撕裂傷患者還表現(xiàn)為腎皮質(zhì)邊界不清、腎竇擴(kuò)大。腎挫傷患者可見小血腫回聲，實(shí)質(zhì)內(nèi)有不規(guī)則回聲[2]。當(dāng)腹部外傷病人做超聲檢查時，即使不能探查到受傷臟器的典型改變，外傷后只要發(fā)現(xiàn)腹腔存在積液，就可以在患者未出現(xiàn)大量內(nèi)出血之前，提示內(nèi)臟損傷的診斷，為臨床及時剖腹探查贏得時機(jī)，但要與原發(fā)性疾病所導(dǎo)致的積液相鑒別。對采取保守治療的內(nèi)臟損傷患者，超聲檢查可動態(tài)觀察其變化，及時發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)的并發(fā)癥。

有研究證實(shí)腹部臟器損傷患者采用超聲診斷，診斷的準(zhǔn)確率較高，張?zhí)觳ǖ妊芯繉W(xué)者通過對169例腹部臟器損傷患者進(jìn)行超聲診斷，診斷符合率達(dá)到了91.7%，證實(shí)了超聲診斷的可靠性[3]。本研究中，通過給予112例腹腔臟器損傷患者超聲診斷，診斷的準(zhǔn)確率較高，能較準(zhǔn)確及時地作出腹部實(shí)質(zhì)性臟器損傷的診斷，對空腔臟器損傷作出提示性診斷，具有非常重要的臨床價值。超聲檢查空腔臟器損傷仍較困難，往往只能作出提示性診斷，定位難度大，腹腔積液伴有游離氣體回聲是其特征性表現(xiàn)，一旦確認(rèn)并結(jié)合臨床即可診斷。

超聲檢查對腹部實(shí)質(zhì)性臟器損傷根據(jù)其聲像圖特點(diǎn)，不難作出診斷，但由于腹部臟器損傷常有合并傷存在，并因患者體位限制等原因，影響診斷的準(zhǔn)確率。實(shí)質(zhì)性臟器如肝臟膈頂部位的小病灶及肝實(shí)質(zhì)內(nèi)非均質(zhì)性低回聲病灶或肝內(nèi)脂肪分布不均等易造成漏誤診，脾臟囊腫性疾病及脾分葉畸形也可能導(dǎo)致誤診。

[1]戚淑芹. 腹部實(shí)質(zhì)臟器閉合性外傷的超聲及CT影像表現(xiàn)與診斷分析[J]. 中國CT和MRI雜志,2016,14(07):103-105.

[2]莫鵬,陳巧玲,黃清梅.腹部實(shí)質(zhì)臟器損傷的超聲診斷意義探析[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2013,15(02):203.

[3]張?zhí)觳?腹部臟器損傷超聲診斷與臨床診斷結(jié)果對比分析[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,25(17):75-77.

R445.1

A

1672-5018（2016）09-240-01