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    對大面積腦梗塞患者進行綜合護理的效果研究

    2016-03-07 20:30:11
    當代醫(yī)藥論叢 2016年4期
    關(guān)鍵詞:頂葉大面積腦梗塞

    甄 芳

    (湖北省武漢市中醫(yī)醫(yī)院腦病2科 湖北 武漢 430000)

    患者的頸內(nèi)動脈主干、大腦中動脈主干或皮質(zhì)支發(fā)生完全性卒中[1],使其接受供血部位的腦組織出現(xiàn)大面積壞死或局限性壞死的情況被稱作大面積腦梗塞。最新的臨床實踐證實,在對大面積腦梗塞患者進行治療的同時對其實施綜合護理,可緩解其病情,降低其死亡率。為進一步探討此種護理方法的有效性,我們對近年來我科收治的46例大面積腦梗塞患者的臨床資料進行回顧性研究。現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下:

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料

    本次研究的對象為2010年1月至2014年12月期間我科收治的46例大面積腦梗塞患者。這些患者經(jīng)顱腦CT檢查或顱腦MRI檢查均被確診患有大面積腦梗塞。在這些患者中,有男性患者30例,女性患者16例。他們的年齡為45~79歲,其平均年齡為59.5歲。在這些患者中,有14例患者意識清醒,有32例患者存在意識障礙。所有患者均伴有偏癱、失語、吞咽障礙、口角歪斜等癥狀。其中,有7例患者的左側(cè)大腦半球顳頂葉發(fā)生大面積梗塞,有18例患者的右側(cè)大腦半球顳頂葉發(fā)生大面積梗塞,有14例患者的左側(cè)大腦半球額顳頂葉交界處發(fā)生大面積梗塞,有7例患者的右側(cè)大腦半球額葉及頂葉內(nèi)側(cè)發(fā)生大面積梗塞。有15例患者有糖尿病病史,有31例患者有高血壓病史,有3例患者有心臟瓣膜病變。

    1.2 治療措施

    對所有患者均進行降血壓、降血糖、抗血小板聚集等常規(guī)治療,同時對其進行對癥治療?;颊呷舭l(fā)生消化道出血,為其進行止血治療和補充血容量治療。患者若處于癲癇的狀態(tài),可對其進行抗癲癇治療。對顱內(nèi)高壓患者進行脫水和降顱壓治療。為其中的14例患者使用重組鏈激酶進行溶栓治療,為8例患者進行去骨瓣減壓治療[2]。

    1.3 護理措施

    在對這些患者進行治療的同時,對其進行綜合護理,具體的方法如下:

    1.3.1 進行心理護理 患者若意識清醒,護理人員應(yīng)主動與其進行溝通,告知其積極接受治療和護理是緩解病情的關(guān)鍵[3]。在與患者進行交流的過程中,護理人員應(yīng)語調(diào)輕柔、態(tài)度親切,以使患者的情緒保持平穩(wěn),提高其對治療和護理的依從性?;颊呷舸嬖谝庾R障礙,護理人員可對其家屬進行健康教育,使其家屬了解治療此病是一個漫長的過程,讓其家屬樹立長期照患者的信心,囑家屬要多關(guān)心患者,多陪伴患者,幫助患者樹立治療疾病的信心,使患者感受到家庭的溫暖,能積極地配合治療和護理。

    1.3.2 進行對癥護理 對患者的生命體征進行監(jiān)測。在為患者進行靜脈滴注的過程中,要控制輸液的速度,防止其因輸液的速度過快而發(fā)生心衰[4-5]。為合并有低氧血癥的患者進行吸氧治療。為患有嚴重呼吸功能障礙的患者進行氣管插管或為其切開氣管,以保證其呼吸的順暢。腦梗塞患者的血壓若降得過低,就會加重其腦缺血的癥狀。因此,應(yīng)對腦梗塞后24 h內(nèi)血壓升高的患者采取應(yīng)對措施進行處理[6-7],如嚴密觀察其血壓的變化情況,在為其使用短效降壓藥進行治療時,應(yīng)采用微量輸液泵對其進行靜脈注射,以避免其血壓降得過低。

    1.3.3 密切觀察患者病情變化的情況 對患者的神志、心率、呼吸、血壓、瞳孔的變化情況進行密切的監(jiān)測。避免患者的頭部和頸部過度扭曲,囑患者情緒不要激動,不可用力,若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)發(fā)熱、癲癇、呼吸道不通暢等容易引起顱內(nèi)壓增高的癥狀,應(yīng)及時向醫(yī)生匯報,并由醫(yī)生對其進行處理。密切觀察患者24 h液體的輸入量和排出量?;颊呷羰褂玫头肿痈嗡剽}進行治療,應(yīng)觀察并記錄其出血的時間和凝血的時間及其是否存在出血的傾向。

    1.3.4 為患者建立靜脈通道的護理 應(yīng)選擇患者健側(cè)手臂的靜脈和容易固定針頭的靜脈為其進行靜脈滴注。在對患者使用靜脈留置針進行靜脈滴注前,應(yīng)告知患者的家屬為患者留置PICC管可減輕其因穿刺所帶來的痛苦,還可防止其發(fā)生靜脈炎,并讓患者的家屬簽署知情同意書。護理人員在核實滴注的藥物是否存在配伍禁忌后,應(yīng)嚴格按照無菌操作的原則對患者進行皮膚消毒和穿刺,并為其調(diào)控輸液的速度。應(yīng)避免在患者的同一部位進行連續(xù)多次的穿刺?;颊哌M行穿刺的部位若出現(xiàn)紅腫現(xiàn)象,應(yīng)及時對其進行處理。

    1.3.5 進行用藥指導 為患者使用抗凝藥物或抗血小板聚集藥物進行治療時,護理人員應(yīng)密切觀察其是否出現(xiàn)皮膚出血或瘀斑、鼻腔內(nèi)出血或牙齦出血、血尿、黑便等癥狀??深A防性地為患者加用制酸劑和胃黏膜保護劑,以防止其發(fā)生消化道出血?;颊呷舫霈F(xiàn)異常,應(yīng)及時向醫(yī)生匯報,并遵照醫(yī)囑對其進行處理,

    1.3.6 進行預防并發(fā)癥的護理 ①進行預防尿路感染的護理。按照無菌操作的原則對患者的外陰和尿道口進行消毒后,為其插入導尿管,并觀察其導尿管是否通暢、有無脫落的現(xiàn)象,以防止其發(fā)生尿路感染。記錄患者尿液的顏色、性狀和尿量。每2~3h為患者開放1次尿管。使用濃度為0.5%的碘伏溶液擦拭患者的尿道口,1次/天。每周為患者更換1次尿管。囑患者多飲水,以達到生理性沖洗膀胱的目的。②進行預防呼吸道感染的護理。大面積腦梗死患者因長期臥床,其排痰的功能下降,痰液不容易咳出,容易引發(fā)肺不張和吸入性肺炎。護理人員應(yīng)鼓勵患者咳嗽,定時幫助其進行翻身,為其拍背,及時清除其呼吸道內(nèi)的分泌物,使其呼吸道保持通暢?;颊叩奶狄喝糨^黏稠,護理人員可對其進行霧化吸入治療,以促進其痰液的排出,必要時可使用吸痰器為其吸出痰液?;颊呷籼幱诨杳缘臓顟B(tài),應(yīng)每2h幫助其進行翻身和拍背。在對患者拍背時,應(yīng)自下向上、由外向內(nèi)叩地拍其背部,以使其下呼吸道的痰液排出。

    2 結(jié)果

    在對這46例患者進行治療和護理后,他們中有34例患者的病情有所改善或未在加重,有12例患者因發(fā)生腦疝和多臟器功能衰竭而死亡。

    3 討論

    大面積腦梗塞患者的致殘率和病死率均較高,嚴重威脅其生命安全,因此,在對此病患者進行治療的同時對其實施綜合護理,對控制其病情、降低其死亡率具有重要的意義。

    [1] 王維治,羅祖明.神經(jīng)病學.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:135—139.

    [2] 岳景齊,田登攀,鐘志堅.標準大骨瓣減壓術(shù)治療大面積腦梗死臨床體會[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志,2005,15(10):1553—1555.

    [3] 張平.腦梗死患者焦慮、抑郁的調(diào)查分析及干預[J]. 中國實用神經(jīng)疾病雜志,2010,3(41:444.

    [4] Liu M,Wu B,Wang WZ,et a1.Stroke in China :epidemi dogy,prevention,and mangement strategies[J].Lancet Neurol,2007,6(5):456—464.

    [5] The national institute of neurological disorders and str oke study group.Tissue plasminogen activator for acute ischemie stroke[J].N Engl J Med,1995,333 :1581—1588

    [6] 劉向今.經(jīng)CT掃描診斷大面積腦梗塞25例臨床分析[J].中風與神經(jīng)疾病雜志,1993:10(1):46.

    [7] 謝小麗,吳琴珍.重型顱腦損傷并發(fā)肺炎的相關(guān)因素及護理對策[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2006:9(2)102.

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