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    瓷貼面粘結(jié)效果的臨床分析

    2016-03-07 16:25:17徐瑋馬慧王雷
    東方食療與保健 2016年9期
    關(guān)鍵詞:貼面固位牙釉質(zhì)

    徐瑋 馬慧 王雷

    威海市立醫(yī)院 山東 威海 264200

    瓷貼面粘結(jié)效果的臨床分析

    徐瑋 馬慧 王雷

    威海市立醫(yī)院 山東 威海 264200

    目的:本文著重地探討了粘結(jié)劑對瓷貼面的效果,為修復醫(yī)務(wù)人員提供了行之有效的參考。方法:選取了 2016年 1月至2016年7月期間,我院修復科接治的24例前牙瓷貼面的患者,對其修復治療后3個月,6個月12月及2年的隨訪。結(jié)果:3個月修復體脫落0例,占0 %,6個月修復體脫落2例,占8.3%,一年修復體脫落4例,占19.7%,二年修復體脫落率7例,占 29.2 %。結(jié)論:瓷貼面口腔美學的修復技術(shù),其粘結(jié)起到至關(guān)重要的作用,因此,良好的粘結(jié)是成功修復的基礎(chǔ)。

    瓷貼面是當前口腔前牙美學修復最新技術(shù),目前已被口腔領(lǐng)域廣泛應用。瓷貼面修復具有少磨牙,美觀,舒適等優(yōu)點,被口腔醫(yī)師所青睞[1]。我院近年來開展了前牙美學修復項目,取得了很好的效果。本人總結(jié)了2014年1月-2014年6月在我科瓷貼面修復24患者的臨床資料,并對后期的療效進行了追蹤觀察,現(xiàn)報告如下:

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選自我科2014年1月到2014年6月我科瓷貼面修復24例患者的臨床資料,其中中切牙16例,側(cè)切牙6例,尖牙2例,中切牙近中缺損10例,間隙過大影響美觀4例,四環(huán)素牙2例,氟斑牙3例.側(cè)切牙過小3例,尖牙缺損2例。所有患者咬合均正常,符合瓷貼面的適應癥。所有瓷貼面的材料均采用義獲嘉的emax鑄瓷。

    1.2 修復方法

    1.2.1:備牙:首先制作硅橡膠導板,牙體預備用帶有深度指示的金剛砂車針磨出預備溝,切端為0.8mm,唇側(cè)0.6mm,排齦后,齦下預備0.5mm,鄰接不破壞,所有患者均采用對接型。

    1.2.2:取模:加成硅橡膠取印模,灌注石膏模型,技工室制作。

    1.2.3:比色:采用vita3D比色板,根據(jù)鄰牙的色調(diào),選擇協(xié)調(diào)一致的色系。

    1.2.4:粘結(jié):采用義獲嘉的 wariollink瓷貼面套裝粘結(jié)。首先使用試色糊劑來試色(遮色,vita色調(diào)),患者滿意后,瓷貼面采用氧化鋁噴砂后,氫氟酸和硅烷偶聯(lián)劑處理,排齦后,牙面采用37%磷酸酸蝕1min,水沖洗大于1分鐘,吹干,涂A+B混合液后,照射20秒后,利于樹脂糊劑粘結(jié)瓷貼面。照射5秒后,去除多余的粘結(jié)劑,再照射20秒。

    1.2.5 調(diào)合拋光:用拋光車針對頸緣進行徹底拋光,避免懸突。

    1.3 觀察指標

    分別對患者修復后3個月、6個月、一年、二年進行隨訪,對修復體的脫落率進行評價。

    1.4 統(tǒng)計學方法

    所有數(shù)據(jù)均采用 spss 11.0 軟件進行分析處理,數(shù)據(jù)用t檢驗,(p<0.05)具有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    3個月修復體脫落0例,占 0 %,6個月修復體脫落2例,占 8.3 %,一年修復體脫落4例,占19.7 %,二年修復體脫落率5例,占 29.2%。

    3 討論

    隨著計算機數(shù)字化輔助技術(shù)的發(fā)展,瓷貼面修復在口腔修復中越來越被廣泛應用。但瓷貼面因不具備機械固位的能力,主要依靠樹脂粘結(jié)來固位,因此,良好的粘結(jié)是防止瓷貼面脫落的首要條件。目前我國微創(chuàng)修復離不開粘結(jié),粘結(jié)領(lǐng)域在不斷的擴大,粘結(jié)技術(shù)和粘結(jié)材料的飛速發(fā)展,實現(xiàn)了以粘結(jié)力為主固位方式。在粘結(jié)強度中,牙釉質(zhì)是主要的固位力,因此,在備牙時,要保證在牙釉質(zhì)內(nèi),如果牙本質(zhì)的暴露會導致粘結(jié)強度的下降。極易造成修復體的脫落。其次,瓷材料的選擇也很重要,emax屬于第三代熱壓鑄瓷系統(tǒng),強度不如氧化鋯和氧化鋁,但美觀及通透性均優(yōu)于二者。但硅酸鹽類的粘結(jié)強度優(yōu)于氧化鋯,目前還沒有專門的氧化鋯的處理機劑,對氧化鋯的界面不能很好的處理,達到鎖合粘結(jié)[2]。因此,粘結(jié)效果不如前者。針對四環(huán)素牙和氟斑牙做瓷貼面時,由于瓷貼面的唇舌面的直徑較小,特別是超薄型更容易透出牙的自然色,因此在選擇粘結(jié)劑時要用遮色劑來遮蓋原來牙的顏色,對于正常牙齒粘結(jié)時要選擇合適的粘結(jié)劑,根據(jù)基牙的底色和相鄰兩牙的顏色,選擇相一致的色調(diào),因此在粘結(jié)前,要試戴,讓患者滿意后再粘結(jié),同時,試色劑對牙髓有刺激,因此在試戴時要縮短和牙齒接觸的時間。在選擇粘結(jié)劑的時候,要注意選擇高粘結(jié)的強度試劑,瓷貼面要用硅烷偶聯(lián)劑處理,主要起到媒介的作用,促進瓷和樹脂的結(jié)合,同時要用氧化鋁來噴砂,使其表面粗糙化,再用 9%的氫氟酸蝕瓷表面,形成了不規(guī)則的結(jié)構(gòu),來使瓷貼面形成機械嵌合力,使粘結(jié)劑能夠很好的和瓷貼面粘結(jié)在一起的,瓷表面極易出現(xiàn)氧化后出現(xiàn)負極性,具有很好的親和性,但受污染后極易發(fā)生玷污層,阻礙了粘結(jié)效果。因此,瓷面處理后要盡量用蓋子蓋上,牙面保證清潔和干燥。為了使粘結(jié)劑和修復體的界面相互吸引后化學更好的結(jié)合,在使用硅烷偶聯(lián)劑加熱后使活性增加,建議可以使吹風機加熱,增加粘結(jié)效果,產(chǎn)生化學性結(jié)合,使樹脂和瓷也會產(chǎn)生物理性吸附性作用。wariollink[3]屬于第四代粘結(jié)材料,屬于全酸蝕系統(tǒng),復合樹脂屬于雙重固化材料,復合樹脂和牙釉質(zhì)的粘結(jié)強度可以達到 20MPa,其原因主要利用樹脂突和牙釉質(zhì)交叉形成機械的鎖合作用,因此,粘結(jié)強度很高[4]。本研究顯示:6個月修復體脫落2例,一年修復體脫落4例,二年修復體脫落率5例,有此數(shù)據(jù)可見時間的推移,修復體脫落率也逐漸增高,其原因分析與患者的飲食習慣有關(guān)系,咬硬物造成修復體的粘結(jié)界面的改變導致脫落。修復體在粘結(jié)時要嚴格遵循操作規(guī)程,否則極易造成修復體的脫落,還會導致粘結(jié)劑的殘留,造成牙周的損害。

    綜上所述,在瓷貼面修復中,粘結(jié)材料不僅要有初始的粘結(jié)強度,還要維持長期的粘結(jié)效果,達到持久性和穩(wěn)定性。減少修復體的脫落。

    [1]姜婷 實用口腔修復粘結(jié)技術(shù)[M]人民軍醫(yī)出版社 2008;07:130-135.

    [2]陳治清 口腔粘結(jié)學[M]北京醫(yī)科大學中國協(xié)和醫(yī)科大學聯(lián)合出版社1992;09:6.

    [3]R.W.卡恩,P.哈森,E.J克雷默。材料學與技術(shù)叢書-醫(yī)用與口腔材料。[M]北京:科學出版社中國醫(yī)藥指南 2013;22;24-25.

    [4]張富強 瓷貼面修復體與牙釉質(zhì)粘結(jié)強度的臨床進展[J]上??谇会t(yī)學2014;23:120-125.

    R473

    A

    1672-5018(2016)09-312-01

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