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    糖尿病足的預(yù)防及護(hù)理措施

    2016-03-07 16:25:17蕭茂
    東方食療與保健 2016年9期
    關(guān)鍵詞:水泡糖尿病足潰瘍

    蕭茂

    重慶市巴南區(qū)人民醫(yī)院 401320 重慶 巴南

    糖尿病足的預(yù)防及護(hù)理措施

    蕭茂

    重慶市巴南區(qū)人民醫(yī)院 401320 重慶 巴南

    目的 探討糖尿病足的預(yù)防及護(hù)理措施。 方法 回顧性分析了15例糖尿病足的預(yù)防及護(hù)理情況。通過(guò)全方位、系統(tǒng)、精心的護(hù)理及糖尿病健康教育,能增強(qiáng)患者對(duì)治療的依從性,減輕患者的身心痛苦。結(jié)果 15例患者經(jīng)過(guò)預(yù)防、治療及護(hù)理,12例足潰瘍表淺者全部愈合,深度潰瘍治愈1例、好轉(zhuǎn)1例,壞疽有所好轉(zhuǎn)自動(dòng)出院,無(wú)截肢致殘病例。結(jié)論 早期做好糖尿病足的預(yù)防及護(hù)理,可以消除足部隱患,預(yù)防糖尿病足的復(fù)發(fā),降低截肢致殘率,提高患者生活質(zhì)量。

    糖尿病足;預(yù)防;護(hù)理措施

    糖尿病足主要由于糖尿病的血管病變、神經(jīng)病變引起下肢血液循環(huán)不足、缺血、潰瘍、壞死并發(fā)感染的一種足部病變,是多種危險(xiǎn)因素共同作用的結(jié)果。建立良好的護(hù)患關(guān)系,全方位、系統(tǒng)、精心的護(hù)理治療及糖尿病健康教育,可以增強(qiáng)患者對(duì)治療的依從性,提高糖尿病足的治愈率,減輕患者的身心痛苦。現(xiàn)將我科收治的15例糖尿病足患者的預(yù)防及護(hù)理措施匯報(bào)如下。

    1 臨床資料

    我科收治的15例患者中,男9例,女6例,年齡40~80歲,其中1型糖尿病1例,2型糖尿病14例,糖尿病病程1~20年,入院時(shí)末梢血血糖為 13.0~27.6mmol/L,足部破潰至就診時(shí)間為3d至1年余,破潰直徑為1.2~6cm,潰瘍深及皮下、肌腱及骨膜不等。12例足潰瘍表淺有水泡,2例潰瘍深至肌層,1例趾壞疽嚴(yán)重,合并感染5例。經(jīng)積極治療和護(hù)理,足潰瘍表淺者全部愈合,深度潰瘍治愈1例、好轉(zhuǎn)1例,壞疽有所好轉(zhuǎn)自動(dòng)出院,無(wú)截肢致殘病例。

    2 預(yù)防措施

    2.1 評(píng)估患者足部潰瘍的危險(xiǎn)因素 首先應(yīng)觀察患者足部皮膚情況,評(píng)估既往有無(wú)足部潰瘍史,局部有無(wú)水泡、凍傷或燙傷及其他皮膚損傷。

    2.1.1 評(píng)估有無(wú)神經(jīng)病變的癥狀 足部感覺(jué)、觸覺(jué)、痛覺(jué)減退或消失等神經(jīng)病變的癥狀和缺血性血管病變(如運(yùn)動(dòng)引起的腓腸肌疼痛或足發(fā)涼)。

    2.1.2 神經(jīng)病變的體征 主要變現(xiàn)為足發(fā)熱、皮膚不出汗、肌肉萎縮、鷹爪樣趾、壓力點(diǎn)的皮膚增厚,足背動(dòng)脈搏動(dòng)和血液充盈良好。

    2.1.3 其他危險(xiǎn)因素 如視力下降,膝、髖或脊柱關(guān)節(jié)炎。神經(jīng)或血管病變不嚴(yán)重但有嚴(yán)重的足畸形。

    2.1.4 個(gè)人因素 經(jīng)濟(jì)條件差、老年人或獨(dú)居生活、拒絕治療或護(hù)理等。

    2.2 積極控制血糖 讓患者了解控制血糖對(duì)疾病恢復(fù)的重要性,發(fā)生足潰瘍的危險(xiǎn)性及足

    潰瘍的發(fā)展均與血糖密切相關(guān)。注意定時(shí)、定量注射胰島素,根據(jù)血糖變化及時(shí)調(diào)整胰島素劑量,將血糖控制在正常水平或接近正常水平。

    2.3 重視足部檢查及護(hù)理 每天堅(jiān)持用溫水泡腳,做好足部檢查,洗腳時(shí)用30~38℃溫水

    重視足部檢查及護(hù)理 每天堅(jiān)持用溫水泡腳,做好足部檢查,洗腳時(shí)用30~38℃溫水泡腳,有利于血液循環(huán)和清潔足部。清潔完畢檢查足部是否有傷口,同時(shí)仔細(xì)觀察足部皮膚的顏色、溫度、濕度,檢查有無(wú)水腫、皮損、疼痛程度及動(dòng)脈搏動(dòng)、感覺(jué)等?;颊呙刻煲磕ㄑ蛑皖悵?rùn)滑劑滋潤(rùn)雙腳,并輕柔而充分按摩皮膚。

    2.4 吸煙患者一定要戒煙 糖尿病患者戒煙是預(yù)防腎功能減弱的最好方法。

    3 治療

    3.1 嚴(yán)格控制血糖 對(duì)已經(jīng)發(fā)生糖尿病足的患者運(yùn)用合理的飲食和注射胰島素將血糖盡量控制在接近正常水平,使用擴(kuò)血管、抗凝、溶栓、改善循環(huán)與微循環(huán)的藥物改善局部供血,合并感染者選用合理的抗生素控制感染。

    3.2 神經(jīng)性足潰瘍的治療 根據(jù)潰瘍的深度、面積大小、滲出液多少以及是否并發(fā)感染決定潰瘍換藥次數(shù)和局部用藥。

    3.3 缺血性改變的處理 對(duì)于血管阻塞不是非常嚴(yán)重或沒(méi)有手術(shù)指征者,可以采用內(nèi)科保守治療,靜脈滴注擴(kuò)血管和改善循環(huán)的藥物。壞疽患者在休息時(shí)有疼痛及廣泛的病變不能通過(guò)手術(shù)改善者,才考慮截肢。

    3.4 合并感染的治療 糖尿病合并感染有骨髓炎或深部膿腫,在血糖控制良好的情況下加強(qiáng)抗感染治療。

    4 護(hù)理措施

    4.1 心理護(hù)理 通過(guò)積極主動(dòng)與患者及家屬溝通,了解患者的擔(dān)憂。適時(shí)疏導(dǎo),耐心解釋病情,進(jìn)行糖尿病足知識(shí)的教育,建立良好的護(hù)患關(guān)系,鼓勵(lì)患者參與治療方案,支持家屬陪伴。

    4.2 飲食護(hù)理 正確合理的飲食是控制血糖的基礎(chǔ)。在護(hù)理過(guò)程中,讓患者參與治療,使患者了解控制飲食對(duì)糖尿病的重要性。指導(dǎo)患者根據(jù)個(gè)人飲食習(xí)慣制訂相應(yīng)方案,控制總熱量,食譜可多樣化鼓勵(lì)患者堅(jiān)持糖尿病飲食,禁止飽餐,絕對(duì)戒煙戒酒。

    4.3 水泡的護(hù)理 皮膚水泡一般為圓形或橢圓形,大小不一。處理方法為:大水泡在無(wú)菌操作下抽取滲液,小水泡給予無(wú)菌紗布包扎,保持局部清潔,水泡干枯后形成痂皮,不能人為剝脫只能任其2脫落,以防繼發(fā)感染。

    4.4 局部潰瘍的護(hù)理

    4.4.1 皮膚破潰未感染創(chuàng)面護(hù)理 每天用碘伏消毒 3~4次,堅(jiān)持創(chuàng)面清潔,抬高患肢,伸直肢體,避免受壓及負(fù)重,可用紅外線照射以促進(jìn)肢端血液回流,亦可局部氧療促進(jìn)創(chuàng)面結(jié)痂。

    4.4.2 淺表感染創(chuàng)面的護(hù)理 采用有效抗生素控制局部感染,每日清創(chuàng)換藥,換藥應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作,可用慶大霉素加胰島素加654-2或地塞米松紗布濕敷,也可用復(fù)方新諾明加黃連素片加維生素C和胰島素輕輕涂抹在創(chuàng)面上。局部使用胰島素,也可加速局部組織對(duì)葡萄糖的利用抑制脂肪分解,K﹢核苷酸進(jìn)入細(xì)胞,破壞細(xì)胞賴以生存的環(huán)境,加快組織修復(fù)和創(chuàng)面的愈合、吞噬作用及細(xì)胞內(nèi)殺傷。

    4.4.3 深部創(chuàng)面護(hù)理 深部嚴(yán)重感染、潰瘍較深伴有大量膿性分泌物、并有壞死組織者,換藥時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作,用碘伏消毒皮膚及創(chuàng)面后用呋喃西林液或雙氧水、生理鹽水徹底沖洗,用無(wú)菌試紙洗去潰瘍表面的膿痂,徹底清洗痂皮及其下的壞死腐爛組織,尤其要檢查有無(wú)竇道,根據(jù)結(jié)果選用敏感的抗生素加胰島素?fù)Q藥及外濕敷,并配合全身用藥。

    5 結(jié)論

    糖尿病足的發(fā)生往往與血糖控制不當(dāng)、不重視足部護(hù)理、足部皮膚損傷或者傷口處理不當(dāng)有關(guān)。正確的預(yù)防及護(hù)理措施對(duì)控制糖尿病患者病情、提高患者足部護(hù)理知識(shí)、防治糖尿病足有重要作用。可以大大提高糖尿病足碘伏治愈率,減少截肢率,減輕患者痛苦,降低并發(fā)癥的發(fā)生,更有效地防治糖尿病足,從而提高糖尿病患者的生活質(zhì)量。

    [1]韓艷.20例糖尿病足病人的護(hù)理[J].全科護(hù)理,2009,11(2):66-68.

    [2]林真.76例糖尿病足的臨床觀察與護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2008,5(3):110-112.

    R473.6

    A

    1672-5018(2016)09-275-01

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