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    常用抗菌藥物的給藥時間及臨床合理用藥分析

    2016-03-07 16:25:17陳琴
    東方食療與保健 2016年9期
    關(guān)鍵詞:大環(huán)內(nèi)酯喹諾酮抗菌

    陳琴

    貴州醫(yī)科大學附屬白云醫(yī)院貴州 貴陽 550014

    常用抗菌藥物的給藥時間及臨床合理用藥分析

    陳琴

    貴州醫(yī)科大學附屬白云醫(yī)院貴州 貴陽 550014

    抗菌藥物是指能抑制或殺滅細菌,用于預(yù)防和治療細菌性感染的藥物。常用的抗菌藥物包括各類抗生素及人工合成藥物??咕幬锏暮侠響?yīng)用是藥學研究的熱點,保證臨床合理用藥不但可以改善疾病的治療效果,減輕患者的醫(yī)療負擔,同時還有利于預(yù)防醫(yī)患糾紛。本文結(jié)合實踐工作經(jīng)驗對常用抗菌藥物的給藥時間進行了分析,包括β-內(nèi)酰胺類與大環(huán)內(nèi)酯類、大環(huán)內(nèi)酯類、抗真菌類及喹諾酮類;同時簡單探討了抗菌藥物的臨床合理用藥問題。

    抗菌藥物;合理用藥;給藥時間

    抗菌藥物是臨床中常見的一種治療藥物,具有抑菌活性及殺菌作用,在臨床上通常被應(yīng)用于治療或預(yù)防細菌性感染性疾病,合理應(yīng)用抗菌藥物對于疾病的治療有著非常重要的作用[1]。如抗菌藥物的給藥時間不合理,則可能帶來嚴重的不良反應(yīng),同時還會引起耐藥菌株的產(chǎn)生。本文分析了常用抗菌藥物的給藥時間及臨床合理用藥方法,旨在保證抗菌藥物應(yīng)用的合理性。

    1.常用抗菌藥物的給藥時間分析

    1.1 β-內(nèi)酰胺類

    β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物具有適應(yīng)癥廣、毒性低及殺菌能力強的特點,是臨床中常用的藥物,臨床療效參數(shù)的指標一般為T>MIC(最低抑菌濃度),當病原菌的MIC<藥物濃度時,藥物能夠有效清除病原菌。對于 t1/2(半衰期)<2h的藥物,如青霉素類及大部分頭孢菌素類,則給藥次數(shù)應(yīng)為 3次/d~4次/d,每隔 6h或8h給藥一次即可。對于t1/2>2h或PAE(抗菌藥物后效應(yīng))較長的藥物,包括頭孢曲松、頭孢替坦及頭孢尼西等,則每天給藥1次,便可以維持有效血藥濃度。

    1.2 大環(huán)內(nèi)酯類

    大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物的PK/PD(內(nèi)藥物濃度與作用效應(yīng)強度的關(guān)系)特征存在很大的差異,為了改善此類抗菌藥物的臨床治療效果,則在確定給藥時間時應(yīng)確保MIC<組織中的藥物濃度,同時根據(jù)血藥濃度>MIC及PAE的持續(xù)時間確定給藥的間隔時間。對于t1/2及PAE相對較短的藥物,如紅霉素、琥乙紅霉素及乙烯螺旋霉素等,則給藥的間隔時間應(yīng)為用藥指南中推薦的 t1/2時間,以確保MIC<藥物濃度,一般以3次/d~4次/d為宜[2]。此外,由于藥物參與體內(nèi)代謝時 MIC與藥物濃度峰值可形成疊加PAE效應(yīng),因此在多數(shù)情況下t1/2/較長的藥物具有有較長的PAE效應(yīng),在臨床上使用時通常為1次/d,如克拉霉素及阿奇霉素等。

    1.3 抗真菌類

    臨床中常見的抗真菌類藥物包括氟胞嘧啶、多烯類及唑類藥物等,其中兩性霉素B的PAE較長,且給藥濃度與治療效果之間存在密切關(guān)系,如通過靜脈給藥,則給藥時間應(yīng)為2次/d或1次/d。氟胞嘧啶及唑類藥物的PAE較長,t1/2通常為25h~40h,由于藥物濃度與治療效果之間存在正比關(guān)系,為了獲得相對理想的治療效果,在確定給藥時間時應(yīng)保證PK/PD>20。如氟胞嘧啶的用藥方法為口服,則給藥時間為4次/d,如通過靜脈給藥,則為2次/d~3次/d。此外,在為患者使用氟康唑時,通常采用口服給藥方式,給藥時間為1次/d。

    1.4 喹諾酮類

    喹諾酮類抗菌藥物屬于一種人工合成藥物,通常被用于治療腸道感染或泌尿道感染。此類抗菌藥物的血藥濃度越高,則清除致病菌的能力也就越強,但隨著 PAE的增加,也可能增加不良反應(yīng)發(fā)生的概率,因此在臨床上要通過控制給藥時間及劑量減少不良反應(yīng)。在評價臨床療效時通常需要依據(jù)AUC/MIC(用藥時曲線下面積與最小抑菌濃度比值)參數(shù),確定給藥時間時則需要依據(jù)t1/2、AUC/MIC及PAE[3]。例如,在臨床上使用環(huán)丙沙星及依諾沙星時,給藥時間一般為1次/d~2次/d,如采用喹諾酮類抗菌藥物對胃腸炎患者進行治療時,則給藥時間為1次/d,如需要治療呼吸道炎癥,則給藥時間通常為2次/d。此外,在采用司帕沙星或氧氟沙星對結(jié)核病患者進行治療時,給藥時間一般為1次/d。

    2.常用抗菌藥物的臨床合理用藥分析

    除了合理控制抗菌藥物的給藥時間之外,還應(yīng)合理聯(lián)用抗菌藥物,以便能夠有效保證臨床合理用藥。聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物有利于改善嚴重感染、混合感染及耐藥性感染患者的臨床治療效果,在聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物時通常需要依據(jù)藥敏測試結(jié)果及PAE,以便能夠獲得藥效評估結(jié)果,并通過藥效評估結(jié)果合理調(diào)整用藥方案。在聯(lián)合用藥時,應(yīng)盡量保證不同的抗菌藥物能夠發(fā)揮疊加及協(xié)同治療疾病的作用,并延長臨床給藥的間隔時間及減少單一抗菌藥物的給藥劑量。例如,在臨床上聯(lián)合使用環(huán)丙沙星、磷霉素能夠有效治療金黃色葡萄球菌所引起的感染性疾?。欢?lián)合應(yīng)用慶大霉素、阿米卡星及妥布霉素治療大腸桿菌引起的疾病,能夠相加各類藥物的PAE,因此可以獲得相對理想的臨床治療效果。聯(lián)合應(yīng)用慶大霉素與青霉素、阿米卡星與帕拉西林等均能夠延長藥物的PAE。此外,在臨床上聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物時還要考慮患者的具體狀況,如病情嚴重程度、體質(zhì)狀況及耐藥能力等,根據(jù)免疫、病理、生理狀況決定給藥時間與劑量,以改善抗菌藥物的臨床治療效果。一般對于兒童、老年人或體質(zhì)較弱的患者,在臨床上可適當減少抗菌藥物的使用量。

    3.結(jié)束語

    綜上所述,抗菌藥物能夠在臨床治療中發(fā)揮非常重要的作用,為了改善抗菌藥物的臨床療效,則應(yīng)根據(jù)藥物特性合理選擇給藥方式、控制給藥時間及劑量,同時還要把握好聯(lián)合用藥指征,以保證臨床用藥的合理性。此外,在聯(lián)合應(yīng)用兩種或兩種以上的抗菌藥物時,應(yīng)注意以相加PAE值及協(xié)同PAE值作為基本原則,從而減少治療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)及提高臨床治愈率。

    [1]鐘洪蘭,陶濤,李祥,李衛(wèi).結(jié)核病??漆t(yī)院住院患者抗菌藥物合理應(yīng)用的干預(yù)和管理[J].實用醫(yī)學雜志,2012,28(7):1214-1216.

    [2]袁曉斌,劉志琴,程燕子.藥學服務(wù)結(jié)合抗菌藥物專項整治對 ICU患者抗菌藥物合理使用的影響[J].今日藥學,2012,22(4):226-231.

    [3]劉燕.水城縣人民醫(yī)院213例I類切口手術(shù)圍術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物合理性分析[J]中國醫(yī)院用藥評價與分析,2013,13(5):428-430.

    R96

    A

    1672-5018(2016)09-079-01

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