經尿道前列腺電切術的手術并發(fā)癥處理

南曉剛朱華隆陳顏雄

寧夏中衛(wèi)市人民醫(yī)院 寧夏 中衛(wèi) 755000

經尿道前列腺電切術的手術并發(fā)癥處理

南曉剛1朱華隆2陳顏雄3

寧夏中衛(wèi)市人民醫(yī)院 寧夏 中衛(wèi) 755000

目的：分析常見經尿道前列腺電切術（TURP）的手術并發(fā)癥發(fā)生的原因及其處理方法。方法：回顧性分析我院五年來住院治療的488例經尿道前列腺電切術的病例資料。結果：其488例患者中發(fā)生電切綜合癥（TURS）2例，在術中發(fā)生，采取吸氧、補鈉等處理后有所改善；術后出血25例，其中23例采用帶囊導管壓迫后止血，2例用電切鏡電灼止血，并用抗生素控制感染，均順利治愈，暫時性尿失禁7例，均采用鍛煉盆底肌來治愈；膀胱痙攣63例，予以藥物解攣止痛來治愈；尿道狹窄27例，予以定期行尿道擴張來治愈。結論：嚴格掌握經尿道前列腺電切術的手術指征、仔細操作、完善術前準備工作，提高術后并發(fā)癥的處理水平，有利于減少TURP并發(fā)癥的發(fā)生，保障病人的生命安全。

前列腺增生； TURP并發(fā)癥； 處理

良性前列腺增生（BPH）是中老年男性?；技膊≈?，由于我國社會老齡化不斷加劇，前例腺增生的患病率也在不斷攀升，嚴重影響了患者的生活和心理健康。經尿道前列腺電切術（TURP）是治療前列腺增生的常用手術方式，但由于各種原因，常發(fā)生并發(fā)癥，若不認真處理，會導致嚴重后果。所以如何降低和治愈術后并發(fā)癥成為泌尿外科醫(yī)護人員共同努力的方向，我院5年來共施行TURP術488例，并發(fā)電切綜合癥、術后出血、暫時性尿失禁、排尿困難、膀胱痙攣、尿道狹窄等并發(fā)癥124例，現(xiàn)對其發(fā)生并發(fā)癥的原因及護理分析如下：

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年6月—2015年6月來我院住院治療的488例TURP，年齡55～88歲，平均65.1歲；病程1～25年。所有患者均有典型的前列腺增生癥狀，并經直腸指診、前列腺超聲、尿流率檢測檢查明確診斷，前列腺增生前列腺Ⅰ度增生8例，Ⅱ度增生21例，Ⅲ度增生95例。其中合并有糖尿病病史5例，尿潴留病史85例，心、肺、腦疾患者67例、合并膀胱結石13例。

1.2 治療方法

患者采用相應的麻醉方法如腰麻、腰硬聯(lián)合麻醉或硬膜外麻醉，取膀胱截石位，經尿道置入電切鏡，用 5%甘露醇溶液持續(xù)灌注，保持視野清晰，觀察膀胱及前列腺增生情況，清楚膀胱、前列腺和精阜的解剖情況，術中以精阜和膀胱頸作為解剖標志，切除增生前列腺組織，徹底止血，術后予以生理鹽水持續(xù)沖洗膀胱。

2 結果

手術時間 70～120 min，平均90min。術后常規(guī)導管牽引24h，留置導尿管 3～7 d后拔除。術后門診隨訪1年，檢查尿動力學，最大尿流率平均為19.8 mL/s。本組發(fā)生手術并發(fā)癥124例，其中電切綜合癥（TURS）2例，在術中發(fā)生，采取吸氧、補鈉等處理后有所改善；術后出血25例，其中23例采用帶囊導管壓迫后止血，2例用電切鏡電灼止血，并用抗生素控制感染，均順利治愈，暫時性尿失禁7例，均采用鍛煉盆底肌來治愈；膀胱痙攣63例，予以藥物解攣止痛來治愈；尿道狹窄11例，予以定期行尿道擴張來治愈。

3 討論

TURP是泌尿外科常用治療BPH的手術方式，相較于開放性手術，其優(yōu)點有安全性高、創(chuàng)傷小、術中出血少、恢復快等等，但其也存在一些并發(fā)癥。

3.1 TURS:本組中出現(xiàn)電切綜合征2例，占1.61%，TURS 可以說是TURP術中最嚴重的并發(fā)癥，其發(fā)生率較低，但是一旦發(fā)生若不能及時發(fā)現(xiàn)和處理，就可能危及患者生命，死亡率為0.6%～1.6%。TURS主要臨床表現(xiàn)為惡心、煩躁、血壓升高等，也有可能發(fā)生意識模糊、呼吸困難，進而昏迷。其主要病因是手術中用的沖洗液被吸收，導致血容量迅速增加，出現(xiàn)了稀釋性低鈉血癥。本組出現(xiàn)的電切綜合征，均早期及時發(fā)現(xiàn)，予補鈉、吸氧和利尿治療后出現(xiàn)良好轉變。

3.2 術后出血:本組發(fā)生25例,占20.16%。出血一般發(fā)生在術后，是TURP常見并發(fā)癥之一。一般只要清理血塊,帶囊導尿管牽引壓迫或經尿道牽引及經直腸前列腺窩按壓止血即可。其主要原因為:部分病人由于劇烈活動（如過度疲勞,走路過多）、排便困難或前列腺窩感染造成的。其中本組2例用電切鏡電灼止血，并用抗生素控制感染，均順利治愈，其原因是靜脈竇出血,在高壓沖洗下出血停止,但直接在出血處電凝常常造成較大的損傷,出血加重。

3.3 暫時性尿失禁:本組發(fā)生7例,占5.65%。尿失禁常為暫時性的，永久性的較少，其原因多在精阜周圍誤切前列脈尖端組織。所以在切除超過精阜前列腺組織,但應注意勿損傷尿道外括約肌,保持精阜和周圍粘膜的完整性，預防組織大面積灼傷，防止術后尿失禁；同時尿路感染也會造成術后尿失禁，所以在術前要做好準備，預防尿路感染。

3.4 膀胱痙攣:本組發(fā)生63例,占50.81%。膀胱痙攣一般發(fā)生在術后，可能原因有術前泌尿系感染；手術出血；血塊阻塞引流管；沖洗液溫度過低、精神緊張等等，其臨床表現(xiàn)有急迫排尿感、恥骨上脹痛、沖洗液顏色變深。其預防措施有①適當緩解患者的不良情緒；②采用藥物來解攣、止痛；③沖洗速度不宜太快，水溫保持在15度左右；④止血徹底；⑤防止術前尿路發(fā)生感染等等。

3.5 尿道狹窄:本組發(fā)生27例,占21.77%。大都發(fā)生在尿道外口或前尿道,引起排尿不暢,尿流分流或尿流變細。發(fā)生原因有以下四點：①尿道外口較小,電切鏡鞘較粗，插入時造成損傷;②醫(yī)院用的三尾帶囊導尿管對尿道的刺激較大;③在尿道外口用紗布打結牽引方法不夠成熟,不便于挑出尿道分泌物;④手術時電流量過大,灼傷過重,造成后尿道癱痕狹窄。為治療尿道狹窄，應定期行尿道擴張來治愈,但如果狹窄嚴重,范圍較廣,最好使用探絲指引來行尿迸擴張,防止造成新的創(chuàng)傷。

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