老年性糖尿病病人的護(hù)理

張彩虹

甘肅省定西市隴西縣中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 鞏昌鎮(zhèn)衛(wèi)生院 748100

老年性糖尿病病人的護(hù)理

張彩虹

甘肅省定西市隴西縣中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 鞏昌鎮(zhèn)衛(wèi)生院 748100

目的：探討老年糖尿病病人的臨床護(hù)理體會(huì)。方法：系統(tǒng)回顧對(duì)26例老年糖尿病患者實(shí)施系統(tǒng)護(hù)理、飲食護(hù)理及健康教育。結(jié)果：科學(xué)的護(hù)理指導(dǎo)有效控制了26例糖尿病患者的病情發(fā)展。結(jié)論：通過合理有效的觀察及護(hù)理，有助于提高疾病的好轉(zhuǎn)率、降低病死率，提高老年糖尿病患者的生活質(zhì)量。

老年患者；糖尿?。蛔o(hù)理

老年性糖尿病包括60歲以后發(fā)病或60歲以前發(fā)病而延續(xù)至60歲以后的老年患者。隨著我國(guó)人口的老齡化及人們生活水平的不斷提高，老年糖尿病患者日益增多，嚴(yán)重危害老年人的健康，影響其生活質(zhì)量。因此為患者選擇適合個(gè)體的治療方法，積極控制疾病，對(duì)老年糖尿病患者的護(hù)理顯得極為重要[1]。我科2015年4月至2016年4月收治的26例老年糖尿病患者實(shí)施護(hù)理指導(dǎo)，效果滿意，總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組為2015年4月至2016年4月我科收治的26例老年糖尿病患者，其中男8例，女18例，男女之比1:2.25；年齡60-85歲，平均69歲。

1.2 老年性糖尿病的臨床表現(xiàn) 老年糖尿病患者常無典型癥狀，往往在常規(guī)體檢或因其他疾病檢測(cè)血糖或尿糖時(shí)才被發(fā)現(xiàn)?；颊呖杀憩F(xiàn)為多飲、煩渴、口干、多尿、體重減輕；消瘦、疲乏；尿頻、多汗、皮膚瘙癢、陽(yáng)痿、視力模糊等非特異性癥狀；若臨床上出現(xiàn)2種以上癥狀，應(yīng)檢測(cè)血糖以盡早了解糖代謝情況。

1.3 并發(fā)癥 糖尿病的慢性并發(fā)癥可遍及全身各器官，本組以心血管病變居多，主要為高血壓，冠心??；其次為神經(jīng)病變，眼部病變，糖尿病足；急性并發(fā)癥以各種感染多見，尤其以肺部感染居多[2]。

2.老年性糖尿病的治療原則及注意事項(xiàng)

2.1 飲食治療

飲食治療是所有糖尿病治療的基礎(chǔ)，是糖尿病自然病程中任何階段預(yù)防和控制糖尿病必不可少的措施。老年糖尿病患者飲食治療的原則和方法與一般糖尿病患者相同，但應(yīng)考慮老年人糖尿病的特點(diǎn)，須注意：①基礎(chǔ)代謝率低，活動(dòng)量及熱量消耗相對(duì)減少，尤其對(duì)于肥胖患者，更應(yīng)限制熱量攝入。②消化吸收能力差，選擇食物應(yīng)清淡易消化，富含高質(zhì)量蛋白質(zhì)（如牛奶、雞蛋等）。③通常合并其他疾?。ㄈ缒I病、高血脂、高血壓等），須同時(shí)兼顧上述疾病的飲食，對(duì)于高血壓患者給予低鹽、低脂飲食；對(duì)于腎功能不全的患者給予低鹽、低磷飲食。

2.2 用藥原則

本組用降糖藥物治療加飲食控制者21例，用胰島素治療者5例。胰島素治療老年糖尿病患者血糖的控制標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)適當(dāng)放寬，如果患者頻發(fā)低血糖、病情不穩(wěn)定或長(zhǎng)期臥床，還應(yīng)修改標(biāo)準(zhǔn)，放寬尺度。老年人糖尿病多屬2型糖尿病，在飲食和運(yùn)動(dòng)治療不能使患者血糖達(dá)標(biāo)時(shí)，可應(yīng)用口服降糖藥[3]。

2.3 運(yùn)動(dòng)療法

運(yùn)動(dòng)干預(yù)也是治療老年人糖尿病的基礎(chǔ)，老年人運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)功能減退，在運(yùn)動(dòng)時(shí)易造成損傷，因此，在開始運(yùn)動(dòng)前應(yīng)做好充分的準(zhǔn)備活動(dòng)。適合老年人的運(yùn)動(dòng)療法有快步走、慢跑和太極拳等。患者可根據(jù)自身情況任選1～2項(xiàng)，其中步行是國(guó)內(nèi)、外最常用的運(yùn)動(dòng)方法。每餐后半小時(shí)至1小時(shí)內(nèi)開始散步，持續(xù)30分鐘，是糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)良方，尤其適合老年患者，可作為首選方法。老年人以3公里/小時(shí)的速度散步1.5～2小時(shí)，物質(zhì)代謝率可提高50%，糖代謝也隨之改善。

2.4 老年糖尿病的中醫(yī)食療

2.4.1 食療湯類及茶飲

(1)雙耳湯：白木耳、黑木耳各10克，洗凈加清水蒸籠蒸至木耳熟爛，食木耳飲湯。適用于糖尿病人眼底出血癥。

(2)豬胰湯：豬胰1個(gè)，黃芪60克，山藥60克，水煎湯，食豬胰，飲湯。適用于各型糖尿病。

(3)菠菜銀耳湯：鮮菠菜根150～200克，銀耳20克，共煎湯，飲湯食銀耳。適用于糖尿病大便秘結(jié)者。

(4)糯米桑皮湯：爆糯米花30克，桑白皮30克，水煎服。適用于糖尿病口渴多飲者。

(5)苦瓜茶飲：鮮苦瓜1個(gè)，綠茶適量，溫水沖泡。適用于輕型糖尿病患者。

(6)菊槐綠茶飲：菊花、槐花、綠茶各3克，沸水沖泡飲用。適用于糖尿病伴高血壓患者。

2.4.2 食療藥粥

(1)木耳粥：黑木耳30克，粳米50克，大棗3枚，粳米、大棗煮熟后加浸泡好的木耳共煮粥食。適用于糖尿病血管病變者。

(2)蘿卜粥：新鮮白蘿卜適量，粳米50克，煮粥服用。適用于糖尿病痰氣互結(jié)者。

(3)山藥粥：生山藥60克，大米50克，先煮米為粥，山藥為糊、酥油蜜炒合凝，用匙揉碎，放入粥內(nèi)食用。適用于糖尿病脾腎氣虛，腰酸乏力、大便溏泄者。

(4)菠菜粥：菠菜100～150克，粳米50克，煮粥食用。適用于糖尿病陰虛型，便溏腹瀉者禁服。

(5)芹菜粥：鮮芹菜60～100克，切碎，粳米50克，煮粥食用。適用于高血壓合并糖尿病者。

3.老年性糖尿病的護(hù)理

3.1 心理護(hù)理 患糖尿病的老年人往往存在焦慮心理，對(duì)本病認(rèn)識(shí)不足，過分擔(dān)憂。擔(dān)心治療效果不理想，擔(dān)心費(fèi)用，擔(dān)心藥物副作用等。我們針對(duì)不同的病人采取不同的心理疏導(dǎo)，對(duì)糖尿病病人及家屬進(jìn)行康復(fù)宣教，講解糖尿病的防治知識(shí)，使其認(rèn)識(shí)到做好自我監(jiān)測(cè)，才能較好地配合醫(yī)護(hù)人員、最終獲得較好的治療效果[4]。作為醫(yī)護(hù)人員應(yīng)調(diào)動(dòng)病人的主觀能動(dòng)性，引導(dǎo)病人應(yīng)積極樂觀、情緒穩(wěn)定、了解病情、珍愛生命并積極配合治療，保持良好的心理狀態(tài)，促進(jìn)康復(fù)。

3.2 飲食護(hù)理 糖尿病患者不論是否使用藥物治療，飲食療法是基本措施，尤其是老年病人。飲食治療對(duì)維持機(jī)體正常生長(zhǎng)和調(diào)整機(jī)體代謝平衡不可缺少，也是糖尿病綜合治療中的基礎(chǔ)治療，糖尿病病人應(yīng)嚴(yán)格掌握飲食方法，并終身堅(jiān)持。不論哪一型糖尿病，飲食療法是治療糖尿病最根本的方法之一，不論是皮下注射胰島素還是口服降糖藥物均應(yīng)給予合理的飲食治療。因此護(hù)理人員應(yīng)向患者介紹飲食治療的目的、意義及具體措施并督促落實(shí)，以取得最佳效果。

3.3 運(yùn)動(dòng)及注意事項(xiàng) 適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)有利于降低血糖和血脂、減輕體重，增強(qiáng)體質(zhì)?？商岣咭葝u素敏感性，改善血糖和脂代謝紊亂，還可減輕患者的壓力和緊張情緒，使患者心情舒暢。尤其對(duì)2型肥胖患者應(yīng)鼓勵(lì)運(yùn)動(dòng)鍛煉和適當(dāng)體力勞動(dòng)?？筛鶕?jù)不同年齡，不同體質(zhì)制定不同的運(yùn)動(dòng)方案。避免疲勞和精神緊張，導(dǎo)致血糖升高。

3.3.1 運(yùn)動(dòng)的方式 最好做有氧運(yùn)動(dòng)，如步行、慢跑、騎自行車、做廣播操、太極拳、或者有節(jié)奏的全身運(yùn)動(dòng)，其中步行活動(dòng)安全，容易堅(jiān)持，可作為首選的鍛煉方式。有氧運(yùn)動(dòng)可達(dá)到重復(fù)大肌肉運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)心肺功能及降血糖的目的。用胰島素或口服降糖藥物者最好每日定時(shí)活動(dòng)。肥胖患者可適當(dāng)增加活動(dòng)次數(shù)，注意運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。

3.3.2 運(yùn)動(dòng)的注意事項(xiàng) 應(yīng)根據(jù)患者年齡、體型、體質(zhì)、病情等具體情況決定運(yùn)動(dòng)方式、時(shí)間以及所采用的運(yùn)動(dòng)量。運(yùn)動(dòng)應(yīng)盡量避免惡劣天氣，在天氣炎熱的夏天應(yīng)保證水的攝入，寒冷天氣注意保暖，防止著涼。隨身攜帶糖果，當(dāng)出現(xiàn)饑餓感、心慌、出冷汗、頭暈及四肢無力或顫抖等低血糖癥狀時(shí)食用。身體狀況不良應(yīng)暫停運(yùn)動(dòng)。由于運(yùn)動(dòng)可加重心腦負(fù)擔(dān)，使血漿容量減少，血管收縮，有誘發(fā)心絞痛、心肌梗死和心律失常的危險(xiǎn)，還可使腎血流量減少使糖尿病腎病加重；運(yùn)動(dòng)時(shí)血壓上升，增加玻璃體和視網(wǎng)膜出血的可能性[5]。因此，在運(yùn)動(dòng)中若出現(xiàn)胸悶、胸痛、視力模糊等應(yīng)立即停止并及時(shí)處理。運(yùn)動(dòng)時(shí)隨身攜帶糖尿病卡，卡上寫有本人的姓名、年齡、家庭住址、電話號(hào)碼和病情以備急需。運(yùn)動(dòng)后做好運(yùn)動(dòng)日記，以便觀察療效和不良反應(yīng)。

3.4 口服降糖藥物的護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)準(zhǔn)確掌握各類藥物的藥理及其適應(yīng)癥和禁忌癥、劑量數(shù)據(jù)、毒副作用及過敏反應(yīng)，必要時(shí)采取相應(yīng)的措施。除了解各類降糖藥物的作用、劑量、用法外，還應(yīng)掌握藥物的不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者正確服用，及時(shí)糾正不良反應(yīng)。觀察患者血糖、尿糖、尿量和體質(zhì)量變化，評(píng)價(jià)藥物療效。指導(dǎo)患者按時(shí)進(jìn)餐，切勿提前或推后。

3.5 胰島素治療的護(hù)理

3.5.1 胰島素注射部位、時(shí)間及方法 準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，做到制劑種類正確，劑量準(zhǔn)確，按時(shí)注射。掌握胰島素的注射時(shí)間，普通胰島素于飯前半小時(shí)皮下注射，低精蛋白鋅胰島素在早餐前1 h皮下注射。長(zhǎng)、短效胰島素混合食用時(shí)，應(yīng)先抽吸短效胰島素，再抽吸長(zhǎng)效胰島素，然后混勻。切不可逆行操作，以免將長(zhǎng)效胰島素混入短效內(nèi)，影響其速效性。胰島素采用皮下注射法，宜選擇上臂三角肌、臀大肌、大腿前側(cè)、腹部等部位，注射部位應(yīng)交替使用以免形成局部硬結(jié)和脂肪萎縮，影響藥物吸收及療效[6]。注射胰島素時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，防止發(fā)生感染。

3.5.2 注射胰島素不良反應(yīng)的觀察及處理 胰島素不良反應(yīng)包括：低血糖反應(yīng)，是最主要的不良反應(yīng)，與劑量過大和飲食失調(diào)有關(guān)。表現(xiàn)有頭昏、心悸多汗、饑餓甚至昏迷；胰島素過敏，表現(xiàn)為注射部位瘙癢，繼而出現(xiàn)蕁麻疹樣皮疹。全身性尋麻疹少見，可伴惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸癥狀，罕見嚴(yán)重過敏反應(yīng)；注射部位皮下脂肪萎縮或增生，停止使用該部位后可緩慢自然恢復(fù)。對(duì)低血糖反應(yīng)者及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，根據(jù)病情進(jìn)食糖果、含糖飲料或靜注50%葡萄糖液20-30 ml；對(duì)過敏反應(yīng)者，立即更換胰島素制劑種類，使用抗組胺藥、糖皮質(zhì)激素及脫敏療法等，嚴(yán)重過敏者需停止或暫時(shí)中斷胰島素治療。使用胰島素治療過程中應(yīng)定期監(jiān)測(cè)尿糖、血糖變化。

綜上所述，糖尿病是一種常見的內(nèi)分泌代謝障礙性疾病,而老年糖尿病患者起病隱匿,病程長(zhǎng)而緩慢,隨著病程延長(zhǎng)可出現(xiàn)各種慢性并發(fā)癥。因此,加強(qiáng)對(duì)老年糖尿病患者的護(hù)理,可有效地改變患者的不良生活習(xí)慣及心理狀態(tài),使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生,提高生活質(zhì)量。

[1]尤黎明，吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].人民衛(wèi)生出版社，2002：579-599.

[2]老年糖尿病的治療特點(diǎn).華佗大哥[引用日期2012-12-6].

[3]王秀玲、吳紅梅.糖尿病病人飲食護(hù)理[J].中華實(shí)用醫(yī)藥雜志，2004，4（14）：85-86.

[4]王紅霞，任惠霞.老年糖尿病患者的心理護(hù)理[J].工企醫(yī)刊，2009,22(05)：48-50.

[5]周慶,孟曉梅,楊陸.老年2型糖尿病運(yùn)動(dòng)治療中運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的選擇[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2002，18（07）：1-2.

[6]糖尿病飲食原則.健康養(yǎng)生專家[引用日期2012-10-12].

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1672-5018（2016）09-129-02