對進行膽囊切除術的患者發(fā)生膽漏的原因及防治方法研究

邱桂剛 王學文 楊 昆 賴 釗 鄧滕剛

（四川省自貢市第四人民醫(yī)院 四川 自貢 643000）

膽囊切除術是一種臨床上常見的手術。由于該手術對患者造成的創(chuàng)傷較大，患者在手術后易出現(xiàn)膽漏現(xiàn)象，影響患者的預后。因此，我院對進行膽囊切除術的患者發(fā)生膽漏的原因及防治膽漏的方法進行了研究，現(xiàn)報告如下：

1 進行膽囊切除術的患者發(fā)生膽漏現(xiàn)象的原因

1.1 進行膽囊切除術的方式不合理

臨床上膽囊切除術的類型有腹腔鏡膽囊切除術和開腹膽囊切除手術。近年來，隨著醫(yī)療水平的不斷提高，腹腔鏡膽囊切除術在臨床上得到了廣泛的應用。腹腔鏡膽囊切除術具有對患者造成的傷害小、手術切口小等優(yōu)點。因此越來越多的膽囊疾病患者選擇該手術進行治療。但并不是所有此類患者都適合進行該手術。例如患有腹部疝、橫膈疝、腹部腫瘤的患者不宜進行腹腔鏡膽囊切除術。如果醫(yī)生不能根據(jù)患者的實際情況為其選擇合適的手術類型，其在術后有可能發(fā)生膽漏。

1.2 對膽囊切除術操作不當

醫(yī)生在進行膽囊切除術時，如果操作不當，會導致患者在術后發(fā)生膽漏的現(xiàn)象。比如一些醫(yī)生在術中預留的膽囊管的殘端過短，患者在術后會發(fā)生生物夾脫落或扎線脫落的情況，進而出現(xiàn)嚴重的膽漏現(xiàn)象。一些醫(yī)生在進行此類手術時手法過于粗暴，導致患者的膽道受損，而在術中又未及時對患者進行處理，導致患者在術后出現(xiàn)了膽漏的現(xiàn)象。

2 進行膽囊切除術的患者出現(xiàn)膽漏現(xiàn)象的時間

醫(yī)生通常會在進行膽囊切除術3天后發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)膽漏的現(xiàn)象，但也可能在手術結束1周后發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)膽漏現(xiàn)象。這是因為任何膽囊切除術都會對患者的膽道系統(tǒng)造成損傷，即使患者在術后發(fā)生膽漏現(xiàn)象，其膽汁也會與其腹腔中的血液混合，并一同被引流管導出，所以醫(yī)生無法從引流液的顏色上判斷患者是否發(fā)生膽漏。

3 膽漏的發(fā)生時間與發(fā)生原因之間的關系

膽囊切除術患者出現(xiàn)膽漏現(xiàn)象的時間與其膽漏的發(fā)生原因有一定的關系。在術后3天出現(xiàn)膽漏現(xiàn)象的患者其發(fā)生膽漏的原因通常是其膽道殘端縫合口發(fā)生損傷或縫合線脫落。在手術結束1周后出現(xiàn)膽漏現(xiàn)象的患者其發(fā)生膽漏的原因通常與其自身的身體狀況有關，醫(yī)生在判斷患者發(fā)生膽漏的原因時應考慮患者在手術前是否患有消耗性疾病或體質(zhì)較差。

4 防止進行膽囊切除術的患者發(fā)生膽漏的方法

4.1 選擇合理的手術方式

醫(yī)生應針對患者的實際情況為其選擇合適的手術類型。傳統(tǒng)的開腹手術對患者造成的創(chuàng)傷較大，其術中的出血量較多。腹腔鏡可幫助醫(yī)生準確地觀察患者膽囊的情況，并嚴密地縫合膽囊管殘端縫合口。因此，臨床上主張醫(yī)生在腹腔鏡的輔助下為膽囊疾病患者進行手術，以減輕手術對患者造成的創(chuàng)傷，減少其術中出血量，降低其出現(xiàn)膽漏現(xiàn)象的幾率。在陳鴻立的研究中我們發(fā)現(xiàn)，在56例進行腹腔鏡膽囊切除術的患者中，僅有1例患者在術后發(fā)生了膽漏現(xiàn)象，膽漏現(xiàn)象的發(fā)生率為1.8%（1/56）。這說明進行腹腔鏡膽囊切除術的患者發(fā)生膽漏的幾率較低。但并不是所有患者都適合進行腹腔鏡手術，患有腹部疝、橫膈疝、腹部腫瘤的患者不宜進行腹腔鏡膽囊切除術。因此，醫(yī)生需根據(jù)患者的實際情況為其選擇合適的手術方式。

4.2 提高手術的規(guī)范性，對患者的合并癥進行控制

在為患者進行膽囊切除術時，醫(yī)生應嚴格按照操作規(guī)范進行手術，并根據(jù)患者自身的實際情況對其進行正確的處理，不能只憑借以往的經(jīng)驗進行盲目操作。此外，如果患者合并其他疾病可能也會導致其在手術后出現(xiàn)膽漏的現(xiàn)象，因此，醫(yī)生在為患者進行治療的過程中對應其合并癥進行控制。在臨床上，部分需進行膽囊切除術的患者可能合并有低蛋白血癥或糖尿病。醫(yī)生在對合并糖尿病的患者進行手術前，應先降低患者的血糖，將患者的空腹血糖降至10mmol/L以下后，再為其進行手術，并在術后繼續(xù)對其血糖進行嚴格的控制，使其血糖值維持在正常的水平。醫(yī)生在對合并低蛋白血癥的患者進行手術前，應先對其進行營養(yǎng)支持，必要時可為其輸注人血白蛋白。在汪圣葉的研究中，他們對124例進行膽囊切除術的患者的臨床資料進行回顧性研究。將這124例患者隨機分為對照組和觀察組，每組各有62例患者。在術前，他們對62例觀察組患者的合并癥進行了治療，但未對62例對照組患者的合并癥進行治療，在觀察組患者中有2例患者在術后出現(xiàn)膽漏的現(xiàn)象，膽漏的發(fā)生率為3.2%（2/62），在對照組患者中有10例患者在術后出現(xiàn)膽漏現(xiàn)象，膽漏的發(fā)生率為16.1（10/62）。這說明對進行膽囊切除術的患者的合并癥進行治療可有效降低其膽漏的發(fā)生率。

5 結語

為了防止進行膽囊切除術的患者出現(xiàn)膽漏現(xiàn)象，醫(yī)生應做到以下幾點：①根據(jù)患者的實際情況為患者選擇合適的手術方式。②嚴格按照規(guī)范進行手術操作。③對患有合并癥的患者，在治療的過程中應針對其合并癥進行治療。