益生菌防治極低和低出生體重早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的臨床價(jià)值

邊靜，楊云成

(漢中市中心醫(yī)院新生兒科，陜西 漢中 723000)

益生菌防治極低和低出生體重早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的臨床價(jià)值

邊靜，楊云成

(漢中市中心醫(yī)院新生兒科，陜西 漢中 723000)

目的 探討益生菌在極低出生體重及低出生體重早產(chǎn)兒(VLBW和LBW-PI)喂養(yǎng)不耐受防治中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法選擇我院新生兒科2014年1月至2015年3月收治的39例VLBW和LBW-PI，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組(n=19，予以常規(guī)治療)和觀察組(n=20，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合益生菌)，記錄患兒喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率、體重增長(zhǎng)速度、恢復(fù)至出生體重時(shí)間、達(dá)全胃腸喂養(yǎng)時(shí)間及平均住院時(shí)間等情況，比較兩組早產(chǎn)兒不良反應(yīng)及新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎(NEC)發(fā)生情況。結(jié)果觀察組與對(duì)照組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受率(15.0%vs 52.6%)及不耐受持續(xù)時(shí)間[(4.32±1.28)d vs(6.33±1.25)d]比較，觀察組明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組早產(chǎn)兒恢復(fù)至出生體重時(shí)間[(8.92±1.82)d vs(10.18±1.81)d]、達(dá)全胃腸喂養(yǎng)時(shí)間[(15.64±2.58)d vs(18.35±2.59)d]及平均住院時(shí)間[(23.32±2.28)d vs(30.83±2.25)d]比較，觀察組明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組無NEC發(fā)生，對(duì)照組發(fā)生NEC 1例，兩組均未觀察到皮疹和胃腸道不良反應(yīng)。結(jié)論益生菌可減輕VLBW和LBW-PI喂養(yǎng)不耐受狀況，縮短其恢復(fù)出生體重以及達(dá)全胃腸道營(yíng)養(yǎng)時(shí)間，其防治VLBW和LBW-PI不耐受安全有效。

早產(chǎn)兒；全胃腸道營(yíng)養(yǎng)；益生菌；喂養(yǎng)不耐受

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，近年來早產(chǎn)兒的臨床成活率明顯提高。早產(chǎn)兒是一個(gè)特殊群體，極低出生體重及低出生體重早產(chǎn)兒(very low birth weight and low birth weight-premature infant，VLBW and LBW-PI)消化系統(tǒng)功能發(fā)育尚不成熟，出生后未建立起正常的腸道微生態(tài)系統(tǒng)，極易出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受的情況，導(dǎo)致胃腸外營(yíng)養(yǎng)時(shí)間大大延長(zhǎng)，削弱和破壞了患兒胃腸功能及結(jié)構(gòu)完整性，增加感染、新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎(NEC)以及膽汁淤的發(fā)生幾率[1]。因此，喂養(yǎng)不耐受是VLBW及LBW-PI喂養(yǎng)中的常見問題，使腸道喂養(yǎng)無法順利進(jìn)行。有研究表明，早產(chǎn)兒應(yīng)用益生菌治療有利于腸道正常菌群恢復(fù)[2]，益生菌代謝時(shí)產(chǎn)生的有機(jī)酸，對(duì)患兒腸壁蠕動(dòng)產(chǎn)生刺激，促進(jìn)胃排空，降低嘔吐、腹脹等喂養(yǎng)不耐受癥狀，促進(jìn)VLBW及LBW-PI患兒的早期生長(zhǎng)發(fā)育。本研究觀察益生菌制劑防治VLBW及LBW-PI喂養(yǎng)不耐受的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2014年1月至2015年3月收治的39例早產(chǎn)兒(包括VLBW及LBW)，納入標(biāo)準(zhǔn)：①胎齡小于37周；②1 000 g＜出生體質(zhì)量＜2 000 g；③排除先天性消化道畸形、先天性遺傳及心臟疾??；④生后24 h內(nèi)收入我科。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(n=19)和觀察組(n=20)；兩組在臨床一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組早產(chǎn)兒的臨床一般資料比較(±s)

表1 兩組早產(chǎn)兒的臨床一般資料比較(±s)

組別 例數(shù) 男/女（例） 胎齡(周)出生體質(zhì)量(g)基礎(chǔ)疾病(例)窒息 呼吸窘迫綜合征對(duì)照組觀察組統(tǒng)計(jì)值P值19 20 10/9 11/9 0.029 0.863 32.1±2.2 32.7±2.3 0.832 0.411 1556.7±423.1 1559.8±420.5 0.023 0.982低出生體質(zhì)量12 13 3 4 5 3 0.683 0.711

1.2 治療方法 兩組均按常規(guī)治療基礎(chǔ)疾病，根據(jù)中國新生兒營(yíng)養(yǎng)支持指南中的方法進(jìn)行喂養(yǎng)。觀察組聯(lián)合應(yīng)用酪酸梭菌雙歧桿菌二聯(lián)活菌散(山東科興生物制品有限公司生產(chǎn))治療，使用劑量0.17 g/次，2次/d，口服或者是鼻飼，至奶量增加至全腸道喂養(yǎng)120 mL/(kg·d)停止用藥。期間當(dāng)病情變化如需患兒禁食時(shí)，也同時(shí)停用益生菌。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄患兒喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率、體質(zhì)量增長(zhǎng)速度、恢復(fù)至出生體質(zhì)量時(shí)間、達(dá)全胃腸喂養(yǎng)時(shí)間及平均住院時(shí)間等情況，比較兩組不良反應(yīng)及NEC的發(fā)生情況。

1.4 喂養(yǎng)不耐受診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]出現(xiàn)以下情況之一：①多次喂養(yǎng)后有嘔吐癥狀；②出現(xiàn)腹脹癥狀；③胃殘余量＞喂入量30%；④胃內(nèi)存在咖啡樣液體；⑤患兒被禁食超過兩次；⑥第2周末喂入量低于8 mL/(kg·次)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受率及持續(xù)時(shí)間比較 觀察組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受率及持續(xù)時(shí)間明顯低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受率及持續(xù)時(shí)間比較(±s)

表2 兩組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受率及持續(xù)時(shí)間比較(±s)

組別 例數(shù) 耐受[例(%)]不耐受[例(%)]不耐受持續(xù)時(shí)間(d)對(duì)照組觀察組t或χ2值P值19 20 9(47.4) 17(85.0) 10(52.6) 3(15.0) 4.631 3 0.031 4 6.33±1.25 4.32±1.28 4.957 9 0.000 0

2.2 兩組早產(chǎn)兒臨床觀察指標(biāo)比較 觀察組恢復(fù)至出生體質(zhì)量、達(dá)全胃腸喂養(yǎng)及平均住院時(shí)間明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)；兩組體重增長(zhǎng)速度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表3。

表3 兩組早產(chǎn)兒臨床觀察指標(biāo)比較(±s)

表3 兩組早產(chǎn)兒臨床觀察指標(biāo)比較(±s)

組別 例數(shù) 恢復(fù)至出生體質(zhì)量(d)平均住院時(shí)間(d)達(dá)全胃腸喂養(yǎng)(d)體質(zhì)量日增長(zhǎng)速度(g/d)對(duì)照組觀察組t值P值19 20 10.18±1.81 8.92±1.82 2.166 8 0.036 8 30.83±2.25 23.32±2.28 10.347 7 0.000 0 18.35±2.59 15.64±2.58 3.272 6 0.002 3 17.39±6.12 18.48±6.13 0.555 5 0.581 9

2.3 兩組早產(chǎn)兒的NEC及不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組早產(chǎn)兒無NEC發(fā)生，對(duì)照組出現(xiàn)NEC患兒1例，兩組均未觀察到皮疹和胃腸道不良反應(yīng)。

3 討 論

隨著社會(huì)的發(fā)展，我國早產(chǎn)兒的發(fā)生率逐年上升，近年來已由5%逐漸上升至8.3%，個(gè)別地區(qū)的數(shù)據(jù)調(diào)查已經(jīng)達(dá)10%[4]。因早產(chǎn)兒消化系統(tǒng)解剖生理、神經(jīng)尚未發(fā)育成熟，胃腸動(dòng)力不足且運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)，加之極低出生體重及低出生體質(zhì)量早產(chǎn)兒出生后處于應(yīng)激狀態(tài)，尚未建立正常的腸道微生態(tài)系統(tǒng)，經(jīng)胃腸喂養(yǎng)時(shí)易引發(fā)嘔吐、腹脹、胃潴留等不耐受情況，且胎齡越小、體重越低，喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生率越高[5]。研究報(bào)道低出生體重早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率為48%[6]。周英等[7]研究調(diào)查顯示早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率為39%。本研究對(duì)照組采用常規(guī)治療，喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率為52.6%，與上述文獻(xiàn)結(jié)果相近。極低出生體重及低出生體重早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受常需予以長(zhǎng)期的靜脈營(yíng)養(yǎng)，影響患兒胃腸功能恢復(fù)及生長(zhǎng)發(fā)育，因此極低出生體重及低出生體重早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的有效防治已成為早產(chǎn)兒腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管理關(guān)鍵，臨床迫切尋找合適的治療方案，使早產(chǎn)兒患兒盡快適應(yīng)胃腸道喂養(yǎng)，降低不耐受的發(fā)生率。

近幾年，國內(nèi)外大量研究表明，益生菌能有效預(yù)防早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受及NEC發(fā)生率。國內(nèi)有薈萃分析證實(shí)了益生菌能降低低出生體重早產(chǎn)患兒的NEC發(fā)生率[8]。胡曉艷等[9]采用益生菌治療低出生體重早產(chǎn)兒，觀察其喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率，結(jié)果表明益生菌可降低低出生體重早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受，促進(jìn)體重增長(zhǎng)。應(yīng)用微生態(tài)制劑可補(bǔ)充極低出生體重及低出生體重早產(chǎn)兒患兒腸道內(nèi)有益菌群，提高患兒的腸道屏障功能，促進(jìn)腸道菌群平衡以及優(yōu)勢(shì)菌生長(zhǎng)，有利于健康腸道菌群的恢復(fù)，還能提高患兒的免疫功能，改善人體維生素代謝[10-11]。同時(shí)還能產(chǎn)生多種有機(jī)酸，通過下調(diào)患兒腸道pH值而抑制腸道腐生菌生長(zhǎng)，提高腸道黏膜保護(hù)屏障功能，發(fā)揮天然免疫和特異性免疫作用。本研究中，觀察組喂養(yǎng)不耐受率及持續(xù)時(shí)間明顯低于對(duì)照組，觀察組恢復(fù)至出生體重、達(dá)全胃腸喂養(yǎng)及平均住院時(shí)間明顯低于對(duì)照組，即觀察組患兒住院時(shí)間縮短，減少了治療費(fèi)用，減輕了患兒家屬負(fù)擔(dān)。由此可見，酪酸梭菌雙歧桿菌二聯(lián)活菌散作為一種腸道益生菌制劑，恰好能補(bǔ)充極低出生體重及低出生體重早產(chǎn)兒腸道內(nèi)缺乏細(xì)菌。因此，早期應(yīng)用益生菌，能使極低出生體重及低出生體重早產(chǎn)兒腸道正常菌群建立時(shí)間提前，降低喂養(yǎng)狀況發(fā)生率，減少菌群失調(diào)發(fā)生。

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Clinical application value of probiotics in the prevention and treatment of feeding intolerance in very low birth weight premature infants.

BIAN Jing,YANG Yun-cheng.Neonatal Department,Hanzhong Central Hospital,Hanzhong 723000,Shaanxi,CHINA

ObjectiveTo investigate the clinical application value of probiotics in the prevention and treatment of feeding intolerance in very low birth weight premature infants.MethodsA total of 39 cases of very low birth weight premature infants,who admitted to our hospital from January 2014 to March 2015,were selected and divided into the control group(n=19,treated with conventional treatment)and the observation group(n=20,treated with conventional treatment combined with probiotics)according to the random number table.The incidence rate of feeding intolerance, the rate of weight gain,time of birth weight recovery,feeding time and average length of hospital stay were recorded, and the incidence of necrotizing enterocolitis(NEC)and adverse reactions of two groups were compared.ResultsThe feeding intolerance rate and duration time in the observation group were significantly lower than those in the control group,15.0%vs 52.6%,(4.32±1.28)d vs(6.33±1.25)d,P＜0.05.The time of birth weight recovery,total gastrointestinal feeding and average length of hospital stay in the observation group were significantly lower than those of the control group,(8.92±1.82)d vs(18.35±2.59)d,(15.64±2.58)d vs(10.18±1.81)d,(23.32±2.28)d vs(30.83±2.25)d,P＜0.05. There were no NEC occurred in the observation group and 1 case in the control group,with no rash and gastrointestinal adverse reactions in the two groups.ConclusionProbiotics can reduce the feeding intolerance of very low birth weight premature infants,and shorten the recovery of birth weight and total parenteral nutrition time,which is safe and effective for the prevention and treatment of very low birth weight premature infants.

Premature infant;Total parenteral nutrition;Probiotics;Feeding intolerance

R722

A

1003—6350（2016）20—3401—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.20.045

2016-01-28)

邊靜。E-mail：2789166311@qq.com