機(jī)器人輔助手術(shù)中手術(shù)室?？谱o(hù)士的壓力體驗(yàn)分析

張圣潔，王 玨，張海洋，劉 洋，張 麗，高 歌，曹潤澤，徐 梅

（中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院 手術(shù)室，北京 100730）

機(jī)器人輔助手術(shù)中手術(shù)室?？谱o(hù)士的壓力體驗(yàn)分析

張圣潔，王 玨，張海洋，劉 洋，張 麗，高 歌，曹潤澤，徐 梅

（中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院 手術(shù)室，北京 100730）

目的了解機(jī)器人輔助手術(shù)給手術(shù)室?？谱o(hù)士帶來的壓力，分析壓力原因并提出應(yīng)對建議。方法采用焦點(diǎn)人群座談會形式，對北京協(xié)和醫(yī)院的9名機(jī)器人輔助手術(shù)?？谱o(hù)士進(jìn)行半結(jié)構(gòu)訪談，并對相應(yīng)資料進(jìn)行分析整理，提煉主題。結(jié)果被訪的手術(shù)室?？谱o(hù)士中9名認(rèn)為壓力來源于醫(yī)生；8名認(rèn)為來自于機(jī)器人系統(tǒng)本身；8名認(rèn)為來自于手術(shù)過程；7名認(rèn)為壓力來自于自身知識儲備有限。結(jié)論建議加強(qiáng)醫(yī)護(hù)間溝通，為機(jī)器人輔助手術(shù)專科護(hù)士提供更多的學(xué)習(xí)空間與培訓(xùn)，模擬故障的發(fā)生及梳理應(yīng)急預(yù)案等措施，以應(yīng)對機(jī)器人輔助手術(shù)給手術(shù)室?？谱o(hù)士帶來的壓力。

機(jī)器人輔助手術(shù)；?？谱o(hù)士；壓力源

機(jī)器人輔助手術(shù)(robotic-assisted surgery)是計(jì)算機(jī)輔助下的腔鏡手術(shù) (computer assisted laparoscopic surgery),由于手術(shù)使用的儀器帶有機(jī)械臂且外形酷似機(jī)器人,而被廣泛稱之為機(jī)器人輔助手術(shù)[1]。由于機(jī)器人輔助手術(shù)其自身啟動成本較高，手術(shù)時間要求較高以及需要有效地處理機(jī)器人設(shè)備和耗材所發(fā)生的問題等原因，因此，作為1名機(jī)器人輔助手術(shù)的?？谱o(hù)士往往需要有大量的醫(yī)學(xué)知識和技能，承擔(dān)各種職責(zé)，往往在工作中感到較大壓力[2]。目前，機(jī)器人輔助手術(shù)對?？谱o(hù)士造成壓力方面的相關(guān)研究較少。本研究旨在通過對參與機(jī)器人輔助手術(shù)的專科護(hù)士進(jìn)行訪談，了解其心理壓力的來源，從而找到相應(yīng)對策以減少專科護(hù)士的心理壓力，為臨床護(hù)理管理者對機(jī)器人輔助手術(shù)專科護(hù)士的培養(yǎng)提供思路。

1 對象與方法

1.1 研究對象 于2015年7月選取我院機(jī)器人輔助手術(shù)專科護(hù)士9名進(jìn)行訪談。研究對象的入選標(biāo)準(zhǔn)為從事臨床工作5年以上，從事機(jī)器人輔助手術(shù)2年以上；均經(jīng)機(jī)器人輔助手術(shù)?？婆嘤?xùn)，可作為洗手護(hù)士或巡回護(hù)士能夠獨(dú)立完成手術(shù)配合；所有研究對象均知情同意，愿意接受本次調(diào)查。9名研究對象中男性2名，女性7名；年齡27～44歲，其中27～30歲者3名，31～36歲5名，44歲1名；大學(xué)本科學(xué)歷8名；職稱：護(hù)師7名，主管護(hù)師2名；工作年限：5～9年7名，16年及22年各1名。

1.2 研究方法 采用訪談法進(jìn)行資料收集，主要是為了讓訪談對象能夠針對既定的話題隨意表達(dá)個人的不同觀點(diǎn)，且通過大家相互補(bǔ)充、相互糾正，獲得更大的深度和廣度[3]。訪談時環(huán)境安靜無打擾，氛圍較輕松，設(shè)主持人1名，在既定時間內(nèi)完成訪談。同時，由于手術(shù)室彈性排班的特殊性，不能1次完成資料收集，因此，本次訪談分2次進(jìn)行。2次訪談均采用焦點(diǎn)人群座談會形式[4]，第1次5名?？谱o(hù)士參加，第2次4名?？谱o(hù)士參加。主要訪談內(nèi)容為：（1）你覺得進(jìn)入機(jī)器人輔助手術(shù)專業(yè)組后壓力來自于哪些方面？（2）進(jìn)行機(jī)器人輔助手術(shù)?？谱o(hù)士如何緩解壓力？（3）機(jī)器人輔助手術(shù)護(hù)士需要得到哪些幫助以減輕壓力？引導(dǎo)研究對象自由描述關(guān)于主題的所有看法和體會，并根據(jù)各個研究對象的回答逐漸深入，同時密切觀察并如實(shí)記錄訪談內(nèi)容。

2 結(jié)果

2.1 機(jī)器人輔助手術(shù)帶給護(hù)士的壓力來源 9名護(hù)士認(rèn)為壓力來源于醫(yī)生，主要表現(xiàn)在配合同樣的醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)時，護(hù)士感覺機(jī)器人輔助手術(shù)壓力大于普通手術(shù)；8名認(rèn)為壓力來自于機(jī)器人系統(tǒng)本身，表現(xiàn)在操作機(jī)器人系統(tǒng)的方法與普通手術(shù)完全不同；8名認(rèn)為壓力來自于手術(shù)過程，源于巡回護(hù)士工作內(nèi)容的增加；7名認(rèn)為壓力來自于知識儲備有限，認(rèn)為現(xiàn)有知識不能滿足手術(shù)的需要。

2.2 機(jī)器人輔助手術(shù)?？谱o(hù)士緩解壓力的方法 9名護(hù)士認(rèn)為充足的術(shù)前準(zhǔn)備可緩解壓力，準(zhǔn)備得越充足，壓力越??；8名認(rèn)為機(jī)器人輔助手術(shù)團(tuán)隊(duì)中的成員互相協(xié)作、及時提醒可減輕壓力；9名認(rèn)為進(jìn)行不定期的故障排除演練可緩解壓力；6例認(rèn)為適當(dāng)?shù)男菹⒁部梢跃徑鈮毫Α?/p>

2.3 機(jī)器人輔助手術(shù)護(hù)士需要得到的幫助 9名護(hù)士認(rèn)為，護(hù)士長可增加該類手術(shù)的巡視;7名認(rèn)為，護(hù)士長可與廠家聯(lián)系進(jìn)行故障排除方面的培訓(xùn);7名認(rèn)為護(hù)士長或?qū)？平M長應(yīng)定期組織專科護(hù)士溝通會，安排專科護(hù)士到其它?？戚嗈D(zhuǎn)，增加知識儲備及護(hù)士之間的合作度。

3 討論

3.1 機(jī)器人輔助手術(shù)帶給護(hù)士的壓力來源分析

3.1.1 來源于醫(yī)生 機(jī)器人輔助手術(shù)是高科技手段的特殊手術(shù)，所有使用的器械均為計(jì)命器械，對醫(yī)生來說增加了手術(shù)的難度。在使用機(jī)器人系統(tǒng)進(jìn)行手術(shù)時，切口小、并發(fā)癥發(fā)生少[5]是大多數(shù)醫(yī)生所認(rèn)同的，因此，無論是醫(yī)生或者患者均對該手術(shù)抱有很大的期望。在這些前提下，醫(yī)生本身的壓力無形中就會增加，同時他們的需求也會提高，加大了專科護(hù)士的壓力。

3.1.2 來源于機(jī)器人系統(tǒng) 由于機(jī)器人技術(shù)的迅猛發(fā)展使其更新速度加快，特別是Da Vinci機(jī)器人系統(tǒng)，更新更快[6]，這對于機(jī)器人輔助手術(shù)的專科護(hù)士來說是一項(xiàng)巨大的挑戰(zhàn)，要求?？谱o(hù)士不斷的學(xué)習(xí)操作知識。此外，機(jī)器人輔助手術(shù)主要故障可分為5大類[7]，如果不能及時排除，極有可能造成整個手術(shù)方式的改變，這在無形中增加了?？谱o(hù)士的壓力。

3.1.3 來源于手術(shù)過程 在機(jī)器人輔助手術(shù)中，巡回護(hù)士既要關(guān)注患者安全又要關(guān)注機(jī)器人系統(tǒng)運(yùn)行問題，還要考慮機(jī)器人的各操作臂之間是否會互相影響以及操作臂是否會對患者身體造成損傷等問題，這給巡回護(hù)士帶來壓力。

3.1.4 來源于知識儲備 機(jī)器人輔助手術(shù)專科護(hù)士需持證上崗，該證書需要網(wǎng)上進(jìn)行全英文的考試和實(shí)際操作，特別是操作面板也為全英文界面，因此給專科護(hù)士特別是英語不好的?？谱o(hù)士帶來巨大的壓力。

3.2 機(jī)器人輔助手術(shù)?？谱o(hù)士緩解壓力的方法

3.2.1 充足的準(zhǔn)備 術(shù)前合理充分的準(zhǔn)備可以讓工作井然有序，巡回護(hù)士有更多的時間在手術(shù)間內(nèi)關(guān)注手術(shù)的進(jìn)程，更好的配合手術(shù)，而不是不斷的離開手術(shù)間去拿取相應(yīng)的手術(shù)用物。

3.2.2 機(jī)器人輔助手術(shù)團(tuán)隊(duì)成員互相配合 洗手護(hù)士在該類手術(shù)中同樣占有重要的地位，巡回護(hù)士術(shù)中關(guān)注點(diǎn)的增多及工作量的增加，會給工作帶來隱患，而洗手護(hù)士的幫助與提醒有助于保證患者的安全和手術(shù)的順利進(jìn)行。團(tuán)隊(duì)中各位成員之間的協(xié)作，特別是工作可能存在的交叉點(diǎn)也需要成員間相互幫助才能更好的完成。

3.2.3 增加不定期的故障排除演練 機(jī)器人系統(tǒng)的掌控力，源于對它的了解及準(zhǔn)確的排除故障，除加強(qiáng)此類知識的強(qiáng)化與培訓(xùn)外，應(yīng)重視實(shí)踐，組織不定期的演練。演練方法有：在模擬機(jī)上模擬故障，進(jìn)行演練；如沒有條件，可以在實(shí)際手術(shù)過程中進(jìn)行提問演練并記錄，以鞏固所學(xué)的知識。

3.2.4 適當(dāng)?shù)男菹?勞逸結(jié)合在工作中也非常重要，在繁忙的工作之余，適當(dāng)?shù)脑黾芋w育鍛煉，可增強(qiáng)人體對抗壓力的能力[8-10]，從而更高效的投入到緊張的工作之中。

3.3 機(jī)器人輔助手術(shù)護(hù)士需要得到的幫助

3.3.1 護(hù)士長增加巡視機(jī)器人輔助手術(shù) 護(hù)士長作為手術(shù)室的管理者，具有管理和支持的義務(wù)和責(zé)任，當(dāng)主刀醫(yī)生的級別高時，護(hù)士長更應(yīng)增加巡視，讓護(hù)士的心理有依靠，減少因級別懸殊而導(dǎo)致的心理壓力。

3.3.2 護(hù)士長聯(lián)系廠家進(jìn)行故障排除培訓(xùn) 護(hù)士長與廠家的技術(shù)人員溝通，了解如何培訓(xùn)，是否可以采用模擬機(jī)模擬故障的發(fā)生，然后再與?？曝?fù)責(zé)人共同商討培訓(xùn)的方式、時間、地點(diǎn)等細(xì)節(jié)問題。但由于手術(shù)室彈性排班的特殊性，無法同時對多人進(jìn)行培訓(xùn)，最好是將模擬機(jī)借到手術(shù)室，進(jìn)行連續(xù)幾天的培訓(xùn)，從而保證培訓(xùn)的質(zhì)量。

3.3.3 護(hù)士長定期組織?？谱o(hù)士溝通會并安排?？谱o(hù)士到其他專業(yè)組輪轉(zhuǎn) 溝通會的內(nèi)容主要是近期工作中遇到的問題和如何更好的解決問題，從而可以增加團(tuán)隊(duì)成員的相互了解，增加團(tuán)隊(duì)的凝聚力和團(tuán)隊(duì)合作力。到其它專業(yè)組輪轉(zhuǎn)的目的，主要是了解各?？频奶攸c(diǎn)及知識，同時能夠與各科醫(yī)生進(jìn)行配合，了解其工作習(xí)慣，提高配合質(zhì)量。

4 建議

4.1 減少護(hù)士壓力來源的措施 （1）加強(qiáng)醫(yī)護(hù)間溝通是緩解壓力的一個有效的方法。采取建立微信群或其他聯(lián)系方式，在術(shù)前2 d就患者的情況及手術(shù)用物等進(jìn)行溝通，術(shù)前1 d再次確認(rèn)，良好的準(zhǔn)備工作可以減輕壓力。（2）為機(jī)器人輔助手術(shù)?？谱o(hù)士提供更多的學(xué)習(xí)空間與培訓(xùn)，讓他們不斷的拓展自己的視野，熟悉這類手術(shù)的流程，緊跟機(jī)器人輔助系統(tǒng)更新的步伐，讓?？谱o(hù)士成為機(jī)器人輔助手術(shù)團(tuán)隊(duì)中重要的組成部分。（3）模擬故障的發(fā)生，讓?？谱o(hù)士進(jìn)行實(shí)物練習(xí)，提高他們對機(jī)器人系統(tǒng)的緊急情況的了解與處理。同時，梳理應(yīng)急預(yù)案并成文，讓?？平M成員定期學(xué)習(xí)，防患于未然。

4.2 采取有效方法緩解護(hù)士的壓力 （1）提前30～60 min到達(dá)手術(shù)間進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，開啟所有儀器的自檢程序，連接各儀器設(shè)備，使各儀器均通過自檢。（2）定期組織機(jī)器人輔助手術(shù)專科組成員座談，分享機(jī)器人輔助手術(shù)洗手、巡回的經(jīng)驗(yàn)。同時，機(jī)器人輔助手術(shù)?？平M成員加強(qiáng)協(xié)作，新老搭配，互幫互助，從而減少壓力。（3）手術(shù)室應(yīng)實(shí)施彈性排班，減少?？谱o(hù)士加班，保證他們有更充足的精力和體力完成手術(shù)。

4.3 充分發(fā)揮護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)作用 （1）對一些新開展或較復(fù)雜的機(jī)器人手術(shù)，護(hù)士長應(yīng)加強(qiáng)巡視，同時肯定專科護(hù)士在這個團(tuán)隊(duì)中的作用。（2）協(xié)助解決該團(tuán)隊(duì)護(hù)士提出的問題或困惑。特別是在剛開展機(jī)器人輔助手術(shù)時，護(hù)士的壓力會很大，護(hù)士長應(yīng)及時了解原因，盡快幫助其解決。（3）在條件允許的情況下，組織開展各種活動加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)成員之間的協(xié)作，為更加高效的配合手術(shù)創(chuàng)造條件。

[1]Zender J,Thell C.Developing a Successful Robotic Surgery Program in a Rural Hospital[J].Aorn J,2010,92(1):72-83.DOI:10.1016/j.aorn.2009.10.024.

[2]Francis P.Evolution of Robotics in Surgery and Implementing a Perioperative Robotics Nurse Specialist Role[J].Aorn J,2006,83(3):629-650.DOI:10.1016/S0001-2092(06)60191-9.

[3]梅 花,周 立.臨床護(hù)士患者安全知識培訓(xùn)需求的質(zhì)性研究[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2012,19(5B):13-16.DOI:10.3969/j.issn.1008-9969.2012.10.004.

[4]李 崢,劉 宇,李 巍,等.護(hù)理學(xué)研究方法[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011.

[5]Braumann C,Jacobi C A,Menenakos C,et al.Robotic-assisted Laparoscopic and Thoracoscopic Surgery with the Da Vinci System:A 4-year Experience in a Single Institution[J].Surg Laparosc Endosc Percutan Tech,2008,18:260-266.DOI:10.1097/SLE.0b013e31816f85e5

[6]Patel M N,Aboumohamed A,Hemal A.Does Transition from the Da Vinci Si to Xi Robotic Platform Impact Single-docking Technique for Robot-assisted Laparoscopic Nephroureterectomy[J].BJU Int,2015,116(6):990-994.DOI:10.1111/bju.13210.

[7]潘冬青,滕成玲,申培培.“達(dá)芬奇”機(jī)器人手術(shù)中常見的故障原因分析及對策[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào),2013,26(1):52-53.DOI:10.3969/j.issn.1008-8199.2013.01.015.

[8]張俊杰,張圣潔,徐 梅.45名手術(shù)室護(hù)士心理韌性水平分析[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2014,21(12):69-70.DOI:10.16460/j.issn1008-9969.2014.12.027.

[9]丁 燕,陸美芳,張菊秀,等.手術(shù)室護(hù)士工作壓力源、工作疲潰感及應(yīng)對方式的相關(guān)性研究[J].齊魯護(hù)理雜志,2016,22(2):54-55.DOI:10.3969/j.issn.1006-7256.2016.02.024.

[10]肖玲莉,莊少麗,余曉云.手術(shù)室護(hù)士心理壓力及心理需求的現(xiàn)狀調(diào)查分析[J].海南醫(yī)學(xué),2011,22(3):150-151.DOI:10.3969/j.issn.1003-6350.2011.03.061.

Pressure from Robot-assisted Surgery for Operating Room Specialized Nurses

ZHANG Sheng-jie,WANG Jue,ZHANG Hai-yang,LIU Yang,ZHANG Li,GAO Ge,CAO Run-ze,XU Mei
(Operating Room,Peking Union Medical College Hospital,Chinese Academy of Medical Sciences,Beijing 100730,China)

ObjectiveTo investigate the pressure from robot-assisted surgery for operating room specialized nurses and to analyze its reasons then put forward suggestions to deal with the pressure.MethodsWe conducted semi-structured interviews among 9 operating room specialized nurses experiencing robot-assisted surgery in Peking Union Medical College Hospital and then carried out corresponding data analysis.ResultsWe found that the doctor,robot system,operation process and inadequate knowledge of nurses were the main influence factors of the pressure.ConclusionIt is important to promote doctor-nurse communication when conducting robot-assisted surgery and more training for nurses will contribute to alleviating the pressure of nurses.

robot-assisted surgery;specialized nurse;pressure source

R473.1

A

10.16460/j.issn1008-9969.2016.18.071

2016-01-08

北京協(xié)和醫(yī)院護(hù)理科研基金項(xiàng)目(XHHLKY201308)

張圣潔（1980-），女，北京人，本科學(xué)歷，主管護(hù)師。

徐 梅（1968-），女，北京人，碩士，副主任護(hù)師。

陳伶俐 王 影]