海島官兵口腔疾病診治需求分析

陳貴敏

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·論著·

海島官兵口腔疾病診治需求分析

陳貴敏

目的探討在海島醫(yī)療隊如何發(fā)揮口腔科?？苾?yōu)勢，解決海島官兵的口腔疾患。方法口腔科以醫(yī)護小組參隊，使用便攜式牙科治療機和微創(chuàng)口腔手術(shù)器材，對3個海島的駐軍官兵進行口腔疾病診治。結(jié)果在島3天工作16小時，對31位官兵分別實施了牙體牙髓病治療和下頜阻生第三磨牙拔除術(shù)，效果良好。結(jié)論海島醫(yī)療巡診，需綜合考慮抽組時間、海況條件、部隊訓(xùn)練安排?？谇豢茟?yīng)由醫(yī)生、護士組成醫(yī)療組參加。攜帶的設(shè)備器械、材料要充分考慮海島巡診的特殊性?？谇晃?chuàng)治療技術(shù)能夠在海島應(yīng)用。適當?shù)亻_展預(yù)防性治療對解決海島就醫(yī)困難有益。

海島巡診；口腔治療；微創(chuàng)拔牙

海島部隊生活、工作環(huán)境特殊，醫(yī)療設(shè)施落后，技術(shù)力量缺乏；邊防海島軍人是軍隊中比較特殊的群體[1-2]。我院在為兵服務(wù)方面，認真貫徹上級指示精神，十多年來堅持送醫(yī)到海島，每年由內(nèi)科、外科、婦科、特診及口腔專業(yè)等組成海島醫(yī)療隊下島巡診。齲病和智齒冠周炎是部隊的常見病與多發(fā)病，但因人員外出管理嚴格、交通不便、理念偏差、需?？铺幚淼纫蛩兀v島官兵口腔疾病基本得不到及時診治?？谇豢平陙碓诤u巡診中，針對海島部隊醫(yī)療現(xiàn)狀，進行探索改進，以解決海島官兵實際口腔問題為目標，開展上島診治，改變了以往口腔巡診下海島只檢查不治療的模式。本文就口腔科海島巡診進行回顧小結(jié)，為今后更好地為海島官兵服務(wù)積累經(jīng)驗。

1　資料與方法

醫(yī)療隊每年5月左右抽組，巡診3個島，在島上工作3天，實際診治工作時間約16小時?？谇粚I(yè)由醫(yī)生、配診護士和器械消毒護士3人組成。巡診醫(yī)療點：1個設(shè)在團衛(wèi)生隊，2個設(shè)在營部。

攜帶器械與材料：Sinol便攜式牙科治療機(S203型)、Sinol便攜式牙科椅、Sinol便攜式冷光源(陜西產(chǎn))，Denjoy LED光固化燈(廣東產(chǎn))，微創(chuàng)拔牙刀(德國產(chǎn))，反角渦輪手機與常規(guī)渦輪手機，相應(yīng)的充填器械和拔牙器械。而至富士Ⅱ玻璃離子(蘇州產(chǎn))，3M光固化樹脂(美國產(chǎn))，鹽酸阿替卡因(法國產(chǎn))，2%利多卡因等。

處置病種與數(shù)量(2015年巡診為例)：齲病15例、牙髓病1例、根尖周炎1例、拔除下頜阻生第三磨牙9例、治療冠周炎5例。

2　結(jié)　果

按計劃順利巡診3個海島。所有處置病例診斷正確，處置措施選擇恰當，在預(yù)設(shè)時間范圍內(nèi)完成治療操作，過程順利?？谇唤M按時隨隊轉(zhuǎn)點，均未出現(xiàn)因突發(fā)情況而耽誤醫(yī)療隊行程，后期電話隨訪、團衛(wèi)生隊反饋均無不良反應(yīng)，無并發(fā)癥發(fā)生。拔牙創(chuàng)均一期愈合，未出現(xiàn)需復(fù)診處理病例。官兵及衛(wèi)生隊軍醫(yī)均反映良好。

3　討　論

3.1海島駐軍口腔醫(yī)療現(xiàn)狀團衛(wèi)生隊無口腔專業(yè)醫(yī)師，無口腔診療設(shè)備，備有高壓消毒鍋。營所在小島基本無醫(yī)療條件，一般病種需乘登陸艇到團衛(wèi)生隊就診?？谇患膊』緹o條件離島處置，主要原因是基層領(lǐng)導(dǎo)對口腔保健不夠重視，還存在著牙病不算病的理念；口腔疾病的發(fā)病率比較高，患齲率大于44%，智齒萌出超過60%，不可能都離島去看牙。因訓(xùn)練和管理嚴格，外出看病手續(xù)多，請假麻煩。大島團衛(wèi)生隊因未配備口腔專業(yè)人員及設(shè)備，仍無法得到解決，還需轉(zhuǎn)診到上海駐軍醫(yī)院處理，結(jié)果多數(shù)是“以拖了之”。盡管部分海島現(xiàn)已配備了遠程會診系統(tǒng)，但因口腔疾病只有專業(yè)處理才能解決問題，所以對患口腔疾病的官兵來說意義不大。

3.2巡診時間選擇醫(yī)療隊抽組，既要考慮醫(yī)院的工作安排，更要考慮對部隊訓(xùn)練的影響、以及氣候海況對醫(yī)療隊行程的影響。醫(yī)療隊下小島，多是搭乘部隊的登陸艇，在氣候或海況條件太差時無法靠岸登陸、隊員暈船發(fā)生率高。所以行前要與部隊溝通，在保證不影響部隊訓(xùn)練的情況下，盡量安排在海況比較平穩(wěn)的時期，保證醫(yī)療隊能按時到達預(yù)定位置、保證隊員有良好的狀態(tài)按計劃完成巡診任務(wù)。本院海島醫(yī)療隊多在5月左右成行，多能按計劃完成對3個島駐軍的巡診任務(wù)。

3.3口腔組員要求部隊官兵多在18～25歲年齡段，齲病、智齒冠周炎和阻生牙發(fā)病率高。有學(xué)者調(diào)查發(fā)現(xiàn)患齲率大于44%，智齒萌出超過60%，阻生牙達18%，阻生牙的冠周炎發(fā)生率高達93.8%。2015年度巡診，近16個工作小時內(nèi)共處置病人31例，其中齲病充填治療15例、拔除下頜阻生第三磨牙9例，齒槽外科和牙體治療達到處置病例的77.4%。所以醫(yī)療組的主要任務(wù)是處理牙體牙髓病和智齒冠周炎。作者認為醫(yī)療隊在海島巡診，時間緊任務(wù)重，隨隊口腔醫(yī)生要具備良好的口腔外科和口腔內(nèi)科能力，能熟練進行齒槽外科和牙體牙髓病診治。我院醫(yī)療隊自2013年以來口腔科均由頜面外科和牙體牙髓病治療能力強的主任醫(yī)師參加。挑選工作能力強、四手操作熟練、掌握口腔器械消毒要求的配診護士隨隊，使口腔組成為一個協(xié)同高效的團隊，能在有限的時間內(nèi)診治盡可能多的官兵。

3.4分類處置對策海島官兵口腔疾病種類比較多，醫(yī)療隊巡診不能解決所有問題。要根據(jù)口腔疾病對部隊作訓(xùn)的影響、新兵二年服役期內(nèi)基本不離島的現(xiàn)實，以及醫(yī)療隊巡診所具備的條件，分為：處置、暫緩處置、預(yù)防性處置3類。處置病種：以牙體牙髓病、冠周炎為主。暫緩處置病種：牙列缺失、牙列正畸、冠修復(fù)等。預(yù)防性處置病種：以阻生牙為主。暫緩處置的口腔問題主要是考慮其治療周期長、復(fù)診次數(shù)多，在巡診期間無法完成治療。一般不會引起并發(fā)癥而影響訓(xùn)練。預(yù)防性處置主要是針對易引起并發(fā)癥、并需離島處置的情況，以減少在島期間因發(fā)病而需離島求醫(yī)(往往無法離島)，減輕部隊壓力、減少部隊非戰(zhàn)斗性減員。針對海島的實際情況，在治療對策上，可以適當放寬適應(yīng)證，如深齲伴有輕度牙髓炎癥狀的，直接做牙髓治療，而不做試充填，以防醫(yī)療隊離開后牙髓炎發(fā)作而無法得到進一步處理。阻生牙動員拔除，以防冠周炎，引發(fā)頜周膿腫、間隙感染等嚴重并發(fā)癥。作者體會，對待無口腔診療條件的海島官兵，尤其是入伍不久的新戰(zhàn)士，對存在可能引起嚴重并發(fā)癥隱患的口腔疾患，預(yù)防性處置極為重要，只要條件允許，就應(yīng)爭取積極、主動處理。

3.5器械消毒滅菌在巡診條件下，口腔治療盡量使用一次性材料。但大部分口腔治療器械是循環(huán)使用的，包括手機、牙鉆、根管治療器械、拔牙器械、手術(shù)器械、牙周治療器械等，仍需消毒滅菌，在海島巡診時同樣要做到“一人一用一消毒”。使用后需要采用消毒液浸泡、超聲清洗和壓力蒸汽滅菌。團衛(wèi)生隊基本能達到一般口腔器械的消毒滅菌要求，而小島上的消毒條件往往不能滿足對渦輪手機的消毒要求，醫(yī)療隊出發(fā)前需將所帶器械全部包裝消毒好。到小島巡診時盡量多帶一些防回吸高速渦輪手機，使用后帶回團衛(wèi)生隊消毒處理。

3.6材料藥品選擇醫(yī)療隊在海島巡診，時間極為寶貴，選擇使用材料應(yīng)遵循攜帶方便、操作便捷、一次完成、無副作用或副作用較小的原則，避免因材料問題增加操作時間、引發(fā)不良反應(yīng)而至治療失敗、避免復(fù)診要求。充填材料以光固化樹脂和玻璃離子為主。玻璃離子對牙髓無明顯刺激作用，可以作為深齲的墊底材料，并可與光固化樹脂配合使用。光固化樹脂有前牙和后牙之分，可以滿足不同齲洞的充填要求，而且色澤好，避免了銀汞材料的使用不便、汞污染和色澤問題，官兵易接受。兩種材料均可作為永久充填材料，固化時間短、操作方便，無明顯副作用，可有效縮短治療時間，提高診治效率。鹽酸阿替卡因作為局部浸潤麻醉藥，滲透性強，尤其對骨組織有很好的麻醉效果，在復(fù)雜阻生牙拔除術(shù)中使用較為方便有效[6-7]，能保證手術(shù)順利進行。

3.7微創(chuàng)拔牙技術(shù)傳統(tǒng)拔除下頜阻生第三磨牙，多會應(yīng)用錘子敲擊來增隙、劈冠、分根、去骨，導(dǎo)致患者出現(xiàn)恐懼、緊張等心理，并可出現(xiàn)顳下頜關(guān)節(jié)脫位、硬組織損傷等不良反應(yīng)，致使患者術(shù)后出現(xiàn)吞咽困難、張口受限、腫脹、疼痛等不適[8-11]。而微創(chuàng)拔牙在拔牙過程中，通過使用標準的拔牙器械，應(yīng)用微創(chuàng)的手術(shù)技巧，使拔牙過程對患者產(chǎn)生的身心創(chuàng)傷和影響最小化[12]。手術(shù)中無需去除頰側(cè)骨板，保留牙槽骨高度與骨量[13-14]?？稍诤艽蟪潭壬辖档桶窝佬g(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，使患者的術(shù)后生存質(zhì)量得到提高[15]。部隊官兵主要是因阻生牙拔牙，為減少術(shù)后不良反應(yīng)和并發(fā)癥，我們將微創(chuàng)拔牙技術(shù)帶到海島，本次巡診拔除下頜阻生第三磨牙9例均采用微創(chuàng)拔牙技術(shù)，手術(shù)時間明顯縮短，提高了拔牙效率。創(chuàng)傷小，術(shù)后反應(yīng)小，無并發(fā)癥出現(xiàn)。拔牙創(chuàng)愈合順利，使拔牙手術(shù)對部隊作訓(xùn)的影響降到最低。作者認為，只要準備充分，微創(chuàng)拔牙在海島是可以順利開展的。

近年來的口腔科海島巡診實踐使我們收獲了以下認識：海島醫(yī)療巡診，要周密謀劃，包括對抽組時間選擇、海況條件掌握、部隊訓(xùn)練安排等?？谇豢埔葬t(yī)療組形式參加，由資質(zhì)高、能力強的醫(yī)生帶隊實施診治，可以提高巡診質(zhì)量和診療效率。攜帶的設(shè)備器械、材料要充分考慮海島巡診的特殊性，便于攜帶、能適地展開、行之有效?？谇晃?chuàng)治療技術(shù)能夠在海島應(yīng)用，提高診療效率、減少并發(fā)癥發(fā)生，能有效保存部隊戰(zhàn)斗力。預(yù)防性拔除下頜第三磨牙以避免并發(fā)癥的發(fā)生已成為口腔頜面外科門診最常見的手術(shù)之一[16]，在海島的特定條件下，適當?shù)亻_展預(yù)防性治療對消除嚴重并發(fā)癥隱患、解決離島就醫(yī)困難很有益處。在今后的巡診中考慮再增加一名口腔醫(yī)生負責(zé)初診、檢查、分類，以進一步提高口腔科團隊的工作效率。

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(本文編輯：齊名；英文編輯：王建東)

Analysis on the demands of diagnosis and treatment of oral diseases for insular officers

CHEN Gui-min.

DepartmentofStomatology, 85HospitalofPLA,Shanghai200052,China

ObjectiveTo investigate how to take full advantage of medical teams in the department of stomatology, and solve the problems of the oral cavity disease. MethodsMedical team was formed by dentists equipped with portable dental treatment machines and minimally invasive surgical equipments, who treated oral diseases of officers and soldiers on the three islands. ResultsThe dentists worked for 16 hours in 3 days on the island. Tirty-one officers and soldiers received treatment of dental pulp diseases or extraction of mandibular impacted third molar teeth. All the results were satisfied. ConclusionPatrol medical service on the island should be thoroughly planned considering the time of the team formed, ocean condition and military training. Doctors and nurses from department of stomatology should participate in the form of medical team. Furthermore, we should take full account of the specificity of patrol medical service on the island when considering the machines and equipments accompanied. Meanwhile, department of stomatology has the ability to use minimally invasive oral surgery. Appropriate preventive treatment will help relieve the pressure of medical treatment on the island.

island patrol medical service; oral treatment; minimally invasive tooth extraction

200052上海，解放軍85醫(yī)院口腔科

引用格式：陳貴敏.海島官兵口腔疾病診治需求分析.東南國防醫(yī)藥，2016,18(3):287-289.

R781.05

A

10.3969/j.issn.1672-271X.2016.03.020

2016-03-14;

2016-04-30)