檢測心肌梗死患者Tp-Te間期對預(yù)測其心律失常及預(yù)后的作用

趙風(fēng)華

心肌梗死是一種常見的心血管疾病。該病的并發(fā)癥多，致死率較高。相關(guān)的研究結(jié)果顯示，心肌梗死患者的死亡與惡性心律失常的發(fā)生有密切的關(guān)系[1]。T波峰-末間期（T peak-T end interval，Tp-Te間期）是心電圖檢查中的一項重要指標(biāo)，是判斷心室中復(fù)極離散的有效標(biāo)準。為探討檢測心肌梗死患者Tp-Te間期對預(yù)測其心律失常及預(yù)后的作用，我院對近期收治的120例心肌梗死患者進行了心電圖檢查，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為我院2012年12月至2014年6月期間收治的120例心肌梗死患者。這些患者的病情均符合心肌梗死的相關(guān)診斷標(biāo)準，其預(yù)計生存期為半年以上。這些患者均無心房顫動的癥狀，無4個以上導(dǎo)聯(lián)T波終點不明顯的情況，未合并有先天性心臟病、肥厚型心臟病、瓣膜病等可引起T波改變的疾病，近3個月內(nèi)未服用過可能影響T波峰末間期的藥物。在這些患者中，有男性患者72例，女性患者48例；其年齡為61～75歲，平均年齡為（69.5±10.5）歲。按照病情不同將這些患者分為心律失常組和非心律失常組，心律失常組中有90例患者，非心律失常組中有30例患者。其中，心律失常組又分為室速組和室早組，室速組中有65例患者，室早組中有25例患者。再根據(jù)預(yù)后將這些患者分為心血管事件組和非心血管事件組，心血管事件組中有15例患者，非心血管事件組中有105例患者。

1.2 方法

對所有患者均使用動態(tài)心電圖檢測儀進行動態(tài)心電圖檢查，具體的方法是：讓患者盡量保持心態(tài)平和。記錄患者從當(dāng)日07:00～次日07:00共24h的心電圖信息、相關(guān)癥狀和生活日志，排除體位因素和藥物因素對心電圖檢查結(jié)果的干擾。記錄患者的RR、QTc、QTp間期。在心電圖上測量Tp-Te，測量正向T波定點到T波終點的時限。其中T波的終點為T波與等電位線的交點。對交點不清的患者，以T波遠側(cè)支(直立T波的下降支)的切線與等電位線的交點作為T波的終點[2]。對心電圖出現(xiàn)U波的患者，取其T波的中點作為T波與U波的最低點。將連續(xù)5個行動周期Tp-Te的均值作為最終Tp-Te值，測量并計算Tp-Te離散度。測量時排除T波雙向、平坦、極限漂移等影響測量的導(dǎo)聯(lián)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較室速組患者、室早組患者和非心律失常組患者的Tp-Te及Tp-Te離散度。比較心血管事件組患者和非心血管事件組患者的Tp-Te及Tp-Te離散度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本次研究的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS15.0進行處理，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準差表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同病情患者的Tp-Te及Tp-Te離散度

經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，室速組患者的Tp-Te為（157.4±34.5）ms，室早組患者的Tp-Te為（133.54±28.3） ms，非心律失常組患者的Tp-Te為（93.9±50.1） ms。室速組患者的Tp-Te離散度為（61.4±21.6 ）ms，室早組患者的Tp-Te離散度為（55.5±23.2） ms，非心律失常組患者的Tp-Te離散度為（32.4±9.8）ms。室速組患者的Tp-Te及Tp-Te離散度均明顯大于室早組患者和非心律失常組患者，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。室早組患者的Tp-Te及Tp-Te離散度均明顯大于非心律失常組患者，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 不同預(yù)后患者的Tp-Te及Tp-Te離散度

經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，心血管事件組患者的Tp-Te為（130.5±45.5）ms，非心血管事件組患者的Tp-Te為（93.3±21.5）ms。心血管事件組患者的Tp-Te 離散度為（70.5±21.2）ms，非心血管事件組患者的Tp-Te離散度為（34.5±9.5）ms。心血管事件組患者的Tp-Te及Tp-Te離散度均明顯大于非心血管事件組患者，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

室性心律失常和心力衰竭是心肌梗死患者預(yù)后不良的主要表現(xiàn)。有學(xué)者對心肌梗死患者的心臟病理及相關(guān)生理特征進行深入的研究后發(fā)現(xiàn)，患者發(fā)生室性心律失常時，會伴隨心室肌跨壁復(fù)極離散度(TDR)增加[3]。復(fù)極離散增加是導(dǎo)致心律失常的主要生理因素。心電圖中Tp-Te間期代表心室壁跨復(fù)極離散度，可預(yù)測心肌梗死患者心律失常的發(fā)生情況。

心肌梗死急性期是冠脈阻塞引起缺血、缺氧導(dǎo)致的組織結(jié)構(gòu)、循環(huán)代謝、離子通道及心肌電生理異質(zhì)性等異常[4]。因此，患者在心肌梗死缺血早期會出現(xiàn)Tp-Te增大的癥狀。本次研究的結(jié)果顯示，室速組患者、室早組患者和非心律失常組患者的Tp-Te及Tp-Te離散度兩兩相比，差異顯著。這說明，Tp-Te間期可作為判定心肌梗死患者是否會發(fā)生心律失常的重要指標(biāo)。本次研究的結(jié)果還顯示，心血管事件組患者的Tp-Te及Tp-Te離散度均明顯大于非心血管事件組患者。這說明，Tp-Te間期可作為預(yù)測心肌梗死患者預(yù)后的重要指標(biāo)。

綜上所述，檢測心肌梗死患者Tp-Te間期可預(yù)測其心律失常的發(fā)生及預(yù)后。

[1]趙紅敏，劉麗娜，王亦文，等.T波峰末間期在急性心肌梗死預(yù)后評估中的價值[J].中國老年學(xué)雜志，2014，34(20)：4660-4662.

[2]姜相明，趙紅敏，籍振國，等.急性心肌梗死患者T波峰-末間期與室性心律失常的關(guān)系[J].天津醫(yī)藥，2013，41(8)：740-743.

[3]洪澤生.急性心肌梗死T波峰-末間期的臨床意義[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013(26)：134-135.

[4]黃艷紅.急性心肌梗死患者體表心電圖T波峰-末間期（Tp-Te）與急性期室性心律失常的關(guān)系[J].心血管病防治知識（下半月），2015(3)：53-55.