陳海蓮 鄒帆 干佳琪 錢曉瓊
上海市第一人民醫(yī)院 上海市 201600
脊柱后路手術(shù)體位擺放及護(hù)理
陳海蓮 鄒帆 干佳琪 錢曉瓊
上海市第一人民醫(yī)院 上海市 201600
目的 探討脊柱后路手術(shù)體位擺放及護(hù)理,強調(diào)術(shù)中體位擺放及護(hù)理在脊柱手術(shù)中的重要性。方法 總結(jié)我院2014年3月-2015年3月420例脊柱后路手術(shù)患者術(shù)中體位的擺放及護(hù)理。結(jié)果 482例患者俯臥位脊柱手術(shù)體位均達(dá)到施術(shù)者的要求,軀干皮膚壓紅痕跡20例,顏面部受壓腫脹12例,男性生殖器受壓腫脹3例,股外側(cè)皮神經(jīng)麻痹6例,非頸椎手術(shù)患者術(shù)后頸部疼痛、上肢麻木8例。結(jié)論 脊柱后路手術(shù)中體位擺放及護(hù)理是手術(shù)成功的重要保證。
脊柱;后路;體位;護(hù)理
腰椎間盤突出、腰椎管狹窄、頸椎病等是脊柱退變性病變中常見的疾病,當(dāng)出現(xiàn)較嚴(yán)重的神經(jīng)功能癥狀時,若長時間保守治療無效,常需要行手術(shù)治療,而俯臥位是脊柱手術(shù)中最常見的手術(shù)體位。由于長時間體位改變,易導(dǎo)致患者呼吸、循環(huán)系統(tǒng)障礙、神經(jīng)系統(tǒng)損傷和皮膚壓傷等并發(fā)癥[1]。術(shù)中安全、舒適的臥位不但可減少術(shù)中的出血和并發(fā)癥,同時也可縮短手術(shù)的時間。通過2014年3月至2015年3月我院完成的420例脊柱后路手術(shù)的圍手術(shù)期隨訪觀察,現(xiàn)將脊柱后路手術(shù)體位擺放及護(hù)理體會總結(jié)如下:
1.1 一般資料
本組482例手術(shù)患者其中脊髓型頸椎病56例,頸椎后縱韌帶骨化癥10例,胸椎黃韌帶骨化癥8例,胸椎腫瘤7例,胸椎骨折12例,腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、腰椎滑脫癥共326例,腰椎骨折48例,脊柱側(cè)彎15例,年齡23-79歲,平均52歲。手術(shù)時間45分鐘-230分鐘,平均110分鐘。
1.2 方法
麻醉方法 氣管插管全身麻醉。
手術(shù)方法 俯臥位下脊柱后路手術(shù),包括切開復(fù)位內(nèi)固定、減壓植骨融合內(nèi)固定、經(jīng)皮穿刺椎體成形、脊柱側(cè)彎矯形術(shù)等。
1.3 護(hù)理準(zhǔn)備
弓形架,大方枕、方形瓊脂墊、棉墊(胸腰椎手術(shù))
頭圈、船型石膏托、長條形膝墊、棉墊(頸后路手術(shù))
482例患者俯臥位脊柱手術(shù)體位均達(dá)到施術(shù)者的要求。軀干皮膚壓紅痕跡20例,均于術(shù)后3天內(nèi)自行恢復(fù);顏面部受壓腫脹12例,均于術(shù)后3天內(nèi)自行恢復(fù);男性生殖器受壓腫脹3例,均于術(shù)后3天內(nèi)自行恢復(fù);股外側(cè)皮神經(jīng)麻痹6例,經(jīng)對癥治療后1周內(nèi)恢復(fù);非頸椎手術(shù)患者術(shù)后頸部疼痛、上肢麻木8例,經(jīng)對癥治療后2周內(nèi)逐漸恢復(fù)。
3.1 體位擺放
3.1.1 頸椎后路手術(shù)俯臥位的擺放
麻醉成功后,應(yīng)用大小合適的包括頭圈及胸腹部的船型石膏托(建議術(shù)前定制)覆蓋于患者上面,與手術(shù)及麻醉醫(yī)生配合翻身,使上半身位及上肢位于石膏托內(nèi),膝蓋處安置長形膝墊,注意顏面部、肩部、髂前上棘、會陰部、膝部承受點予棉墊等柔軟物保護(hù)。石膏托頸部下方適當(dāng)墊高,長膠布通過肩部至對側(cè)髂嵴固定于手術(shù)床,充分牽拉以至合適手術(shù)體位及暴露手術(shù)區(qū),中單固定患者肘部及石膏托,足背置于大方枕上使膝關(guān)節(jié)屈曲約30°,最后調(diào)整手術(shù)床高度至手術(shù)醫(yī)生滿意高度。
3.1.2 胸椎后路手術(shù)俯臥位的擺放
根據(jù)患者身高于手術(shù)床上依次擺放好頭部方形瓊脂墊,弓形架,大方枕,麻醉成功后配合手術(shù)及麻醉醫(yī)生翻身,頭部置于瓊脂墊,雙上肢屈曲擺放于手術(shù)床前端,顏面部、胸部與弓形架接觸部、髂前上棘棉墊襯墊保護(hù),避免受壓,男性會陰部置于弓形架凹槽內(nèi),下肢擺放同頸后路體位。
3.1.3 腰椎后路手術(shù)俯臥位的擺放
基本同胸椎擺放體位,可適當(dāng)放低床頭,是手術(shù)部位處于水平位置。
3.2 預(yù)防及護(hù)理
3.2.1 術(shù)前訪視
術(shù)前1天巡回護(hù)士應(yīng)到病房進(jìn)行術(shù)前訪視,了解病情,與手術(shù)醫(yī)生溝通,確定手術(shù)方式及手術(shù)部位。向患者和家屬講明手術(shù)流程、術(shù)中體位、手術(shù)時間等。也有相關(guān)文獻(xiàn)研究表明術(shù)前進(jìn)行體位擺放訓(xùn)練可縮短術(shù)中體位擺放時間、提高醫(yī)生滿意度及病人舒適度、減少體位并發(fā)癥[2]。
3.2.2 術(shù)前準(zhǔn)備
對患者進(jìn)行體型評估,選擇大小合適的物品,必要時讓患者試擺體位,觀察軀干吻合程度,詢問有無明顯不適,并進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。術(shù)前了解有無脊柱的不穩(wěn),避免做前驅(qū)、后伸、旋轉(zhuǎn)等動作時加重神經(jīng)損傷。
3.2.3 管道、線路管理
此類手術(shù)患者身上常有多條管道和監(jiān)測電極線。應(yīng)注意不影響手術(shù)操作,頸椎手術(shù)靜脈通路建議開放于下肢,胸腰椎手術(shù)上下肢均可,較大手術(shù)可行深靜脈穿刺。術(shù)中注意檢查管道、線路是否通暢。
3.2.4 頭面部保護(hù)
體位安置前要檢查患者面部,避免固定氣管導(dǎo)管的膠布貼在顴部或過緊,頭部位置擺放適宜后,要經(jīng)常觀察軟枕有無移位,患者眼瞼是否閉合,眼睛、耳廓是否受壓,可用棉墊填塞保護(hù)。非頸部手術(shù)可每15-30min用手托起頭部一次,可緩解局部組織的持續(xù)受壓,同時觀察顏面部血液循環(huán)及皮膚受壓情況。
3.2.5 循環(huán)功能護(hù)理
患者在麻醉狀態(tài)下由仰臥位調(diào)整俯臥位時,不僅容易出現(xiàn)氣管導(dǎo)管移位,也容易引起循環(huán)功能的變化,尤其是有心肺基礎(chǔ)疾病的肥胖患者,俯臥位胸腹局部壓力增加,可引起血壓不穩(wěn)。故手術(shù)體位擺放時,盡量使胸腹部懸空。
3.2.6 軀干皮膚壓傷的預(yù)防
俯臥位時身體的主要受力點是肩部、胸部、髂前上棘、膝、足背等部位,且這些部位均為軟組織較薄處,長時間受壓易引起皮膚壓傷。擺放體位時,仔細(xì)檢查患者身體每個受力點的情況,正確使用瓊脂墊及棉墊保護(hù)。
3.2.7 神經(jīng)損傷預(yù)防
全身麻醉后,由于患者肌肉完全松弛,翻身及搬運患者時注意頭、頸、胸、腰及下肢始終處于同一軸線,避免脊柱過伸、過屈及過度旋轉(zhuǎn)引起神經(jīng)損傷[3],本組病例中有8例出現(xiàn)了頸部損傷及頸神經(jīng)根麻痹。并注意四肢體位的擺放處于合適位置,避免長期卡壓導(dǎo)致臂叢神經(jīng)及股外側(cè)皮神經(jīng)損傷。
俯臥位是脊柱后路手術(shù)最常見的體位,合理、舒適的手術(shù)體位是手術(shù)成功的重要保證,可有效的減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生,增加手術(shù)醫(yī)生及患者對手術(shù)滿意度。
[1]王振香,趙林,欒瑞紅.俯臥位手術(shù)患者體位導(dǎo)致并發(fā)癥的護(hù)理.中國實用護(hù)理雜志[J].2008,24(1):26—27.
[2]潘麗芬,曾小琴,譚淑芳等.后路脊柱矯形手術(shù)術(shù)前訪視中體位擺放訓(xùn)練的效果[J].全科護(hù)理,2012,10(26):2411-2413.
[3]趙靜.頸椎后路手術(shù)俯臥位并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理[J].中國醫(yī)學(xué)研究與臨床,2006,4(1):99—100.
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1672-5018(2016)09-143-01