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    用雙氯芬酸鈉利多卡因治療急性腎絞痛的效果觀察

    2016-03-07 13:57:11吳光耀
    當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2016年10期
    關(guān)鍵詞:雙氯芬絞痛利多卡因

    吳光耀

    急性腎絞痛是指由泌尿系統(tǒng)結(jié)石尤其是輸尿管結(jié)石導(dǎo)致的突然發(fā)作的腎區(qū)劇烈疼痛[1]。此病患者可出現(xiàn)腰部或上腹部疼痛,且疼痛難忍、陣發(fā)性發(fā)作及鏡下血尿、惡心、嘔吐等癥狀。進(jìn)行藥物治療是臨床上治療急性腎絞痛的主要方法[2~3]。為了探討用雙氯芬酸鈉利多卡因治療急性腎絞痛的臨床效果,我院對(duì)近年來收治的170例急性腎絞痛患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究?,F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下:

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    本次研究的對(duì)象為2014年6 月~2015 年 6月期間我院收治的170例急性腎絞痛患者。在本組患者中,有男性患者124例,女性患者46例。他們的年齡在15歲~65歲之間。他們的平均發(fā)病時(shí)間約為 4h。在對(duì)本組患者進(jìn)行治療之前,有107例患者接受了B超和尿常規(guī)檢查,有17例患者接受了CT檢查,有46例患者接受了B超、KUB(腹部平片)和IVP(排泄性尿路造影)檢查。檢查結(jié)果顯示:有159 例患者發(fā)生腎絞痛的病因是輸尿管結(jié)石或腎結(jié)石引起的輕、中度腎積水,有11例患者發(fā)生腎絞痛的病因是輸尿管梗阻(原因不明)。本次研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)為:①患有胃和十二指腸潰瘍的患者。②哮喘發(fā)作的患者。③對(duì)雙氯芬酸鈉活性成分過敏的患者。④對(duì)局部麻醉藥過敏的患者。⑤使用乙酰水楊酸或其他具有抑制前列腺素合成酶的藥物后出現(xiàn)蕁麻疹和急性鼻炎的患者。⑥存在心源性休克、永久性心臟內(nèi)傳導(dǎo)紊亂以及嚴(yán)重精神病史的患者。

    1.2 治療方法

    我院為本組患者均使用雙氯芬酸鈉利多卡因進(jìn)行治療。雙氯芬酸鈉利多卡因(由北京四環(huán)科寶制藥有限公司生產(chǎn),執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn):YBH01942005,批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H20050166)的成分為:雙氯芬酸鈉75mg和鹽酸利多卡因20mg,其用法是:肌肉注射,1針/次,1~2次/d。對(duì)于疼痛癥狀緩解欠佳的患者,可每隔12 h為其重復(fù)用藥 1 次,可連續(xù)為其用藥1~2 d。

    1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

    ①有效:患者在服藥后30 min內(nèi)疼痛完全消失,或疼痛顯著緩解且不需要使用鎮(zhèn)痛藥物。②緩解:患者在服藥后30~45 min 內(nèi)疼痛逐漸緩解且可以忍受。③復(fù)發(fā):患者的病情在得到緩解后60 min 內(nèi)再次發(fā)作腎絞痛。④無(wú)效:患者服藥后疼痛無(wú)緩解或在加重。治療的總有效率=有效率+緩解率。

    1.4 結(jié)果

    在這170例患者中,治療效果為有效者有112 例,為緩解者有33例,為復(fù)發(fā)者有8例(每隔12 h 重復(fù)用藥 1次均得到緩解),為無(wú)效者有17例,本組患者治療的總有效率為85.29%,病情的復(fù)發(fā)率為4.71%。

    2 討論

    急性腎絞痛是由于腎盂、輸尿管平滑肌痙攣或輸尿管腔的急性部分梗阻所引起的。進(jìn)行藥物治療是臨床上治療急性腎絞痛的主要方法。研究認(rèn)為,NSAIDs(非甾體類消炎藥)和麻醉性鎮(zhèn)痛藥是目前臨床上治療急性腎絞痛較為有效的藥物[4]。由于麻醉性鎮(zhèn)痛藥的使用受《麻醉藥品管理?xiàng)l例》的制約,在臨床使用時(shí)程序較為繁瑣,且此類藥物易使患者產(chǎn)生成癮性等不良反應(yīng)。因此,尋找與之藥效相似的NSAIDs十分必要。雙氯芬酸鈉是一種衍生于苯乙酸類的NSAIDs。此藥可以抑制環(huán)氧化酶的活性,從而阻斷花生四烯酸向前列腺素的轉(zhuǎn)化。同時(shí),它能夠促進(jìn)花生四烯酸與甘油三脂的結(jié)合,降低細(xì)胞內(nèi)游離的花生四烯酸的濃度,從而間接地抑制白三烯的合成。此外,雙氯芬酸鈉還具有阻止血小板凝集的作用。雙氯芬酸鈉通過抑制前列腺素、白三烯等生物的合成起到鎮(zhèn)痛的作用,是鎮(zhèn)痛作用較強(qiáng)的NSAIDs之一,已被歐洲泌尿外科學(xué)會(huì)作為治療急性腎絞痛的首選鎮(zhèn)痛藥[5]。利多卡因是酰胺類局麻藥。此藥在被血液吸收后對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有明顯的興奮和抑制雙相作用,且不會(huì)引起先驅(qū)性興奮?;颊咴诜么怂幒笕粞帩舛容^低,可出現(xiàn)鎮(zhèn)痛和嗜睡、痛閾提高等不良反應(yīng)。聯(lián)用雙氯芬酸鈉和利多卡因可起到鎮(zhèn)痛協(xié)同作用。雙氯芬酸鈉利多卡因作為止痛劑,具有鎮(zhèn)痛起效快、強(qiáng)度大、不會(huì)產(chǎn)生成癮性等優(yōu)點(diǎn),且在常規(guī)用量?jī)?nèi)其毒副作用較小。同時(shí),進(jìn)行肌肉注射可避免藥物對(duì)胃粘膜的直接刺激,降低胃粘膜出血和胃潰瘍的發(fā)生率。

    綜上所述,用雙氯芬酸鈉利多卡因治療急性腎絞痛的臨床效果顯著,患者病情的復(fù)發(fā)率較低。此療法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

    [1] 郭建,丁寧,陳曉雄.鹽酸罌粟堿對(duì)于常規(guī)治療無(wú)效的結(jié)石引發(fā)急性腎絞痛療效觀察[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2011,14(6):2043.

    [2] 朱保鋒,沈君華,劉穎,等.鹽酸戊乙奎醚聯(lián)合問苯三酚治療急性腎絞痛的療效觀察[J].臨床急診雜志,2011,12(3):151-153.

    [3] 田煥書,葉木石,桂志明,等.坦洛新膠囊聯(lián)合間苯三酚治療腎絞痛的療效觀察[J].臨床合理用藥,2011,4(7B):11-12

    [4] 杜晨升,張黎麗,陳東,等.復(fù)合鎮(zhèn)痛液硬膜外腔阻滯治療輸尿管結(jié)石腎絞痛療效觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2012 20(4):670.

    [5] 孫西劊,葉章群.腎絞痛診斷和治療新概念[J].臨床泌尿外科雜志,2007,22(5):321-327.

    [6] 張 汝,楊于鋼.雙氯芬酸栓加黃體酮在腎絞痛中的臨床應(yīng)用[J]醫(yī)學(xué)信息,2015,28(4)322.

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