ICU老年病人感染 103例分析

趙法榮 (河南省中醫(yī)院,河南 鄭州 450002)

重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)是醫(yī)院感染的高危病區(qū)〔1〕。據(jù)李海峰等〔2〕報(bào)道 ICU感染始終居各臨床科室之首位。筆者對(duì) 206例ICU病人進(jìn)行了老年組和非老年組對(duì)比,綜合分析感染因素,總結(jié)控制對(duì)策。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源 我院 2007年 7月至 2009年 12月歸檔 ICU病人 206例,男 120例,女 86例,年齡 15～78歲。 其中重度顱腦損傷 57例,多臟器衰竭 43例,胸部手術(shù) 32例,腹部手術(shù) 46例,復(fù)合外傷 20例,其他 8例。入住 ICU時(shí)間 7～17 d。入住 ICU前血常規(guī)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常。按年齡分老年組(60～78歲)和對(duì)照組(15～59歲),每組 103人。按衛(wèi)生部 2001年頒布的醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

1.2 調(diào)查方法 采用回顧性調(diào)查法,對(duì) 206例逐項(xiàng)查閱填寫ICU感染調(diào)查表。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采取 χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

全組ICU感染占 56.84%(116/206),老年組感染率顯著高于對(duì)照組(P＜0.05),不同年齡組ICU感染部位及感染率見表 1。

表1 不同年齡組 ICU感染部位及感染率〔n(%)〕

3 討 論

3.1 感染因素分析 ICU感染因素如下:(1)病人原發(fā)病危重,免疫力低下。(2)抗菌藥物使用頻率高,且大多數(shù)病人二聯(lián)、甚至三聯(lián)用藥。(3)ICU病房病人集中,病種繁多復(fù)雜,加之通風(fēng)不良,空氣污濁。(4)與多創(chuàng)傷有關(guān),如復(fù)合外傷、靜脈切口、氣管切開、有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)等。(5)與交叉感染有關(guān)。ICU專職護(hù)士與危重病人比例嚴(yán)重失調(diào),護(hù)士往往處理完一個(gè)病人而又必須處理其他病人,使醫(yī)務(wù)人員成為細(xì)菌傳播的媒介;環(huán)境及物品消毒不達(dá)標(biāo)造成的交叉感染;入院管理不嚴(yán)格,把外來(lái)致病菌帶給病人造成的交叉感染。(6)與多次侵入性操作的執(zhí)行有關(guān)。ICU患者接受各種侵入性操作,是造成感染的直接因素〔3～5〕,如留置尿道、氣管插管等,可對(duì)皮膚黏膜造成機(jī)械性損傷,破壞人體的自然防御屏障,增加感染機(jī)會(huì)〔6〕。

本組資料顯示 ICU感染率為 56.84%,明顯高于任南等〔7〕報(bào)道 2005全國(guó)感染監(jiān)測(cè)網(wǎng)醫(yī)院感染現(xiàn)患率 4.22%。老年組感染率明顯高于對(duì)照組,組間同部位感染率也有明顯差別。提示老年人是 ICU感染的高危人群,應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)護(hù)。老年人ICU感染率明顯偏高可能與下列因素有關(guān):病人年老體衰,機(jī)體的免疫機(jī)能和防御機(jī)能下降,病原菌乘虛而入;慢性疾患較多,如糖尿病、冠心病、心肺疾患、肝腎疾患等使機(jī)體降低了對(duì)感染的抵抗力。特別是糖尿病,老年組中有糖尿病 27例,其中發(fā)生呼吸道、泌尿系統(tǒng)、皮膚和傷口感染 23例。

3.2 控制措施

3.2.1 健全醫(yī)院控制感染體系 成立醫(yī)院感染監(jiān)控小組,加強(qiáng) ICU感染的控制與監(jiān)測(cè)。

3.2.2 加強(qiáng)ICU病房的管理 老年病人集中管理,同一系統(tǒng)病種盡量同居一室。對(duì)免疫力低下、重度感染傳染病患者設(shè)置單間,并有專人管理;病室干凈整潔,空氣流通,謝絕病人家屬探視。為防止本室醫(yī)護(hù)人員帶來(lái)院內(nèi)或院外的雜菌,ICU病房應(yīng)換拖鞋入室,并更換衣褲,地面及拖鞋定期消毒,防止傳染源的室外傳播。嚴(yán)格執(zhí)行消毒滅菌質(zhì)量監(jiān)控,紫外線消毒間裝紫外線燈瓦數(shù)≥1.5瓦/m3,每日早中晚常規(guī)消毒 3次,1 h/次,燈管每周用 95%酒精棉球擦拭 1次,每月用星光卡監(jiān)測(cè) 1次,每季度用紫外線儀器測(cè) 1次,燈管使用累計(jì)超過(guò) 1 000 h立即更換。紫外線消毒適宜溫度 24℃～40℃,相對(duì)濕度 40% ～60%。室內(nèi)物品保持無(wú)灰塵及血跡,空調(diào)過(guò)濾板每周清潔 2次,盡量控制室內(nèi)人員流動(dòng),防止ICU病菌的室內(nèi)傳播。病室每月細(xì)菌培養(yǎng) 1次,正常菌落要求≤200 cfu/m2,對(duì)細(xì)菌培養(yǎng)不合格的原因進(jìn)行分析,重新消毒后再做細(xì)菌培養(yǎng),直至培養(yǎng)合格。每月 1次病房終末消毒,采用過(guò)氧乙酸或甲醛溶液熏蒸,40%甲醛加高錳酸鉀 6 g(病房無(wú)人時(shí)消毒)。出院消毒處理:床單位用5 00～1 000 mg/L含氯消毒液擦拭后,紫外線照射 1 h,被褥在陽(yáng)光下暴曬 6～8h。

3.2.3 各種管道的護(hù)理 (1)對(duì)氣管插管、深靜脈置管、留置尿管等患者護(hù)理過(guò)程中要特別注意有無(wú)感染征兆,及時(shí)發(fā)現(xiàn),及時(shí)治療,并找出原因,改進(jìn)工作。(2)帶呼吸機(jī)治療者的護(hù)理重點(diǎn):首先保證裝備呼吸機(jī)時(shí)呼吸機(jī)用品不被污染,避免積水倒流入患者氣道內(nèi),呼吸機(jī)的輸入及輸出管道、面罩、濕化瓶及霧化吸入器均個(gè)人專用,濕化液每日更換,濕化器每日消毒處理。傳染性疾病的患者盡量使用一次性呼吸機(jī)管道。(3)加強(qiáng)氣道的護(hù)理:由于老年 ICU患者因咳嗽反射能力減弱或喪失,致痰墜積于肺內(nèi)或支氣管內(nèi),氣道分泌物排出困難,加上侵入性操作損害了呼吸道正常的防御功能,加上外源性消毒滅菌操作方面的忽視,極易造成感染。因此,應(yīng)定時(shí)變換體位,體位引流與叩背配合,通過(guò)震動(dòng)促進(jìn)排痰,保持呼吸道暢通。建立人工氣道時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作,氣管切開時(shí)加強(qiáng)切開口的護(hù)理,隨時(shí)更換污染的敷料。注意保持插管或套管氣囊充氣適度以防止套囊以上部位的分泌物流入氣管。做痰培養(yǎng),及早對(duì)因處理。3.2.4 切斷傳播途徑預(yù)防交叉感染 增加 ICU?？谱o(hù)士配備,嚴(yán)格無(wú)菌操作流程。嚴(yán)格洗手制度。據(jù)報(bào)道,經(jīng)正確六步洗手后,手指平均細(xì)菌降幅率達(dá) 90.2%,可切斷手傳染的途徑,達(dá)到預(yù)防感染的目的〔8〕。

3.2.5 合理使用抗生素 盡量選用窄譜有效抗生素,減少不合理的聯(lián)合用藥,從而延緩細(xì)菌產(chǎn)生耐藥和提高臨床治愈率〔9〕。 朱士俊〔10〕報(bào)道,2003年我國(guó) 16所醫(yī)院 ICU檢出率最高的病原菌為大腸桿菌、金黃色葡萄球菌。應(yīng)針對(duì)性選擇對(duì)致病菌較敏感的藥物,個(gè)別患者需聯(lián)合用藥或發(fā)生感染傷口,靜脈導(dǎo)管拔出,都應(yīng)做細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn),以便合理使用抗生素。

3.2.6 嚴(yán)格隔離制度 對(duì)易發(fā)生感染的老年患者采取保護(hù)性隔離措施;對(duì)已經(jīng)發(fā)生感染的患者安置于單間、實(shí)行床邊隔離,各項(xiàng)治療、護(hù)理盡量集中進(jìn)行,專人專護(hù),所用物品單獨(dú)消毒處理。同時(shí),改善病人自身狀況增強(qiáng)自身抵抗力,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),給予胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)或靜脈營(yíng)養(yǎng),提高機(jī)體的免疫力。

1 張 琴.對(duì) ICU患者呼吸系統(tǒng)醫(yī)院感染的干預(yù)研究〔J〕.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2009;19(18):2407.

2 李海峰,王志剛,霍春雨,等.387例醫(yī)院感染病例調(diào)查分析〔J〕.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2009;18(19):2400-2.

3 黃曉明,蔣桂娟,朱萍兒 .重癥監(jiān)護(hù)病房院內(nèi)感染因素分析與預(yù)防措施〔J〕.浙江實(shí)用醫(yī)學(xué),2006;11(3):203.

4 曹曉紅,馬 巍,湯連志 .重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染的分析及護(hù)理措施〔J〕.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2005;15(2):179-80.

5 高 巖,李 寧,趙慶華,等.重癥監(jiān)護(hù)室發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的因素與對(duì)策〔J〕.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2005;15(10):1198-200.

6 陳愛萍.老年性腦卒中醫(yī)院內(nèi)感染的原因分析及護(hù)理對(duì)策〔J〕.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2006;9(3):165.

7 任 南,文細(xì)毛,吳安華 .全國(guó)醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查結(jié)果的變化趨勢(shì)研究〔J〕.中國(guó)感染控制雜志,2007;1(6):17-8.

8 劉 珊,張愛娟,黃杰山.醫(yī)務(wù)人員洗手效果觀察〔J〕.中國(guó)感染控制雜志 2005;4(4):362-3.

9 嚴(yán)繼承,沈延澄,王選錠,等.浙江省普通外科抗生素藥物使用調(diào)查與分析〔J〕.中國(guó)感染控制雜志,2005;4(4):335.

10 朱士俊,郭燕紅,韓 黎,等 .對(duì)我國(guó)醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢(shì)分析〔J〕.中華醫(yī)院管理雜志,2005;21(12):821-2.