規(guī)范定點醫(yī)院醫(yī)保管理合理控制醫(yī)療費用增長

李紅英

湖南省婦幼保健院 410008

規(guī)范定點醫(yī)院醫(yī)保管理合理控制醫(yī)療費用增長

李紅英

湖南省婦幼保健院 410008

目的：探討有效的規(guī)范定點醫(yī)院醫(yī)保管理合理控制醫(yī)療費用增長方式，為日后規(guī)范定點醫(yī)院醫(yī)保管理合理控制醫(yī)療費用增長工作提供更多依據(jù)。方法：對我院規(guī)范定點醫(yī)院醫(yī)保管理合理控制醫(yī)療費用存在的問題進行分析，并探討有效的改善方式后我院規(guī)范定點醫(yī)院醫(yī)保管理合理控制醫(yī)療費用效果進行回顧性分析。結(jié)果：管理制度不夠完善、法律意識較弱、管理人員的綜合素質(zhì)較低及控制醫(yī)療費用指標的不統(tǒng)一都是影響控制醫(yī)療費用控制的相關(guān)因素；在進行相應(yīng)的改善合理控制后總費用均控制在醫(yī)保中心所給的指標范圍內(nèi)。結(jié)論：加強對管理制度的完善、醫(yī)療費用指標的統(tǒng)一及提高管理人員的綜合素質(zhì)是合理的控制醫(yī)療費用增長的有效措施，從而更好的適應(yīng)定點醫(yī)院規(guī)范醫(yī)保管理。

醫(yī)療費用控制；規(guī)范定點醫(yī)院；醫(yī)保管理

本文通過對影響規(guī)范定點醫(yī)院醫(yī)保管理合理控制醫(yī)療費用增長的因素進行分析，旨在對規(guī)范定點醫(yī)院醫(yī)保管理合理控制醫(yī)療費用增長管理方式加以研究和探討，不斷提高規(guī)范定點醫(yī)院醫(yī)保管理醫(yī)療費用增長的合理控制，具體情況報告如下。

1.資料與方法

我院是湖南省一所三級甲等醫(yī)院，綜合發(fā)展比較迅速，在對我院此前規(guī)范定點醫(yī)院醫(yī)保管理合理控制醫(yī)療費用存在的問題進行分析，合理的控制醫(yī)療費用增長后，2013年-2015年我院的合理的控制醫(yī)療費用增長效果進行回顧分析。

1.2 方法

對我院此前規(guī)范定點醫(yī)院醫(yī)保管理合理控制醫(yī)療費用存在的問題通過調(diào)查詢問的方式進行研究分析，并探討有效的此前規(guī)范定點醫(yī)院醫(yī)保管理合理控制醫(yī)療費用改善措施進行相應(yīng)的改善。

2.結(jié)果

2.1 存在的問題

經(jīng)過研究分析發(fā)現(xiàn)，我院在2013年之前規(guī)范定點醫(yī)院醫(yī)保管理合理控制醫(yī)療費用存在的問題主要為：管理制度不夠完善、法律意識較弱、管理人員的綜合素質(zhì)較低及控制醫(yī)療費用指標的不統(tǒng)一。

2.2 在進行有效改善后的控制效果

在進行合理控制醫(yī)療費后 2013年-2015年門診處方合格率分別為：96.4%、97.6%及99.2%，大型器械檢查陽性率分別為：71.7%、74.3%及 77.5%，住院病人記費和醫(yī)囑符合率分別為：94.6%、98.7%及99.7%，藥占比：32.1%、31.2%及29.6%，住院費用自負率(職工醫(yī)保)：23.3%、21.5%、19.6%，住院費用自負率(居民醫(yī)保)：36.5%、33.2%、32.2%，違規(guī)扣款率：0.017%、0.013%、0.011%。各項指標明顯在呈現(xiàn)逐年降低，控制效果較好。

3.討論

隨著現(xiàn)今社會的不斷進步與發(fā)展，人們的生活方式以及生活習(xí)慣也在隨之發(fā)生著不同程度的改變，使得近年來各種疾病的發(fā)病率不斷的呈現(xiàn)上升趨勢發(fā)展，進入醫(yī)院接受醫(yī)療救治的病患數(shù)量也在不斷增加，近年來隨著醫(yī)療保險制度的不斷深入，醫(yī)療保險的覆蓋面越來越大，因此醫(yī)保費用管理和控制的難度也在逐年加大[1]；故此，做好規(guī)范定點醫(yī)院醫(yī)保管理合理控制醫(yī)療費用增長相關(guān)管理工作，從而合理的控制醫(yī)療費用增長，對于人民群眾是否能夠得到放心安全的就醫(yī)保障具有非常重要的作用。

在此次研究中就我院規(guī)范定點醫(yī)院醫(yī)保管理合理控制醫(yī)療費用存在的問題進行分析，并探討有效的改善方式后我院規(guī)范定點醫(yī)院醫(yī)保管理合理控制醫(yī)療費用效果進行回顧性分析，希望為日后規(guī)范定點醫(yī)院醫(yī)保管理合理控制醫(yī)療費用工作提供更多依據(jù)。研究結(jié)果顯示，在合理控制醫(yī)療費用存在的問題主要為：管理制度不夠完善、法律意識較弱、管理人員的綜合素質(zhì)較低及控制醫(yī)療費用指標的不統(tǒng)一。而針對其存在的問題進行深入的分析探討后從以下幾個方面入手來進行規(guī)范定點醫(yī)院醫(yī)保管理醫(yī)療費用的合理控制，（1）針對管理人員的綜合素質(zhì)的現(xiàn)狀，應(yīng)該從根本上解決改善問題，醫(yī)院應(yīng)該加強對于管理人員的選拔，應(yīng)該大膽啟用新人，根據(jù)醫(yī)院的管理用人的實際情況，選取合適的醫(yī)院管理人才，建立合理的人才隊伍，確保規(guī)范定點醫(yī)院醫(yī)保管理合理控制醫(yī)療費用工作的順利開展，且在進行醫(yī)院管理人員選拔的同時對其被選人員進行定期的培訓(xùn)和相關(guān)知識指導(dǎo)，從而有效的提升醫(yī)院管理者的自身綜合素質(zhì)，使其能夠本著一心為醫(yī)院、為病人的工作態(tài)度，在醫(yī)院管理工作中保持高度的責(zé)任心，不觸犯法律、不做損害就醫(yī)人民群眾的切身利益[2]；（2）制定有效的規(guī)范定點醫(yī)院醫(yī)保管理合理控制醫(yī)療費用的管理制度，對于醫(yī)院管理層人員的各項決策、醫(yī)院的財務(wù)情況、醫(yī)院藥物及醫(yī)療器材相關(guān)采購報銷、合理控制醫(yī)療費用情況進行嚴格的監(jiān)督和信息核實，對醫(yī)院各項事物的開運行機制是一項基礎(chǔ)性長期性的工作，一方面我們需要制定相關(guān)的管理辦法進行保障，增強醫(yī)院相關(guān)管理人員依法做事的意識，從而提高保管理合理控制醫(yī)療費用工作的規(guī)范化和科學(xué)化，另一方面要建立健全醫(yī)院財務(wù)管理公開的制度體系，這樣才能保障醫(yī)保管理合理控制醫(yī)療費用管理的穩(wěn)定性和長效性。目前，規(guī)范定點醫(yī)院醫(yī)保管理合理控制醫(yī)療費用的工作正當其時，對于規(guī)范定點醫(yī)院醫(yī)保管理醫(yī)療費用的合理控制具有非常重要的意義，對醫(yī)院的管理人員進行有效的管理及培訓(xùn)能夠有效的提高醫(yī)院醫(yī)保醫(yī)療費用合理控制管理水平，且保證廣大參保人員能夠放心的在醫(yī)院進行疾病治療，有效提高患者的治療效果，保證患者的的身體健康，且能夠得到相應(yīng)的醫(yī)療費用報銷；（3）利用信息系統(tǒng)建立科學(xué)的費用控制體系，在總量控制的同時又進行次均費用控制，可以避免當收治病人數(shù)增長不明顯時醫(yī)院采用提高次均費用的方法來提高總費用[3]。建立醫(yī)保的管理體系，制定醫(yī)療質(zhì)量管理、科室定額控費、醫(yī)保綜合目標考核等制度和標準[4]。實行實時監(jiān)控、定期反饋、嚴格的管理和考核獎懲。希望為日后規(guī)范定點醫(yī)院醫(yī)保管理醫(yī)療費用的合理控制工作提供更多依據(jù)。

綜上所述，為了更好的適應(yīng)定點醫(yī)院規(guī)范醫(yī)保管理，合理的控制醫(yī)療費用需要不斷的加強對管理制度的完善、醫(yī)療費用指標的統(tǒng)一及提高管理人員的綜合素質(zhì)。

[1]鄭彥如，肖良成.建立全員參與的定點醫(yī)院控費機制［J］.中國醫(yī)療保險雜志，2010，22(7):49-51.

[2]王鴻勇，尹愛田，錢東福，等.醫(yī)療保險與醫(yī)療服務(wù)體系間良性互動關(guān)系的構(gòu)建［J］.中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2013，5(9):43-45.

[3]郭鶯，孔南玲，高鑫，等.主動承擔社會責(zé)任持續(xù)改進醫(yī)保管理［J］.中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2013，16(4):33-35.

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1672-5018（2016）11-262-01