針刺結(jié)合排灸法治療帕金森病肌僵直案例舉隅

梁瀟 羅勇 王康 孟囿園

成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 成都 610075

針刺結(jié)合排灸法治療帕金森病肌僵直案例舉隅

梁瀟 羅勇 王康 孟囿園

成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 成都 610075

帕金森病是中老年人最常見(jiàn)的神經(jīng)退行性疾病之一，其主要癥狀之一肌僵直到后期嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，甚至致殘。我科采用針刺結(jié)合排灸法治療帕金森病肌僵直，效果顯著，值得進(jìn)一步臨床推廣。

帕金森?。患〗┲?；針刺；排灸

帕金森?。≒D）又名震顫麻痹，是最常見(jiàn)的神經(jīng)退行性疾病之一，主要見(jiàn)于中老年人，臨床以肌僵直、震顫、運(yùn)動(dòng)遲緩和姿勢(shì)不穩(wěn)等為主要表現(xiàn)，相當(dāng)于中醫(yī)的“顫病”。隨著我國(guó)老齡化社會(huì)的到來(lái)，PD患病人群不斷上升，目前已成為危害中老年生活、健康的主要問(wèn)題之一。隨著病情的進(jìn)展，PD患者肌張力逐漸增高，最終可能導(dǎo)致以“鉛管樣強(qiáng)直”或“齒輪樣強(qiáng)直”為主要表現(xiàn)的肌僵直，嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量。中醫(yī)認(rèn)為,帕金森病位主要位于腎、肝、腦。肝腎陰虛、髓海不足是本病的病理基礎(chǔ),肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)為本病之標(biāo)。我科采用針刺配合排灸法治療PD患者肌僵直，取得了良好的效果。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療，主要包括：藥物治療、康復(fù)鍛煉、手術(shù)治療等，但不論何種治療，都只能盡量延緩疾病的發(fā)展進(jìn)程，不能阻止疾病的發(fā)展，更不可能治愈該病。目前仍以藥物治療為主要手段，用于治療帕金森癥的藥物包括復(fù)方左旋多巴制劑、多巴胺受體激動(dòng)劑、單胺氧化酶抑制劑、抗膽堿能制劑和金剛烷胺等。然而，西藥具有易產(chǎn)生耐藥性，副作用大的缺點(diǎn)，隨著病情的發(fā)展，患者往往只能需要通過(guò)不斷增加藥量來(lái)控制癥狀，效果不盡人意。近年來(lái)，針灸在治療帕金森病方面取得了一定成就，不僅改善了癥狀，減輕了藥物不良反應(yīng)，更能減少西藥的耐藥性，減少西藥的用量，減輕西藥的副作用，進(jìn)一步提高了帕金森患者的的生活質(zhì)量，改善了預(yù)后。袁紅等［1］對(duì)6－羥基多巴毀損紋狀體模型進(jìn)行電針刺干預(yù)，結(jié)果顯示:針灸治療能顯著提高SOD活力和GSH－PX的活力，降低MDA含量，針灸可能參與PD氧化應(yīng)激機(jī)制的調(diào)節(jié)。尹海燕等［2，3］對(duì)腹腔注射(30mg/kg)甲基苯基四氫吡啶(MPTP)誘導(dǎo)形成PD小鼠模型進(jìn)行電針治療，結(jié)果顯示:針灸可促進(jìn)PD模型小鼠黑質(zhì)致密部PKA、CREB1表達(dá)，也可促進(jìn)帕金森病病理?xiàng)l件下 nestin表達(dá)。姜雪梅等［4］對(duì)患者針刺治療前后DAT顯像的研究，發(fā)現(xiàn)頭電針可同時(shí)改善 PD患者同側(cè)和對(duì)側(cè)DAT，但對(duì)其數(shù)量并不產(chǎn)生作用。

驗(yàn)案：患者：劉某，男，51歲。以“四肢震顫、行動(dòng)緩慢12年余，加重伴雙下肢僵硬1月。”入院。12余年前，患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)肢體無(wú)力感，隨即出現(xiàn)左側(cè)上肢震顫，逐漸進(jìn)展為四肢震顫，行動(dòng)緩慢。震顫多于靜止位時(shí)出現(xiàn)，隨意運(yùn)動(dòng)時(shí)減輕，緊張時(shí)加劇，入睡后消失。表現(xiàn)為規(guī)律的手指屈曲和拇指對(duì)掌運(yùn)動(dòng)。曾于外院診斷為“帕金森病”，給予“美多芭”、“金剛烷胺”治療。初服藥后病員癥狀控制可，隨后病情緩慢進(jìn)展，逐漸出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)遲緩以及肌強(qiáng)直，伸肌和屈肌張力同時(shí)增高。1月前患者出現(xiàn)雙下肢大小腿僵硬行走困難，為求進(jìn)一步治療，至我院門(mén)診就診，門(mén)診以“帕金森病”收入我科。患者自患病以來(lái)，無(wú)惡寒發(fā)熱，自汗明顯，無(wú)胸痹心悸，無(wú)腹脹腹痛。食納可、夜寐稍差、二便正常，近期體重?zé)o變化。否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病病史。自述對(duì)“磺胺類(lèi)”過(guò)敏，否認(rèn)食物過(guò)敏史。中醫(yī)望、聞、切診：神志清楚，精神尚可。體形中等。緩慢僵值步入病房。運(yùn)動(dòng)遲緩，四肢不自主震顫。氣息勻和，言語(yǔ)聲低，未聞及痛苦呻吟、咳喘、嘆息之音。自汗明顯，舌淡紅，苔薄白，脈弦。專(zhuān)科查體：神清，高級(jí)認(rèn)知功能正常。雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約2.5mm，對(duì)光反射靈敏。雙額紋對(duì)稱(chēng)，雙鼻唇溝對(duì)稱(chēng)，無(wú)歪斜，伸舌稍偏左，咽反射存在。頸阻（-）。運(yùn)動(dòng)遲緩。四肢靜止性震顫。四肢關(guān)節(jié)活動(dòng)度基本正常。雙下肢肌張力鉛管樣增高。四肢肌力5級(jí)。雙上肢腱反射（+），雙下肢減反射未引出。雙側(cè)上下肢肌張力升高。雙側(cè)深淺感覺(jué)對(duì)稱(chēng)存在。病理征（-）。步基變寬，步伐變小。初步診斷：中醫(yī)診斷：顫?。ǜ文I虧虛型），西醫(yī)診斷：帕金森病。治療措施:原有西藥治療措施不變，加針刺和排灸，針刺取穴：豐隆、三陰交、足三里、梁丘、血海、承山，留針20分鐘，其中足三里采用溫針灸，每天一次。排灸取穴：雙側(cè)夾脊穴，患者仰臥位，用五個(gè)孔的灸盒，對(duì)準(zhǔn)穴位進(jìn)行懸灸，直至皮膚潮紅，以病人耐受為度，持續(xù)灸30分鐘，每天一次。每10次為一個(gè)療程，治療兩個(gè)療程，患者肌僵直明顯好轉(zhuǎn)，可自行行走。

按：原發(fā)性帕金森病約占帕金森綜合征的80%，是以中腦的黑質(zhì)紋狀體多巴胺神經(jīng)元變性為主要病理特征，從而使錐體外系的運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)功能失調(diào)而致該病。其病因至今仍不明確，考慮可能與遺傳、環(huán)境等因素有關(guān)。繼發(fā)性帕金森綜合征多是由藥物、感染、中毒、腦卒中、外傷等明確病因所致。其主要癥狀之一肌僵直是導(dǎo)致帕金森患者致殘的原因之一，近年來(lái)，針灸做為一種獨(dú)特的治療方法，與單獨(dú)使用西藥、中藥相比，取得了較好的臨床療效。目前各家對(duì)于具體取穴尚不統(tǒng)一，我科自擬穴位，常規(guī)得氣候留針20分鐘，并結(jié)合排灸法，不僅改善了肌僵直的癥狀，大大提高了患者的生活質(zhì)量，更使患者長(zhǎng)期服用的基礎(chǔ)用藥"美多芭"、"金剛烷胺"長(zhǎng)期維持恒定得劑量，較少了患者的耐藥發(fā)生率，減少了副作用的發(fā)生，值得進(jìn)一步臨床推廣。

[1]袁紅，劉平，鄭春秀等.針灸治療帕金森病可能氧化應(yīng)激作用機(jī)制的研究[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2010，12(1):45－47.

[2]尹海燕，唐勇，陳瑾等.電針促進(jìn)帕金森模型小鼠黑質(zhì)致密部蛋白激酶A，cAMP反應(yīng)元件結(jié)合蛋白1表達(dá)[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2009，29(2):263－264.

[3]尹海燕，唐勇，陳瑾等.電針促進(jìn)M PTP 帕金森模型小鼠黑質(zhì)致密部nestin表達(dá)的研究［J］.成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，31(2):21－24.

[4]姜雪梅，黃泳.頭電針對(duì)帕金森病患者紋狀體區(qū)DAT顯像影響[J].中國(guó)針灸，2006，26(6):427－430.

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1672-5018（2016）11-320-01