淺談老年高血壓患者的合理用藥

劉新華

（新疆石河子142團(tuán)醫(yī)院,832029）

淺談老年高血壓患者的合理用藥

劉新華

（新疆石河子142團(tuán)醫(yī)院,832029）

目的 研究老年高血壓患者的臨床特點(diǎn)和治療方法。方法 以本院近年來(lái)老年高血壓的相關(guān)資料為研究對(duì)象，結(jié)合我國(guó)高血壓在老年群體中的實(shí)際情況，對(duì)老年高血壓患者的臨床特點(diǎn)進(jìn)行分析，并對(duì)老年高血壓的治療原則和方法進(jìn)行分析總結(jié)。結(jié)果 老年高血壓患者多為收縮壓增高，并且患者并發(fā)癥較多，治療的依從性較低，因此臨床治療效果受到很大影響。結(jié)論 老年高血壓患者身體狀況不佳，存在多種合并癥，因此在對(duì)其進(jìn)行治療的時(shí)候要堅(jiān)持從飲食結(jié)構(gòu)、日常生活習(xí)慣和運(yùn)動(dòng)鍛煉等方面進(jìn)行干預(yù)的原則，同時(shí)給予患者相應(yīng)的藥物以確保治療的效果，從而達(dá)到治愈的目的。

高血壓患者；并發(fā)癥；合理用藥

心血管疾病是威脅世界上所有國(guó)家的主要社會(huì)公共健康問(wèn)題，給社會(huì)帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。高血壓、肥胖、脂質(zhì)代謝紊亂和糖尿病是引起心血管疾病最常見(jiàn)的因素。很多研究都表明心血管危險(xiǎn)因素有聚集傾向，而且各危險(xiǎn)因素之間存在相互作用或互為條件。心血管危險(xiǎn)因素及心血管疾病的發(fā)生在發(fā)展中國(guó)家呈上升趨勢(shì)，在中國(guó)也因地域的不同存在很大差異，北方地區(qū)高于南方地區(qū)。

血壓偏高是指以體循環(huán)動(dòng)脈血壓（收縮壓和/或舒張壓）增高為主要特征，伴有心、腦、腎等器官功能損害的臨床現(xiàn)象。我國(guó)目前有血壓?jiǎn)栴}的人群近3億人，每年有300萬(wàn)以上死于高壓，高壓人群平均壽命只有54.7歲，比正常人少活20年，如不及時(shí)發(fā)現(xiàn)解決可能引發(fā)腦出血、心力衰竭、腎衰竭、腦中風(fēng)、血栓、心腦血管等問(wèn)題。

近年由于空氣污染，食品安全等問(wèn)題，各種健康疾病也隨之而來(lái)，高血壓就是其中之一。高血壓在一定程度上影響著患者心、腦、腎功能的改變。臨床研究數(shù)據(jù)顯示，高血壓已經(jīng)成為冠心病、腦血管疾病的典型誘因，是心血管病死亡的主要原因之一。而且高血壓患者的外在病癥表現(xiàn)比較隱蔽，在大多數(shù)情況下很難發(fā)現(xiàn)，加之患者本人缺乏高血壓預(yù)防和治療的合理用藥知識(shí)，導(dǎo)致該疾病的的進(jìn)一步發(fā)展。

調(diào)查表明，在我國(guó)年齡超過(guò)60歲的老年人中，高血壓發(fā)病率高于半數(shù)以上。因?yàn)楦哐獕哼M(jìn)而導(dǎo)致的心腦血管病、腎臟病已成為了老年人致死、致殘最嚴(yán)重的疾病，嚴(yán)重威脅老年人生命健康。降低老年人血壓至達(dá)標(biāo)水平并維持血壓的相對(duì)穩(wěn)定，對(duì)減少老年人心腦血管病、腎臟病的發(fā)病率意義重大。

老年高血壓在病因?qū)W、臨床特點(diǎn)和治療方法方面，均有特殊性[1]。因此，臨床治療過(guò)程中要密切關(guān)

注高血壓，根據(jù)血壓程度選用藥物、注意給藥個(gè)體化、控制初始用藥劑量、聯(lián)合用藥與輔助用藥、擇時(shí)給藥與長(zhǎng)期用藥五個(gè)方面合理用藥[2]。

1 老年高血壓臨床特點(diǎn)

發(fā)病特點(diǎn)：（1）單純收縮壓升高最為常見(jiàn)，隨著年齡增長(zhǎng)，血管系統(tǒng)由于退行性變，大動(dòng)脈呈現(xiàn)粥樣硬化，彈性降低。（2）血壓的波動(dòng)范圍增加，體位性低血壓發(fā)生率高，可能由于老年人壓力感受器敏感性減退，尤其是由蹲位突然站立時(shí)，血壓常有較大波動(dòng)。（3）高血壓并發(fā)癥、合并癥增多，心腦血管并發(fā)癥最為普遍；另外很多患者合并高脂血、糖尿病等，應(yīng)注重個(gè)體化診療，謹(jǐn)慎用藥。（4）依從性不好，老年人記憶力減退、認(rèn)識(shí)分辨能力較差；加上藥物品種繁多，病人往往區(qū)分不清楚。

2 老年高血壓治療基本原則

老年高血壓病的治療需要系統(tǒng)化綜合治療，包括飲食、運(yùn)動(dòng)和藥物等多個(gè)方面，采用健康教育方式，建立科學(xué)的生活方式，保持積極心態(tài)，控制情緒穩(wěn)定，適度運(yùn)動(dòng)，低脂、低鹽膳食，保持健康體重。另外，老年人應(yīng)提高自我保健意識(shí)，學(xué)習(xí)心腦血管防病常識(shí)，做好高血壓的早期預(yù)防和治療。

鑒于高血壓發(fā)病機(jī)理的復(fù)雜性，對(duì)于中輕度高血壓患者，初始可采用單藥治療和小劑量原則，這樣不僅可以在治療過(guò)程中時(shí)刻觀察患者對(duì)藥物的不良反應(yīng)，還可以掌握患者對(duì)藥物的療效和耐受性反應(yīng)，對(duì)于單藥治療藥物的選擇起初可以選擇利尿藥、β受體阻斷藥、ACE抑制藥或鈣通道阻滯藥等。在給患者持續(xù)用藥過(guò)程中，觀察藥物療效，若效果不明顯，進(jìn)行復(fù)合用藥，復(fù)合用藥配伍主要以利尿藥為基礎(chǔ)，在治療過(guò)程中，中輕度高血壓患者首先應(yīng)用一種降壓藥物，治療2～4周，如降壓療效不理想(未達(dá)標(biāo))，可增加劑量或加用另一類(lèi)藥物，再過(guò)2～4周如仍未達(dá)標(biāo)，可再加用另一類(lèi)降壓藥物，如未用利尿劑可加用利尿劑。研究發(fā)現(xiàn)，高血壓患者采用復(fù)方藥物治療，順應(yīng)性將得到提高，療效明顯高于單藥治療。同時(shí)，對(duì)于高血壓危象及腦病應(yīng)靜脈給藥迅速降壓，通知注意控制合理降壓速度，避免降壓過(guò)快導(dǎo)致的重要器官灌流不足引發(fā)的各種不良反應(yīng)。

3 結(jié)論

老年人高血壓病因?qū)W、臨床特點(diǎn)復(fù)雜，隨著老年人年齡的不斷增長(zhǎng)，發(fā)病的概率逐漸增加，極大的影響了老年人的身心健康。因此，探討老年高血壓病臨床治療有利于提高老年人的生活質(zhì)量和健康質(zhì)量。臨床工作中需要更加重視對(duì)老年人高血壓的健康教育和診斷治療，早期預(yù)防和干預(yù)其并發(fā)癥的發(fā)生。

[1]李玲．觀察老年高血壓患者合理用藥治療的效果[J]．世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，(45)：132-133.

[2]朱艷，劉亞紅，仇曉峰，等．老年高血壓伴糖尿病患者合理用藥的選擇與警示[J]．中國(guó)藥業(yè)，2015，(04)：51-54．

Analysis on Rational use of Drugs in Elderly Patients with Hypertension

Liu Xinhua
（142 Hospital in Shihezi,Shihezi,Xinjiang,832029,China)

Objectivethis thesis is to study the clinical characteristics and treatment of elderly patients with hypertension.In this thesis,related data of senile hypertension in our hospital in recent years has been used as the research object.Methodscombining with China's actual situation of hypertension amongolder age groups,this thesis will focus on the analysis of the clinical characteristics of elderly patients with hypertension and summarize the principles and methods of treatment of hypertension among the elderly.Resultsthis paper has found that the elderly patients with hypertension tend to have high systolic blood pressure,and suffer from more complications,and as a result,clinical therapeutic treatment is not that effective.Concluseion the thesis has found that as the health status of elderly patients with hypertension is poor and chances are that they often suffer from complications,so besides drug therapy,their treatment should focus more on diet,living habits and daily exercise to ensure therapeutic effect.

hypertension patients;complications;rational use of drugs

注：1 mmHg=133.322 Pa

劉新華，中專(zhuān)，主管護(hù)師，研究方向：護(hù)理。