• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    電子病歷系統(tǒng)下醫(yī)囑規(guī)范的醫(yī)護一體化管理

    2016-03-07 07:20:58符小敏申永春
    護理學報 2016年24期
    關鍵詞:醫(yī)護病歷醫(yī)囑

    馮 梅,符小敏,吳 穎,申永春

    (四川大學華西醫(yī)院 呼吸內(nèi)科,四川 成都 610041)

    【護理管理】

    電子病歷系統(tǒng)下醫(yī)囑規(guī)范的醫(yī)護一體化管理

    馮 梅,符小敏,吳 穎,申永春

    (四川大學華西醫(yī)院 呼吸內(nèi)科,四川 成都 610041)

    目的探討醫(yī)護一體化管理辦法在電子病歷系統(tǒng)下電子醫(yī)囑的規(guī)范管理中的應用效果。方法對臨床電子醫(yī)囑存在的問題進行原因分析,采取醫(yī)護一體化管理辦法實施改進,調(diào)查改進措施實施前后不規(guī)范醫(yī)囑發(fā)生率、因醫(yī)囑不規(guī)范導致的退藥次數(shù)和檢查退費次數(shù)。結(jié)果醫(yī)護一體化管理辦法實施以后,不規(guī)范醫(yī)囑明顯減少,因不規(guī)范醫(yī)囑產(chǎn)生的可控退藥例次和可控檢查退費例次明顯下降(P<0.05)。結(jié)論醫(yī)護一體化管理辦法的實施,引起了醫(yī)護人員對電子醫(yī)囑存在問題的重視,提高了醫(yī)護人員的工作責任心,有效避免了不規(guī)范醫(yī)囑的產(chǎn)生和執(zhí)行,既保障了患者權益,避免了糾紛、事故的發(fā)生,也保護了醫(yī)護人員的利益。

    電子病歷;電子醫(yī)囑;規(guī)范管理;醫(yī)護一體化

    電子醫(yī)囑規(guī)范一直是臨床管理的難點。一個不規(guī)范的醫(yī)囑從產(chǎn)生到執(zhí)行,醫(yī)生、護士都參與其中,而不規(guī)范醫(yī)囑的開具和執(zhí)行,輕則導致護士工作量增加、患者經(jīng)濟損失,重則可能引起臨床差錯甚至事故,危及患者生命。醫(yī)護一體化是以患者的需求為起點,以患者的滿意為結(jié)果,醫(yī)護團結(jié)合作,調(diào)動患者及家屬的積極性,共同戰(zhàn)勝疾病,完成醫(yī)療服務的過程[1]。研究顯示[2],提升團隊協(xié)作能力有助于增加患者安全。美國護士學會對醫(yī)護合作的定義為,醫(yī)護合作是醫(yī)生護士之間的一種可靠的合作過程,在這過程中醫(yī)護雙方都能認可和接受各自行為和責任的范圍,能保護雙方的利益和有共同實現(xiàn)的目標[3]。為提高電子醫(yī)囑質(zhì)量,避免不良事件的發(fā)生,我科自2015年7月起對電子醫(yī)囑管理采取醫(yī)護一體化管理辦法,取得一定效果,現(xiàn)報道如下。

    1 病房電子醫(yī)囑管理流程及存在問題

    1.1 醫(yī)囑開具和執(zhí)行流程 醫(yī)生查房后,根據(jù)病情和治療需要在電子病歷系統(tǒng)開具醫(yī)囑,護士接收醫(yī)囑信息后核對醫(yī)囑,若醫(yī)囑正確則執(zhí)行,醫(yī)囑不正確則與醫(yī)生溝通更正,待醫(yī)囑正確規(guī)范后方可執(zhí)行。不規(guī)范醫(yī)囑可能導致臨床差錯事故的發(fā)生,并且,因醫(yī)囑不規(guī)范可能需要反復多次修改,既增加護士工作量,也影響治療的順利進行,同時,不規(guī)范醫(yī)囑也導致退藥和檢查退費增加。

    1.2 不規(guī)范醫(yī)囑現(xiàn)狀及原因

    1.2.1 資料收集 自行設計醫(yī)囑缺陷登記本,登記2015年7—12月的不規(guī)范電子醫(yī)囑,包括藥物名稱錯誤、藥物劑量錯誤、藥物使用方法錯誤、床號錯誤、藥物關聯(lián)錯誤、出院患者未提前1 d停藥、出院帶藥不規(guī)范(多開、少開或在出院當日開)、重復檢查(患者院外已做相同檢查或院內(nèi)開相同檢查醫(yī)囑)等項目。

    1.2.2 病房電子醫(yī)囑不規(guī)范現(xiàn)狀 2015年7—9月共計有不規(guī)范電子醫(yī)囑89條,分布如下。藥物名稱錯誤1條;藥物劑量錯誤8條;藥物使用方法錯誤12條;床號錯誤1條;藥物關聯(lián)錯誤11條;出院患者沒有提前停止醫(yī)囑21條;出院帶藥不規(guī)范25條;患者院外已檢查或重復開單檢查10條。

    1.2.3 電子醫(yī)囑不規(guī)范的原因分析

    1.2.3.1 我科主要收治呼吸系統(tǒng)疾病患者,危重癥患者多,病情變化快,醫(yī)囑變動較大,頻繁的修訂醫(yī)囑導致不規(guī)范醫(yī)囑增多。

    1.2.3.2 進修醫(yī)生、實習醫(yī)生對??朴盟幍拿Q、劑量及使用方法欠熟悉。

    1.2.3.3 醫(yī)生對電子病歷系統(tǒng)的設置不熟悉,我國并沒有統(tǒng)一電子病歷系統(tǒng),每個醫(yī)院都是根據(jù)自身特點開發(fā)設置系統(tǒng)規(guī)范,導致進修醫(yī)生到我院后需要重新熟悉適應電子病歷系統(tǒng)。如拜復樂注射液的劑量為400 mg,系統(tǒng)有mg和g的單位選擇,如果劑量錄入400,單位選擇g,將會導致劑量增大100倍,這個錯誤非常明顯,藥房不會給予發(fā)藥并及時提醒科室,但是反之,如果記錄錄入0.4,而單位選擇mg,藥品配送是1瓶,藥房若審核不仔細會導致發(fā)藥,護士執(zhí)行時若查對不嚴將會導致錯誤醫(yī)囑的執(zhí)行,對患者而言,藥物輸入是夠的,不會影響治療,但是,這份電子病歷打印出來后是不合格的。

    1.2.3.4 醫(yī)生對出院患者的重視不足,患者出院當日最好在10:00前離院,這樣有利于新患者的及時收治。出院當天因為退藥或等待出院帶藥取回,會影響患者離院時間,給患者及其家屬帶來不必要的時間浪費,影響患者住院體驗的整體滿意度。

    1.2.3.5 為縮短平均住院日,減少患者住院時間,部分患者在門診等待入院時已開具檢查,待入院時部分檢查尚未完成,醫(yī)生不知情時可能再次開具相同檢查;或患者病情變化需急診檢查時,沒有停止對應的普診檢查醫(yī)囑,導致檢查預約后需退費處理。

    1.2.4 不規(guī)范的電子醫(yī)囑導致的不良后果 不規(guī)范醫(yī)囑可能導致醫(yī)療差錯甚至事故,導致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。醫(yī)囑相關性差錯也稱醫(yī)護耦合性差錯[4],就是醫(yī)療缺陷在先,護理差錯在后。臨床上不僅存在大量已經(jīng)發(fā)生的醫(yī)護耦合性差錯,而且也存在為數(shù)不少“未遂過失”[5],未遂的原因多是被護理人員在檢查和執(zhí)行醫(yī)囑時及時發(fā)現(xiàn)并有效規(guī)避,才未釀成事實上的差錯或事故。并且,頻繁的不規(guī)范醫(yī)囑的開具會明顯增加護理工作量,導致醫(yī)護關系不和諧。

    2 醫(yī)護一體化電子醫(yī)囑規(guī)范管理措施的實施

    為規(guī)范管理電子醫(yī)囑,避免潛在的醫(yī)療風險,和諧醫(yī)護關系,病房成立醫(yī)護一體化電子醫(yī)囑規(guī)范管理小組,小組成員由病區(qū)主任、護士長、醫(yī)療組長和護理組長共11人組成,其中,病區(qū)主任擔任組長,護士長、各醫(yī)療組長、主管醫(yī)生和責任護士為組員。管理小組實施醫(yī)療組長和責任護士負責制,共同對電子醫(yī)囑質(zhì)量進行管理。

    2.1 醫(yī)療組長負責小組患者電子醫(yī)囑質(zhì)控 每日查房后決定醫(yī)囑修訂的內(nèi)容,并與責任醫(yī)生溝通藥物相關內(nèi)容。責任護士執(zhí)行醫(yī)囑時協(xié)助醫(yī)囑檢查,發(fā)現(xiàn)問題醫(yī)囑積極與醫(yī)生溝通,督促醫(yī)生有計劃地使用藥物和調(diào)整修改醫(yī)囑。在病情允許前提下,醫(yī)生盡可能前1 d查房時或上午查房時決定并更改醫(yī)囑,以減少藥品配送后停止醫(yī)囑導致的退藥工作量。

    2.2 加強新進醫(yī)生電子病歷系統(tǒng)培訓 醫(yī)院在進修醫(yī)生和新進醫(yī)生崗前培訓時進行電子病歷系統(tǒng)使用培訓,病房在每輪新進醫(yī)生入科時對其進行??齐娮俞t(yī)囑使用再培訓,強調(diào)??漆t(yī)囑的規(guī)范要求。

    2.3 規(guī)范??扑幬镫娮俞t(yī)囑 根據(jù)臨床常見的醫(yī)囑錯誤問題,整理??瞥S盟幬镫娮俞t(yī)囑模板,包括使用方法、劑量、藥物關聯(lián)、首日頻次、水劑類藥物使用、自備藥物使用、臨時修訂醫(yī)囑規(guī)范等,在每月醫(yī)生輪轉(zhuǎn)時進行宣教,并張貼紙質(zhì)版在宣傳欄及每臺電腦旁,方便醫(yī)生隨時查閱。

    2.4 強調(diào)計劃出院 醫(yī)生查房后決定次日出院的患者,并在藥品配送前停止次日長期藥物醫(yī)囑。盡可能出院前1 d開具出院帶藥,開具出院帶藥醫(yī)囑前征求患者意見,避免藥物送回后患者拒絕接收。

    2.5 責任護士執(zhí)行醫(yī)囑時認真查對 對不規(guī)范醫(yī)囑及時與醫(yī)生溝通,修訂整改核實無誤后方可執(zhí)行。

    2.6 每周統(tǒng)計不規(guī)范醫(yī)囑及其對應的醫(yī)生 統(tǒng)計因醫(yī)囑不規(guī)范產(chǎn)生的退藥和檢查退費。在周管理小組會議上對統(tǒng)計數(shù)據(jù)進行通報,讓醫(yī)護人員清楚自己所管床位每周不規(guī)范醫(yī)囑情況,共同討論原因并及時整改,提高醫(yī)護人員對醫(yī)囑管理的參與性和責任心。

    2.7 效果評價 將醫(yī)護一體化管理辦法實施前(2015年7—9月)的電子醫(yī)囑情況作為對照組,醫(yī)護一體化管理辦法實施后(2015年10—12月)的電子醫(yī)囑情況作為觀察組,對比管理實施前后的不規(guī)范醫(yī)囑數(shù)量,退藥及檢查退費數(shù)量。

    2.8 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 18.0統(tǒng)計分析數(shù)據(jù),組間比較采用χ2檢驗,以P<0.05為有統(tǒng)計學意義。

    3 結(jié)果

    實施醫(yī)護一體化管理后,各種原因?qū)е碌碾娮俞t(yī)囑不規(guī)范數(shù)量明顯減少見表1;實施醫(yī)護一體化管理后,退藥18例次、檢查退費1例次,分別較實施前的69例次、10例次明顯減少。

    4 討論

    4.1 醫(yī)護一體化電子醫(yī)囑管理辦法規(guī)范了電子醫(yī)囑的開具,保證了患者的安全 電子醫(yī)囑因其先進性、實用性、高效性被廣泛應用到臨床[6]。醫(yī)生在電子病歷系統(tǒng)開具醫(yī)囑,護士及其他輔助科室工作人員在系統(tǒng)中審核、執(zhí)行醫(yī)囑。電子醫(yī)囑的內(nèi)容、格式和紙質(zhì)醫(yī)囑都是一樣的,它作為證據(jù)所發(fā)揮作用,不會因其形式、材料和載體的不同而有所差別,在法律上的意義和作用都主要取決于其證據(jù)屬性[7]。新的《醫(yī)療事故處理條例》和《侵權責任法》實施以來,人們的法制觀念和法律意識正在不斷增強,計算機錄入的每條醫(yī)囑、執(zhí)行的每項護理操作、藥品等在必要時將作為法律依據(jù)來保護醫(yī)護人員的自身利益[8],但是,錯誤的醫(yī)囑執(zhí)行后,也會在電子病歷系統(tǒng)留下痕跡,成為患者維權的證據(jù)。通過對電子醫(yī)囑實施醫(yī)護一體化管理,病房綜合常見不規(guī)范醫(yī)囑問題,制定規(guī)范醫(yī)囑開具流程,整理??瞥R娽t(yī)囑模板,對新入科工作人員進行強化培訓,并將培訓內(nèi)容以紙質(zhì)版形式張貼在計算機旁,方便醫(yī)生及時查閱。通過每周管理小組會上的問題通報,引起存在相關問題的醫(yī)護人員重視并積極改進。管理辦法實施以來,不規(guī)范醫(yī)囑開具率明顯下降(76.4%),責任護士充分發(fā)揮執(zhí)行者和監(jiān)督者的作用,及時發(fā)現(xiàn)不規(guī)范醫(yī)囑并整改,醫(yī)護一體化管理辦法實施以來,病房無不規(guī)范醫(yī)囑執(zhí)行情況,有效杜絕不良事件的發(fā)生,保護了患者的權益和安全。

    4.2 醫(yī)護一體化電子醫(yī)囑管理辦法明顯減少了可控因素導致的退藥和檢查退費情況 退藥和檢查退費的原因眾多,分可控因素和不可控因素兩種。病情變化、治療調(diào)整導致的退藥和檢查退費是不可控的,但是,因為醫(yī)囑錯誤或醫(yī)囑重復導致的退藥和檢查退費是完全可以通過規(guī)范流程來減少或杜絕的。衛(wèi)生部印發(fā)的關于《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》的通知明確指出:“為保證患者用藥安全,除藥品質(zhì)量原因外,藥品一經(jīng)發(fā)出,不得退換[9]。藥物自藥房發(fā)出后再退回藥房的這個過程中,因為運輸、暫存、保管等因素的影響,藥物性質(zhì)和藥物質(zhì)量是否有影響是無從考證的,而藥品質(zhì)量直接影響到患者的生命安危[10]。病房藥品管理中發(fā)現(xiàn)的問題已不是簡單的護理工作質(zhì)量問題,其潛在的是護理不良事件或糾紛[11]。因此頻繁的退藥,既給藥房管理工作增加難度,也給患者帶來巨大的潛在風險。朱晶等[12]對52例檢查退費原因進行調(diào)查發(fā)現(xiàn),29%的退費原因是醫(yī)患沒有有效溝通,患者在院外已執(zhí)行該項檢查或院內(nèi)重復開單檢查。通過對電子醫(yī)囑實施醫(yī)護一體化管理,醫(yī)生正確開具醫(yī)囑后,審核醫(yī)囑前認真檢查患者床號、姓名、藥物名稱、劑量、使用方法及藥品之間相互關聯(lián)是否正確,護士執(zhí)行醫(yī)囑前認真查對,發(fā)現(xiàn)問題及時向醫(yī)生反饋,并及時與藥房溝通,有問題的醫(yī)囑通知藥房暫緩發(fā)放,減少藥品發(fā)出后退回的過程。檢查醫(yī)囑開具之前及時與患者溝通,避免相同檢查重復進行或重復開單,醫(yī)護人員共同關注檢查完成情況,對沒能實施的檢查及時尋找原因,對病情變化或患者因素導致的檢查延誤予以重新預約。

    4.3 醫(yī)護一體化電子醫(yī)囑管理辦法使醫(yī)護關系更加和諧 隨著人民群眾維權意識的普遍增強,患者對醫(yī)療服務的水平要求日益提高,醫(yī)院醫(yī)療糾紛的例數(shù)日益增加[13]。不規(guī)范的醫(yī)囑雖然是醫(yī)生開具的,但具體的執(zhí)行者是護士,而受害者是患者。因此,如果不規(guī)范醫(yī)囑執(zhí)行,醫(yī)護雙方都是要負責任的。這個時候,相互的推諉只能增加患者的不信任,激化醫(yī)患之間的矛盾。通過對電子醫(yī)囑實施醫(yī)護一體化管理,加強了醫(yī)生電子醫(yī)囑規(guī)范培訓,強調(diào)了護士協(xié)作檢查的重要性,醫(yī)護之間及時有效溝通,相互查漏補缺,醫(yī)生及時按要求開具醫(yī)囑,護士發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑不規(guī)范及時提醒醫(yī)生,并協(xié)助開具規(guī)范醫(yī)囑,不規(guī)范醫(yī)囑減少,潛在醫(yī)療風險降低,相互抱怨減少,醫(yī)護和諧相處。電子醫(yī)囑實施以來,避免了因處方或醫(yī)囑單字跡潦草帶來的不便和醫(yī)囑劑量單位不清晰造成的錯誤,醫(yī)務人員有更多的時間和精力與患者接觸,增加了醫(yī)患溝通的機會,密切強化了醫(yī)患關系[14]。

    [1]徐榮紅,田 茂,王 斌,等.醫(yī)護一體化模式在心衰病人管理中的應用[J].中國護理管理,2015,12(15):1496-1498.DOI:10.3969/j.issn.1672-1756.2015.12.022.

    [2]秦春香,毛 平,向亞利,等.團隊培訓模式在護理安全管理中的應用及效果評價[J].護理學報,2015,22(5):25-27.DOI:10.16460/j.issn1008-9969.2015.05.025.

    [3]American Nurses Association.Nursing’s Social Policy Statement[M].Washington D C:American Nurse’s Publishing,1995:89.

    [4]王浣沙.醫(yī)護耦合性差錯及其防范對策[J].中華護理雜志,2000,35(4):227-228.

    [5]劉義蘭,張 亮,王桂蘭,等.對我國護理差錯事故管理的思考[J].中華護理雜志,2007,42(9):827-829.

    [6]何桂娟.應用電腦醫(yī)囑執(zhí)行單落實病歷書寫規(guī)范要求[J].南方護理學報,2004,11(10):18-29.DOI:10.3969/j.issn.1008-9969.2004.10.034.

    [7]徐智達.試論電子病歷的證據(jù)價值[J].上海預防醫(yī)學,2002,14(12):570-571.DOI:10.3969/j.issn.1004-9231.2002.12.009.

    [8]李翠英,鄭蘭英,田鳳蓮,等.基層醫(yī)院電子醫(yī)囑管理中護患沖突原因的分析及對策[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(25):369-370.

    [9]中華人民共和國衛(wèi)生部.衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局、總后勤部衛(wèi)生部關于印發(fā)《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》的通知[S].2011.

    [10]李 霞,劉曉軍,程志英,等.2 318例住院患者退藥調(diào)查及分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2011,21(23):5046-5047.

    [11]陳 丹,劉圣香,高 愫.心內(nèi)科實施藥品規(guī)范管理的方法與效果[J].護理學報,2014,21(6):35-37.

    [12]朱 晶,楊 霞,周婷滿,等.PDCA循環(huán)在呼吸內(nèi)科住院患者檢查退費管理中的應用[J].護理學報,2016,23(2):12-14.DOI:10.16460/j.issn1008-9969.2016.02.012.

    [13]劉 煒,徐宇杰.醫(yī)療糾紛的成因及防范:附240例醫(yī)療糾紛報告[J].中國醫(yī)院管理,2005,25(11):54-55.

    [14]支煥清.電子醫(yī)囑在臨床應用中常見問題的分析及應對措施[J].護理研究,2014,28(2C):746-747.DOI:10.3969/j.issn.1009-6493.2014.06.053.

    R473.5

    B

    10.16460/j.issn1008-9969.2016.24.005

    2016-07-07

    四川省科技支撐計劃項目(2015SZ0151)

    馮 梅(1977-),女,四川成都人,本科學歷,主管護師。

    申永春(1986-),男,四川成都人,博士,副教授。

    江 霞]

    猜你喜歡
    醫(yī)護病歷醫(yī)囑
    強迫癥病歷簿
    趣味(語文)(2021年9期)2022-01-18 05:52:42
    工銀醫(yī)護無界卡一份對醫(yī)護者的關懷
    金卡生活(2021年7期)2021-07-07 05:14:40
    “大數(shù)的認識”的診斷病歷
    護膚有誤區(qū) 遵循醫(yī)囑防陷阱
    醫(yī)院H IS 系統(tǒng)下電子醫(yī)囑的規(guī)范管理
    科技視界(2018年29期)2018-12-28 05:49:00
    遵循醫(yī)囑
    “醫(yī)護到家”真能“到家”?
    為何要公開全部病歷?
    老年習慣性便秘的蒙醫(yī)護理
    中老年高血壓病的預防及蒙醫(yī)護理
    av黄色大香蕉| 人妻 亚洲 视频| 日韩 亚洲 欧美在线| 国产精品久久久久成人av| 欧美 日韩 精品 国产| 欧美丝袜亚洲另类| 我要看黄色一级片免费的| 亚洲国产成人一精品久久久| 99久久人妻综合| 不卡视频在线观看欧美| 3wmmmm亚洲av在线观看| 高清不卡的av网站| 99热这里只有精品一区| 国产亚洲av片在线观看秒播厂| 国产欧美亚洲国产| 少妇丰满av| 丰满人妻一区二区三区视频av| 一二三四中文在线观看免费高清| 国产爽快片一区二区三区| 国产伦理片在线播放av一区| 街头女战士在线观看网站| 欧美国产精品一级二级三级 | 中文字幕制服av| 中国美白少妇内射xxxbb| 亚洲av日韩在线播放| 99久久中文字幕三级久久日本| 亚洲av成人精品一二三区| 久久青草综合色| a级毛色黄片| 精品一区二区三卡| 天堂中文最新版在线下载| 99久久精品热视频| 最近手机中文字幕大全| av黄色大香蕉| 欧美日韩一区二区视频在线观看视频在线| 亚洲av中文av极速乱| 日韩av免费高清视频| 国产亚洲91精品色在线| 国产美女午夜福利| 午夜免费男女啪啪视频观看| 中文欧美无线码| 成人影院久久| 成人二区视频| 亚洲中文av在线| 日韩中字成人| 一区二区三区四区激情视频| 日本欧美国产在线视频| 婷婷色综合www| 中文字幕精品免费在线观看视频 | 日韩一本色道免费dvd| 777米奇影视久久| 热99国产精品久久久久久7| 涩涩av久久男人的天堂| 在线天堂最新版资源| 99久久精品热视频| 麻豆成人午夜福利视频| 国产成人午夜福利电影在线观看| 久久99蜜桃精品久久| 狂野欧美激情性xxxx在线观看| 国产精品99久久99久久久不卡 | 熟妇人妻不卡中文字幕| 国产成人一区二区在线| 少妇的逼好多水| 亚洲欧美一区二区三区国产| 18禁动态无遮挡网站| 伊人久久国产一区二区| av视频免费观看在线观看| 女性生殖器流出的白浆| 免费高清在线观看视频在线观看| 男女边吃奶边做爰视频| 女人十人毛片免费观看3o分钟| 最近中文字幕高清免费大全6| 人人妻人人添人人爽欧美一区卜 | 亚洲精品第二区| 18禁在线无遮挡免费观看视频| 精品久久久精品久久久| 最近的中文字幕免费完整| 国产乱来视频区| 中文字幕制服av| 国产伦在线观看视频一区| 午夜福利在线在线| 一级毛片久久久久久久久女| 美女视频免费永久观看网站| 网址你懂的国产日韩在线| 精品国产乱码久久久久久小说| 国产黄片视频在线免费观看| 欧美极品一区二区三区四区| 亚洲av二区三区四区| 亚洲伊人久久精品综合| 国产精品久久久久成人av| 国产色爽女视频免费观看| 九九在线视频观看精品| 久久久久视频综合| 丝袜脚勾引网站| 大又大粗又爽又黄少妇毛片口| 国产高潮美女av| 亚洲自偷自拍三级| 五月天丁香电影| 久久久久久久亚洲中文字幕| 国产精品一区二区性色av| 2018国产大陆天天弄谢| 亚洲国产色片| 午夜免费男女啪啪视频观看| 精品国产三级普通话版| 高清欧美精品videossex| 国产成人a区在线观看| 亚洲av日韩在线播放| 欧美国产精品一级二级三级 | 18+在线观看网站| 国产亚洲5aaaaa淫片| 国产精品女同一区二区软件| 内地一区二区视频在线| 成人毛片60女人毛片免费| 亚洲内射少妇av| 久久精品夜色国产| 看十八女毛片水多多多| 啦啦啦在线观看免费高清www| 乱系列少妇在线播放| 尾随美女入室| 最黄视频免费看| 王馨瑶露胸无遮挡在线观看| 亚洲三级黄色毛片| 久久99蜜桃精品久久| 91精品国产国语对白视频| 久久久久久久久久久丰满| av.在线天堂| 亚洲内射少妇av| 久久99热6这里只有精品| 久久久久国产网址| 日韩av免费高清视频| 建设人人有责人人尽责人人享有的 | 亚洲av二区三区四区| 亚洲精品乱久久久久久| 天堂俺去俺来也www色官网| 久久精品国产亚洲av涩爱| 日韩制服骚丝袜av| 最近2019中文字幕mv第一页| 午夜免费男女啪啪视频观看| 欧美bdsm另类| 男人爽女人下面视频在线观看| 久久久精品免费免费高清| 自拍偷自拍亚洲精品老妇| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频| av黄色大香蕉| 国产亚洲5aaaaa淫片| 啦啦啦视频在线资源免费观看| videos熟女内射| 纵有疾风起免费观看全集完整版| 久久综合国产亚洲精品| 国产在线一区二区三区精| 欧美xxⅹ黑人| 又大又黄又爽视频免费| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 天堂8中文在线网| 一本久久精品| 国产美女午夜福利| 纯流量卡能插随身wifi吗| 老司机影院毛片| 亚洲美女黄色视频免费看| 久久影院123| 高清毛片免费看| av在线蜜桃| 麻豆国产97在线/欧美| 久久精品国产亚洲网站| 亚洲国产高清在线一区二区三| 麻豆国产97在线/欧美| 国产一级毛片在线| 伦精品一区二区三区| 欧美精品一区二区免费开放| 亚洲综合精品二区| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 王馨瑶露胸无遮挡在线观看| 国产成人aa在线观看| 久久婷婷青草| av在线蜜桃| 日本-黄色视频高清免费观看| 日韩一区二区视频免费看| 欧美三级亚洲精品| 成人亚洲欧美一区二区av| 亚洲熟女精品中文字幕| 午夜福利网站1000一区二区三区| 免费播放大片免费观看视频在线观看| 深爱激情五月婷婷| 亚洲高清免费不卡视频| 日本黄色片子视频| 国产一区亚洲一区在线观看| 搡老乐熟女国产| 久久精品夜色国产| 亚洲三级黄色毛片| 国产av码专区亚洲av| 亚洲精品自拍成人| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 一级毛片久久久久久久久女| 国产精品久久久久久精品电影小说 | 国产精品伦人一区二区| 国产一区有黄有色的免费视频| 高清视频免费观看一区二区| 久久人妻熟女aⅴ| 91aial.com中文字幕在线观看| 我的女老师完整版在线观看| 麻豆国产97在线/欧美| 精品久久久精品久久久| 秋霞在线观看毛片| 国产深夜福利视频在线观看| 精品一品国产午夜福利视频| 午夜免费男女啪啪视频观看| 亚洲av二区三区四区| 国产精品偷伦视频观看了| 大码成人一级视频| 亚洲va在线va天堂va国产| 99热这里只有是精品在线观看| 亚洲不卡免费看| av在线app专区| 亚洲色图av天堂| 欧美亚洲 丝袜 人妻 在线| 国产一区亚洲一区在线观看| 天天躁日日操中文字幕| 国产亚洲一区二区精品| 日韩视频在线欧美| 熟女电影av网| 美女主播在线视频| 少妇裸体淫交视频免费看高清| 日日摸夜夜添夜夜爱| 97精品久久久久久久久久精品| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜| 亚洲精品自拍成人| 精品久久国产蜜桃| 日韩亚洲欧美综合| 国产精品一二三区在线看| 青春草视频在线免费观看| 久久国产精品大桥未久av | 亚洲第一区二区三区不卡| 日本与韩国留学比较| 日韩强制内射视频| 亚洲国产最新在线播放| 亚洲av不卡在线观看| 18禁动态无遮挡网站| 国产精品不卡视频一区二区| 在线观看av片永久免费下载| 国产男女内射视频| 插阴视频在线观看视频| 亚洲人成网站在线播| 亚洲国产日韩一区二区| 久久99蜜桃精品久久| 2018国产大陆天天弄谢| 午夜福利影视在线免费观看| 中文在线观看免费www的网站| 国产一区二区三区综合在线观看 | 3wmmmm亚洲av在线观看| 欧美国产精品一级二级三级 | 在线免费十八禁| 男女无遮挡免费网站观看| 黑丝袜美女国产一区| 久久精品久久久久久噜噜老黄| 综合色丁香网| 国产精品久久久久久精品古装| 亚洲无线观看免费| 亚洲av欧美aⅴ国产| 高清日韩中文字幕在线| 丰满少妇做爰视频| 婷婷色av中文字幕| 久久久精品免费免费高清| 午夜福利网站1000一区二区三区| 九色成人免费人妻av| 2021少妇久久久久久久久久久| 亚洲不卡免费看| 99国产精品免费福利视频| 午夜福利在线观看免费完整高清在| 精华霜和精华液先用哪个| 亚洲精品久久午夜乱码| 啦啦啦啦在线视频资源| 国产成人一区二区在线| 国产 一区精品| 啦啦啦中文免费视频观看日本| 国产欧美日韩一区二区三区在线 | 最后的刺客免费高清国语| 国产精品国产三级国产专区5o| 国产成人午夜福利电影在线观看| 天堂中文最新版在线下载| 一边亲一边摸免费视频| 人妻少妇偷人精品九色| 在线观看一区二区三区激情| 亚洲成人av在线免费| 亚洲精品色激情综合| 久久韩国三级中文字幕| 亚洲国产精品国产精品| 国产黄片美女视频| 国产精品av视频在线免费观看| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频| 亚洲精品乱码久久久v下载方式| 大香蕉久久网| 少妇丰满av| 亚洲高清免费不卡视频| 国产乱人偷精品视频| 国产免费福利视频在线观看| 精品午夜福利在线看| 欧美精品亚洲一区二区| 国产午夜精品一二区理论片| 街头女战士在线观看网站| 在线观看美女被高潮喷水网站| av线在线观看网站| 夫妻性生交免费视频一级片| 久久久久视频综合| 国产成人aa在线观看| 亚洲无线观看免费| 精品久久久久久久久亚洲| 亚洲色图综合在线观看| av线在线观看网站| 欧美日韩一区二区视频在线观看视频在线| 中文精品一卡2卡3卡4更新| 最近的中文字幕免费完整| 麻豆成人av视频| 亚洲av成人精品一二三区| 亚洲国产最新在线播放| 国产一区有黄有色的免费视频| av网站免费在线观看视频| 舔av片在线| 狠狠精品人妻久久久久久综合| 99精国产麻豆久久婷婷| 色吧在线观看| 欧美精品亚洲一区二区| 高清视频免费观看一区二区| 成人国产麻豆网| 夜夜骑夜夜射夜夜干| 成年女人在线观看亚洲视频| 欧美亚洲 丝袜 人妻 在线| 国产av国产精品国产| 老女人水多毛片| 纵有疾风起免费观看全集完整版| 在线观看国产h片| 干丝袜人妻中文字幕| 免费av不卡在线播放| 高清日韩中文字幕在线| 精品人妻熟女av久视频| kizo精华| 精品国产三级普通话版| 国产免费视频播放在线视频| 中文在线观看免费www的网站| 亚洲av欧美aⅴ国产| 欧美日韩视频高清一区二区三区二| 国产欧美日韩一区二区三区在线 | 简卡轻食公司| 人妻一区二区av| 久久精品久久久久久噜噜老黄| 国产在视频线精品| 国产av一区二区精品久久 | 草草在线视频免费看| 日本一二三区视频观看| 人人妻人人看人人澡| av免费观看日本| 亚洲高清免费不卡视频| 成人一区二区视频在线观看| 国产真实伦视频高清在线观看| 啦啦啦视频在线资源免费观看| 国产欧美日韩一区二区三区在线 | 久久国产亚洲av麻豆专区| 久久久a久久爽久久v久久| 日韩av不卡免费在线播放| 最近中文字幕高清免费大全6| 丝袜喷水一区| 日韩一本色道免费dvd| 欧美zozozo另类| 成人美女网站在线观看视频| 日本与韩国留学比较| 性色avwww在线观看| 欧美高清成人免费视频www| av播播在线观看一区| 高清不卡的av网站| 精品亚洲成a人片在线观看 | 午夜福利影视在线免费观看| 97超碰精品成人国产| 26uuu在线亚洲综合色| av女优亚洲男人天堂| 亚洲欧美日韩东京热| 亚洲一级一片aⅴ在线观看| 亚洲精品成人av观看孕妇| 亚洲,欧美,日韩| 成人国产av品久久久| 天美传媒精品一区二区| 久久久久久久久久久丰满| 男人舔奶头视频| 丰满少妇做爰视频| 在线播放无遮挡| 十分钟在线观看高清视频www | 91在线精品国自产拍蜜月| 精品亚洲成国产av| 久久99精品国语久久久| 一本久久精品| 国产伦理片在线播放av一区| 日本wwww免费看| 国产精品嫩草影院av在线观看| 在线播放无遮挡| 少妇丰满av| 在现免费观看毛片| 亚洲国产日韩一区二区| 九色成人免费人妻av| 亚洲av综合色区一区| 亚洲av日韩在线播放| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 日韩一区二区视频免费看| 国产伦精品一区二区三区视频9| 人妻少妇偷人精品九色| 国产白丝娇喘喷水9色精品| 久久久精品94久久精品| 国产乱人偷精品视频| 男女啪啪激烈高潮av片| 国产精品久久久久久av不卡| 成人综合一区亚洲| 最黄视频免费看| 亚洲人与动物交配视频| 伊人久久精品亚洲午夜| 日本猛色少妇xxxxx猛交久久| 婷婷色av中文字幕| 国产女主播在线喷水免费视频网站| 啦啦啦中文免费视频观看日本| 美女中出高潮动态图| 亚洲欧洲国产日韩| 亚洲四区av| 蜜桃在线观看..| 最黄视频免费看| 在现免费观看毛片| 久久久久久久久久久免费av| 国国产精品蜜臀av免费| 老熟女久久久| 亚洲欧美精品专区久久| 麻豆成人午夜福利视频| 少妇高潮的动态图| 久久影院123| tube8黄色片| 观看av在线不卡| 亚洲精品第二区| www.av在线官网国产| 国产精品爽爽va在线观看网站| av线在线观看网站| 国产精品国产三级专区第一集| 亚洲av免费高清在线观看| 不卡视频在线观看欧美| 少妇的逼好多水| 极品少妇高潮喷水抽搐| 水蜜桃什么品种好| 日本免费在线观看一区| 黄色怎么调成土黄色| 99久久精品一区二区三区| 精品一区二区免费观看| 男人狂女人下面高潮的视频| 在线观看av片永久免费下载| 一区二区三区乱码不卡18| 少妇的逼水好多| 精华霜和精华液先用哪个| 日本欧美国产在线视频| 久久毛片免费看一区二区三区| 黄片wwwwww| 下体分泌物呈黄色| 最后的刺客免费高清国语| 18+在线观看网站| 亚洲国产欧美在线一区| 久久精品国产a三级三级三级| 91aial.com中文字幕在线观看| 亚洲欧美一区二区三区国产| 欧美三级亚洲精品| 男男h啪啪无遮挡| 高清视频免费观看一区二区| 久久人人爽人人爽人人片va| 国产日韩欧美亚洲二区| 街头女战士在线观看网站| 亚洲国产精品成人久久小说| 久久国产精品大桥未久av | 成人无遮挡网站| 国产探花极品一区二区| 高清av免费在线| 美女高潮的动态| 亚洲av中文av极速乱| 毛片女人毛片| 最近中文字幕2019免费版| 欧美性感艳星| 久久毛片免费看一区二区三区| 亚洲av.av天堂| 纯流量卡能插随身wifi吗| 国产精品成人在线| 国产亚洲精品久久久com| 亚洲国产日韩一区二区| 天堂8中文在线网| 亚洲欧美成人精品一区二区| 亚洲av福利一区| 97在线人人人人妻| 视频区图区小说| 亚洲国产成人一精品久久久| 午夜福利在线在线| 在线免费十八禁| 欧美三级亚洲精品| 天美传媒精品一区二区| 久久亚洲国产成人精品v| 中国三级夫妇交换| av线在线观看网站| 久久精品久久久久久噜噜老黄| 91精品国产九色| av在线观看视频网站免费| 少妇 在线观看| 欧美xxⅹ黑人| 免费观看的影片在线观看| 99视频精品全部免费 在线| 国产黄片视频在线免费观看| 国产伦在线观看视频一区| 我要看日韩黄色一级片| 亚洲丝袜综合中文字幕| 啦啦啦在线观看免费高清www| tube8黄色片| 亚州av有码| 亚洲人成网站高清观看| 亚洲国产精品专区欧美| 亚洲图色成人| 欧美bdsm另类| 国产爽快片一区二区三区| 久久精品国产自在天天线| 中文字幕制服av| 两个人的视频大全免费| 在线 av 中文字幕| 1000部很黄的大片| 99久国产av精品国产电影| 久久人妻熟女aⅴ| 久久久色成人| 国产女主播在线喷水免费视频网站| 美女cb高潮喷水在线观看| 国产精品久久久久久久电影| 一区二区三区免费毛片| 国产精品一区二区三区四区免费观看| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图 | 在线观看一区二区三区| 欧美精品亚洲一区二区| 久久热精品热| 最近的中文字幕免费完整| 亚洲精品日韩在线中文字幕| 狂野欧美激情性bbbbbb| 亚洲av中文av极速乱| 最近的中文字幕免费完整| 男人舔奶头视频| a级毛色黄片| 欧美日韩在线观看h| 久久人人爽人人片av| 一区二区三区精品91| 国产美女午夜福利| freevideosex欧美| 秋霞在线观看毛片| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站| 国产美女午夜福利| 日日啪夜夜撸| 亚洲av综合色区一区| 五月伊人婷婷丁香| 九九爱精品视频在线观看| 亚洲天堂av无毛| 免费看日本二区| 久久久久精品久久久久真实原创| 欧美高清性xxxxhd video| 亚洲欧洲国产日韩| 精品亚洲成a人片在线观看 | 久久精品国产鲁丝片午夜精品| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 亚洲精品乱码久久久v下载方式| www.色视频.com| 少妇精品久久久久久久| 一边亲一边摸免费视频| 国产午夜精品一二区理论片| 九色成人免费人妻av| 赤兔流量卡办理| 久久人人爽av亚洲精品天堂 | 亚洲国产精品一区三区| 尾随美女入室| 久久久精品94久久精品| 91精品一卡2卡3卡4卡| 久久综合国产亚洲精品| 亚洲久久久国产精品| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频| 成人亚洲欧美一区二区av| 99久国产av精品国产电影| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站| 99热全是精品| 亚洲精品日韩av片在线观看| 内地一区二区视频在线| 十分钟在线观看高清视频www | 性色av一级| 哪个播放器可以免费观看大片| 一级av片app| 亚洲欧洲国产日韩| 少妇精品久久久久久久| 精品久久国产蜜桃| 日韩成人伦理影院| 日日摸夜夜添夜夜爱| 国产av码专区亚洲av| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 一区二区三区精品91| 欧美极品一区二区三区四区| 日日撸夜夜添| 国产欧美日韩精品一区二区| 成人特级av手机在线观看| 国产探花极品一区二区| 王馨瑶露胸无遮挡在线观看| 熟女电影av网| 国产成人aa在线观看| 少妇人妻一区二区三区视频| 国产深夜福利视频在线观看| 97超视频在线观看视频| a级一级毛片免费在线观看| 视频中文字幕在线观看| 欧美最新免费一区二区三区| 免费观看的影片在线观看| 日韩av在线免费看完整版不卡| 一级av片app| 成人免费观看视频高清| 99久国产av精品国产电影| 亚洲av国产av综合av卡| 纯流量卡能插随身wifi吗| 18禁裸乳无遮挡动漫免费视频| 午夜免费观看性视频| 最近中文字幕高清免费大全6|