提高搶救車規(guī)范管理達(dá)標(biāo)率的品管圈實(shí)踐

劉曉梅，張國梅，邵繼鳳，張玉蓮，劉紅梅

（陜西省人民醫(yī)院a.護(hù)理部；b.心臟內(nèi)科；c.心臟外科，陜西 西安 710068）

提高搶救車規(guī)范管理達(dá)標(biāo)率的品管圈實(shí)踐

劉曉梅a，張國梅b，邵繼鳳c，張玉蓮a，劉紅梅a

（陜西省人民醫(yī)院a.護(hù)理部；b.心臟內(nèi)科；c.心臟外科，陜西 西安 710068）

目的探討品管圈活動(dòng)在搶救車規(guī)范管理中的實(shí)踐和效果。方法成立品管圈小組，應(yīng)用品管圈活動(dòng)步驟，對全院57輛搶救車管理不規(guī)范原因進(jìn)行分析，制定改進(jìn)措施，規(guī)范搶救車管理，實(shí)施6個(gè)月后評價(jià)效果。結(jié)果實(shí)施品管圈活動(dòng)后，搶救車規(guī)范管理達(dá)標(biāo)率由活動(dòng)前的49%提高到活動(dòng)后的79%，圈員認(rèn)為本次品管圈活動(dòng)提升了參與管理的意識和工作能力。結(jié)論開展品管圈活動(dòng)規(guī)范了全院搶救車的管理，提高了圈員能力，對提高精細(xì)化管理水平、提升護(hù)理質(zhì)量起到了積極推動(dòng)的作用。

搶救車； 規(guī)范化管理； 品管圈

搶救車是必備搶救設(shè)備。為提高搶救效率，搶救車內(nèi)急救藥品、器材必須做到基數(shù)準(zhǔn)確、性能完好、操作便捷[1]。目前，大多數(shù)醫(yī)院仍沿用班班交接清點(diǎn)模式，每次清點(diǎn)至少需耗時(shí)20 min，且容易出現(xiàn)搶救藥品品種、數(shù)量、有效期、存放位置等差錯(cuò)，不僅增加了護(hù)士工作量，而且難以保證交接質(zhì)量[2]。陜西省人民醫(yī)院搶救車有7種類型、57輛，各科使用頻率不一，為確保搶救藥品處于良好備用狀態(tài)，規(guī)范搶救車管理十分重要。鑒于此，我們于2014年7—12月以“提高搶救車規(guī)范管理達(dá)標(biāo)率”為主題，開展品管圈活動(dòng)，取得了滿意的效果，報(bào)道如下。

1 方法

1.1 小組成立 遵循“自愿參加，愿意參與病房管理質(zhì)控”的原則，全院12名護(hù)士長以小組形式自愿組織成立品管圈，年齡32~48歲，圈長為心外科總護(hù)士長，圈員為科室護(hù)士長，職稱均為主管護(hù)師以上。1.2 主題選定 全體圈員通過討論、分析及歸納平時(shí)病房管理工作中存在的最集中的問題，將品管圈活動(dòng)主題定為“提高搶救車規(guī)范管理達(dá)標(biāo)率”，圈名定為“惠心圈”，寓意為匯聚聰穎的心智，溝通協(xié)作、精細(xì)管理、提升品質(zhì)。

1.3 現(xiàn)狀把握及要因分析 圈員制定查檢表，內(nèi)容包括：（1）藥品、物品、器械是否帳物相符、標(biāo)識是否清晰、分區(qū)是否合理、放置是否有序、是否在有效期內(nèi)、是否處于完備狀態(tài)；（2）封條管理，是否有封條標(biāo)識，封條是否完好；（3）專人管理，是否有交接本，簽名情況；（4）檢查者是否按時(shí)檢查。根據(jù)所制定的查檢表，圈員于2014年7月調(diào)查醫(yī)院各病區(qū)搶救車管理情況。經(jīng)走訪全院科室，統(tǒng)計(jì)搶救車共計(jì)57輛，7種類型。每輛搶救車所有管理項(xiàng)目均規(guī)范才算達(dá)標(biāo)。此次查檢只有28輛達(dá)標(biāo)，達(dá)標(biāo)率為49%。進(jìn)一步對搶救車管理存在問題進(jìn)行分析，找出20條末端因素：缺少培訓(xùn)、仔細(xì)清點(diǎn)機(jī)會(huì)少、不熟悉車內(nèi)設(shè)施、種類繁多、質(zhì)量問題、缺少維護(hù)、標(biāo)簽不醒目、搶救車位置、物品放置雜亂、分區(qū)不明顯、封條無效、無考核機(jī)制、使用管理不規(guī)范、雙人清點(diǎn)未落實(shí)、清點(diǎn)時(shí)間長、取用不方便、非搶救時(shí)使用、頻繁清點(diǎn)、無效清點(diǎn)、清點(diǎn)及使用記錄不完善。對以上20條末端因素進(jìn)行總結(jié)，刪除與搶救車管理相關(guān)的不可抗因素，其余末端因素通過圈員打分方式（0～3分評價(jià)，最重要3分，最不重要0分）計(jì)算單項(xiàng)總分，根據(jù)小要因數(shù)量確定需要改進(jìn)的要因數(shù)量。其中車輛擺放不合理19輛，占33%；清點(diǎn)時(shí)間長15輛，占26%；封條無效12輛，占21%；缺少培訓(xùn)5輛，占9%；無封閉管理統(tǒng)一規(guī)定3輛，占5%；其他原因3輛，占5%；根據(jù)80/20法則，清點(diǎn)時(shí)間長、缺少培訓(xùn)、封條無效、車輛擺放不合理這4項(xiàng)問題合計(jì)占90%，故將其作為本次活動(dòng)的改善重點(diǎn)。

1.4 目標(biāo)設(shè)定 依據(jù)圈員的工作年限、學(xué)歷和能力等，通過計(jì)算得到圈能力為75%（總分5分，得分為3.75分），由于本圈是第1次運(yùn)行，故把圈能力定為65%，按下列公式[3]計(jì)算目標(biāo)值。目標(biāo)值=現(xiàn)況值+（1-現(xiàn)況值）×改善重點(diǎn)×圈員能力=49%+（1-49%）× 90%×65%=79%。因此，圈員將活動(dòng)目標(biāo)設(shè)定為：搶救車規(guī)范管理達(dá)標(biāo)率≥78.2%。

1.5 對策擬定 確定要因后，圈員運(yùn)用 5W1H（what,why,where,when,who,how）分析法進(jìn)行分析、討論，全體圈員就每一條對策，從可行性、經(jīng)濟(jì)性、圈能力等方面進(jìn)行評分（優(yōu)5分、良3分、差1分）。圈員共12人，每條對策滿分為60分，根據(jù)80/20法則，結(jié)合實(shí)際因素，48分以上為采納對策，按對策共性，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)匯總，共合并歸類為4項(xiàng)。

1.5.1 清點(diǎn)時(shí)間長 將全院57輛搶救車分為3類，同類型搶救車物品統(tǒng)一分層管理、分區(qū)放置，各班在交接班時(shí)如搶救車處于封存狀態(tài)，每次只核對封條信息即可，記錄封條完整并簽名。于2014年8月由圈長對全體圈員進(jìn)行培訓(xùn)。

1.5.2 缺少培訓(xùn) 統(tǒng)一搶救車明細(xì)表及藥品盒標(biāo)識，制定搶救車規(guī)劃圖。于2014年8月分批次組織對各科室搶救車負(fù)責(zé)人進(jìn)行培訓(xùn)，并進(jìn)一步對全院護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)。

1.5.3 封條無效 設(shè)計(jì)搶救車封條和標(biāo)識，全院統(tǒng)一封條標(biāo)識書寫內(nèi)容。于2014年9月護(hù)理部統(tǒng)一下發(fā)封條，規(guī)定具體使用方法。

1.5.4 搶救車擺放不合理 于2014年9月護(hù)理部統(tǒng)一各科室搶救車標(biāo)識區(qū)域。

1.6 對策實(shí)施

1.6.1 根據(jù)全院搶救車種類及車內(nèi)物品擺放現(xiàn)狀，確定3種搶救車型號，全院使用科室最多的由4層抽屜組成的灰色搶救車為1號搶救車，全院紅色搶救車為2號搶救車，全院不銹鋼搶救車為3號搶救車。

1.6.2 統(tǒng)一搶救車明細(xì)表及藥品盒標(biāo)識；規(guī)劃物品分區(qū)合理擺放；設(shè)計(jì)3類搶救車規(guī)劃圖。（1）護(hù)理部提供明細(xì)卡模板，正面填寫××科搶救藥品，反面填寫××科搶救物品，按照護(hù)理部設(shè)計(jì)的模板，各科室根據(jù)?？茡尵人幤贩N類、數(shù)量及搶救物品種類、數(shù)量進(jìn)行填寫后上報(bào)護(hù)理部，護(hù)理部統(tǒng)一制作并下發(fā)至各科室。（2）護(hù)理部根據(jù)科室提供的各科搶救用藥對藥品進(jìn)行編號，統(tǒng)一制作藥品盒標(biāo)識。（3）對確定的3種類型的搶救車，針對每一種類型搶救車，從臨床使用方便性、快速性、擺放合理性進(jìn)行物品分區(qū)合理擺放。（4）針對藥品及物品合理擺放，護(hù)理部對3種類型搶救車分別制定搶救車規(guī)劃圖，并要求各科室將規(guī)劃圖貼于搶救車表面，以便交接。

1.6.3 全院下發(fā)統(tǒng)一封條，規(guī)范具體使用方法。封條上依次為封條人、封口日期、核對人、最近失效藥和物品（有效期）。

1.6.4 制定搶救車管理制度。（1）搶救車管理制度：搶救車專人管理，定期保養(yǎng)，每周清潔、檢查，并有記錄；搶救車內(nèi)物品與一覽表明細(xì)一致，做到帳物相符；搶救車放在標(biāo)有搶救車停止區(qū)的固定位置；搶救車藥品及物品使用后及時(shí)補(bǔ)充；設(shè)有專用交接班本，班班交接有登記；封閉管理的搶救車執(zhí)行“搶救車封閉管理規(guī)定”；護(hù)士長定期檢查搶救車質(zhì)量并有記錄。（2）搶救車封閉管理制度：各科室根據(jù)本科室搶救車使用頻率，可以使用封條方法進(jìn)行封存管理；搶救車必須經(jīng)清點(diǎn)、雙人核對，藥品、物品處于完好備用狀態(tài)方可進(jìn)行封閉；用簽字筆在封條的標(biāo)識欄內(nèi)標(biāo)注封閉起止日期（年月日）、封存人、核對人、最近（藥品、物品）失效期；每班護(hù)士檢查封存條處于完好狀態(tài)，并記錄簽名；搶救車負(fù)責(zé)人每2周（現(xiàn)狀況）打開檢查車內(nèi)藥品、物品質(zhì)量1次；護(hù)士長定期對搶救車封閉、檢查和清點(diǎn)情況進(jìn)行檢查并記錄。

1.6.5 制訂搶救車封閉流程圖 （1）雙人清點(diǎn)、核對（藥品、物品）有效期、質(zhì)量、完整性；（2）貼封條并注明封閉起止時(shí)間、封存人、核對人、最近（藥品、物品）失效期；（3）班班交接、核對封條完好性，并記錄、簽名；（4）負(fù)責(zé)人每2周檢查有效期、質(zhì)量并封存、記錄、簽名；（5）護(hù)士長每2周定期全面檢查并記錄、簽名。

1.7 鞏固效果 為鞏固已取得的成效，將3份搶救車規(guī)劃圖標(biāo)準(zhǔn)，2項(xiàng)搶救車管理制度，1項(xiàng)搶救車封閉流程圖下發(fā)培訓(xùn)人及護(hù)士長微信群，要求人人熟悉并掌握，搶救車負(fù)責(zé)人定期考核。

2 結(jié)果

2014年12月2日對全院搶救車規(guī)范化管理達(dá)標(biāo)率進(jìn)行檢查，達(dá)標(biāo)率達(dá)79%（45/57）。搶救車內(nèi)物品、藥品能分類擺放、賬物相符、標(biāo)識清晰、分區(qū)合理、放置有序、均在有效期內(nèi)處于完備狀態(tài)。 圈員認(rèn)為本次品管圈活動(dòng)提升了參與管理的意識和工作能力。

3 討論

通過活動(dòng)，將全院57輛搶救車分為3類，對每一類搶救車進(jìn)行物品分層管理與分區(qū)放置，節(jié)約了時(shí)間，提高了效率。搶救車規(guī)劃圖按分層分區(qū)制作，易于護(hù)士清楚知道物品種類、數(shù)量和位置，能及時(shí)、準(zhǔn)確取用物品，避免了搶救時(shí)忙亂現(xiàn)象；實(shí)施統(tǒng)一封條管理，護(hù)士每班只需檢查封條完好狀態(tài)及下次查對時(shí)間即可，清點(diǎn)、交接時(shí)間明顯縮短，同時(shí)保障了搶救物品完好率[4]，杜絕了藥品過期現(xiàn)象；統(tǒng)一的封條還可以避免每日每班清點(diǎn)造成標(biāo)識模糊、破損等現(xiàn)象[5]。在此實(shí)施過程中，圈員積極發(fā)表意見，圈長充分發(fā)揮管理能力，就可能出現(xiàn)的問題進(jìn)行了預(yù)防性分析?；顒?dòng)結(jié)束后圈員及圈長進(jìn)行總結(jié)，同時(shí)把品管圈管理經(jīng)驗(yàn)加以肯定，形成了3份搶救車規(guī)劃圖標(biāo)準(zhǔn)，2項(xiàng)制度，1項(xiàng)流程，品管圈活動(dòng)所取得的成績也得到了各級領(lǐng)導(dǎo)的充分肯定和贊揚(yáng)，并進(jìn)行全院推廣。通過品管圈活動(dòng)開展，不僅解決了搶救車規(guī)范管理問題，提高了全院搶救車規(guī)范化管理達(dá)標(biāo)率，而且達(dá)到共同幫助與提高，既充分發(fā)揮圈員的積極性、創(chuàng)造性、主動(dòng)性，又提高了團(tuán)隊(duì)凝聚力，使工作氛圍更加融洽、和諧[6]。通過活動(dòng)對搶救車物品的配備、放置、檢查、封存等各環(huán)節(jié)進(jìn)行系統(tǒng)、規(guī)范的管理，不僅省時(shí)省力，提高了護(hù)士工作效率，而且提高了急救藥品管理質(zhì)量。

[1]胡艷波.全過程質(zhì)控提高書寫護(hù)理病歷質(zhì)量[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009,18(15):1835-1836.

[2]楊 麗,王衛(wèi)瓊.參與管理模式在護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理管理雜志,2004,4(4)：44-45.

[3]張幸國.醫(yī)院品管圈活動(dòng)實(shí)踐與技巧[M].杭州：浙江大學(xué)出版社,2010:5.

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Quality Control Circle of Standard Management of Ambulance

LIU Xiao-meia,ZHANG Guo-meib,SHAO Ji-fengc,ZHANG Yu-liana,LIU Hong-meia
(a.Dept.of Nursing Administration;b.Dept.of Cardiology;c.Dept.of Cardiac Surgery,Shanxi Provincial People’s Hospital, Xi’an 710068,China)

ObjectiveTo explore the practice and effect of quality control circle(QCC)in the standard management of ambulance.MethodsA QCC team was established then improvement measures were formulated after the analysis of the reasons for nonstandard management of ambulances then the effect of 6-month practice was assessed.ResultsThe rate of standard management of ambulance was improved from 49%to 79%after QCC practice and memebers in QCC team regarded that the practice benefited the improvement of management awareness and working ability.ConclusionQCC practice benefits the management of ambulances and the improvement of QCC team members’ability,which promotes nursing management and nursing quality.

ambulance;standard management;quality control circle

R471；C931.3

A[DOI]10.16460/j.issn1008-9969.2016.03.030

2015-05-15

國家臨床護(hù)理重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)項(xiàng)目；陜西省科學(xué)技術(shù)研究發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目（2012KRM31）

劉曉梅（1974-），女，陜西西安人，本科學(xué)歷，主管護(hù)師。

張玉蓮（1967-），女，陜西安康人，碩士，護(hù)理部主任。

江 霞]