老年糖尿病的特點(diǎn)及用藥分析

羅　鈺

226006　南通市新城橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

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老年糖尿病的特點(diǎn)及用藥分析

羅鈺

226006南通市新城橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

目的了解老年糖尿病的特點(diǎn)及用藥情況的分析。方法收集老年糖尿病的特點(diǎn)的相關(guān)文獻(xiàn)及相關(guān)藥物，并進(jìn)行歸納分析。結(jié)果2 型糖尿病是我國(guó)老年糖尿病的主要類(lèi)型，常用口服降糖藥可分為主要以促進(jìn)胰島素分泌為主要作用的藥物和通過(guò)其他機(jī)制降低血糖的藥物。結(jié)論生活方式干預(yù)是重要的治療手段，重視并發(fā)癥篩查及低血糖的不良反應(yīng)。

老年糖尿??；特點(diǎn)；用藥分析

老年糖尿病是指年齡≥60 歲(WHO 界定 >65 歲)的糖尿病患者，包括 60 歲以前診斷和 60 歲以后診斷的糖尿病患者。根據(jù)中國(guó)社會(huì)科學(xué)院發(fā)布的《中國(guó)老齡事業(yè)發(fā)展報(bào)告(2013)》，中國(guó) 60 歲及以上老年人口有 19390 萬(wàn)，占總?cè)丝诘?14.3%，其中 65 歲及以上人口 12714 萬(wàn)，占總?cè)丝诘?9.4%。

1 老年糖尿病的特點(diǎn)

2型糖尿病是我國(guó)老年糖尿病的主要類(lèi)型。進(jìn)入老年期之前診斷為糖尿病的患者大多病程較長(zhǎng)，慢性并發(fā)癥常見(jiàn)。新診斷的老年糖尿病多起病緩慢，無(wú)癥狀或癥狀不明顯，多在常規(guī)體檢或因出現(xiàn)并發(fā)癥、伴發(fā)病檢查血糖或尿糖時(shí)發(fā)現(xiàn)。但診斷糖尿病時(shí)一般已存在多種并發(fā)癥，主要表現(xiàn)在心腦血管及高血壓、腎病[1]。因此，老年糖尿病一經(jīng)診斷，應(yīng)該進(jìn)行全面而細(xì)致的并發(fā)癥篩查。老年糖尿病患者對(duì)低血糖耐受性差，易出現(xiàn)無(wú)癥狀性低血糖及嚴(yán)重低血糖。反復(fù)低血糖發(fā)生會(huì)加重老年糖尿病患者的認(rèn)知障礙，甚至誘發(fā)嚴(yán)重心腦血管事件。

2 老年糖尿病用藥情況的分析

2型糖尿病是我國(guó)老年糖尿病的主要類(lèi)型。此老年糖尿病患者常用口服降糖藥，根據(jù)作用效果的不同，口服降糖藥可分為主要以促進(jìn)胰島素分泌為主要作用的藥物(磺脲類(lèi)、格列奈類(lèi)、DPP-4 抑制劑)和通過(guò)其他機(jī)制降低血糖的藥物(雙胍類(lèi)、TZDs、α- 糖苷酶抑制劑)。

2.1 雙胍類(lèi) 目前臨床上使用的雙胍類(lèi)藥物主要是鹽酸二甲雙胍。雙胍類(lèi)藥物的主要藥理作用是通過(guò)減少肝臟葡萄糖的輸出和改善外周胰島素抵抗而降低血糖。二甲雙胍的主要副作用為胃腸道反應(yīng)。而且老年人隨著年齡增長(zhǎng)器官功能減退，伴腎、心、肝功能不良者，容易乳酸性中毒[2]。

2.2 磺脲類(lèi) 磺脲類(lèi)藥物屬于胰島素促泌劑，主要藥理作用是通過(guò)刺激胰島β細(xì)胞分泌胰島素，增加體內(nèi)的胰島素水平而降低血糖。目前在我國(guó)上市的磺脲類(lèi)藥物主要為格列本脲、格列美脲、格列齊特、格列吡嗪和格列喹酮。老年患者如果使用磺脲類(lèi)藥物不當(dāng)可導(dǎo)致低血糖，這種致命的危害常無(wú)癥狀而直接導(dǎo)致功能損害，例如跌倒、骨折以及逐漸惡化的認(rèn)知功能，特別在病程長(zhǎng)、已有高危心血管風(fēng)險(xiǎn)的患者可以誘發(fā)心血管事件甚至死亡[3]，需格外注意。

2.3 TZDs TZDs主要通過(guò)增加靶細(xì)胞對(duì)胰島素作用的敏感性而降低血糖。目前在我國(guó)上市的 TZDs 主要有羅格列酮和吡格列酮。TZDs 單獨(dú)使用時(shí)不導(dǎo)致低血糖，但與胰島素或胰島素促泌劑聯(lián)合使用時(shí)可增加低血糖發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。TZDs 的使用與骨折和心力衰竭風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)。有心力衰竭及嚴(yán)重骨質(zhì)疏松和有骨折病史的老年患者應(yīng)禁用本類(lèi)藥物。

2.4 格列奈類(lèi)藥物 格列奈類(lèi)藥物為非磺脲類(lèi)胰島素促泌劑，我國(guó)上市的有瑞格列奈、那格列奈和米格列奈。本類(lèi)藥物主要通過(guò)刺激胰島素的早時(shí)相分泌而降低餐后血糖。此類(lèi)藥物需在餐前即刻服用，可單獨(dú)使用或與其他降糖藥聯(lián)合應(yīng)用(磺脲類(lèi)除外)。格列奈類(lèi)藥物的常見(jiàn)副作用是低血糖和體重增加，但低血糖的風(fēng)險(xiǎn)和程度較磺脲類(lèi)藥物輕。格列奈類(lèi)藥物可以在腎功能不全的患者中使用。

2.5 α- 糖苷酶抑制劑 α- 糖苷酶抑制劑通過(guò)抑制碳水化合物在小腸上部的吸收而降低餐后血糖。適用于以碳水化合物為主要食物成分和餐后血糖升高的患者。國(guó)內(nèi)上市的α- 糖苷酶抑制劑有阿卡波糖、伏格列波糖和米格列醇。α- 糖苷酶抑制劑的常見(jiàn)不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)如腹脹、排氣等。從小劑量開(kāi)始，逐漸加量是減少不良反應(yīng)的有效方法。單獨(dú)服用本類(lèi)藥物通常不會(huì)發(fā)生低血糖，并可減少餐前反應(yīng)性低血糖的風(fēng)險(xiǎn)；在老年患者中使用無(wú)需調(diào)整服藥的劑量和次數(shù)，亦不增加低血糖發(fā)生，且耐受性良好。

2.6 DPP-4 抑制劑 DPP-4 抑制劑通過(guò)抑制 DPP-4 而減少 GLP-1 在體內(nèi)的失活，使內(nèi)源性 GLP-1 的水平升高。GLP-1 以葡萄糖濃度依賴(lài)的方式增強(qiáng)胰島素分泌，抑制胰高血糖素分泌。目前在國(guó)內(nèi)上市的 DPP-4 抑制劑有西格列汀、沙格列汀、維格列汀、利格列汀和阿格列汀。在有腎功能不全的患者中使用西格列汀、沙格列汀、阿格列汀和維格列汀時(shí)，應(yīng)注意按照藥物說(shuō)明書(shū)來(lái)減少藥物劑量。在有肝、腎功能不全的患者中使用時(shí)利格列汀不需要調(diào)整劑量。

老年是糖尿病防治的重點(diǎn)人群，隨著年齡的增長(zhǎng)，老年糖尿病患者的聽(tīng)力、視力、認(rèn)知能力、自我管理能力下降，運(yùn)動(dòng)耐力下降。應(yīng)關(guān)注運(yùn)動(dòng)治療的風(fēng)險(xiǎn)、重復(fù)用藥或遺漏用藥的可能。老年糖尿病的治療目的是減少大血管和微血管并發(fā)癥以提高生存質(zhì)量和預(yù)期壽命。應(yīng)根據(jù)患者情況確定個(gè)體化血糖控制目標(biāo)，HbAlc 控制目標(biāo)應(yīng)適度放寬，生活方式干預(yù)是重要的治療手段。

[1] 李巍.老年糖尿病患者用藥治療應(yīng)注意的問(wèn)題[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5(13)：157-158.

[2] 武麗娜.淺談老年糖尿病治療中的注意事項(xiàng)[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2010，8(14)：103-104.

[3] 趙洪耘.老年2型糖尿病診治需要注意的幾個(gè)問(wèn)題[J].臨床合理用藥雜志，2013，6(2)：171-172.

10.3969/j.issn.2095-9559.2016.05.111

2095—9559(2016)05—2593—01

2015-11-04