1例食管癌術(shù)后并發(fā)血小板為零病人的護(hù)理

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1例食管癌術(shù)后并發(fā)血小板為零病人的護(hù)理

金菊芬喬瑤

(江蘇省 興化市人民醫(yī)院七病區(qū)胸外科225700)

[DOI編碼]10.3969/j.issn.2095-9559.2016.03.098

血小板降低為零是食管癌術(shù)后較罕見(jiàn)的并發(fā)癥。2015年2月6日我科收治1例食管癌病人，術(shù)后血小板降低為零，經(jīng)積極治療及精心護(hù)理后，取得了滿意的效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 病例介紹

患者，男，60歲，因進(jìn)食后胸骨后哽咽感三月余入院，胃鏡示距門(mén)齒32-37cm處食管粘膜粗糙，糜爛，病理結(jié)果示鱗癌，于2015年2月6日收治入院，經(jīng)充分完善術(shù)前準(zhǔn)備后，于2月13日在全身麻醉下行經(jīng)右胸、腹、頸三野清掃食管中段癌根治術(shù)。術(shù)后第4天，病人精神可，已下床活動(dòng)，各引流管在位，通暢。術(shù)后第5天，病人右鼻腔出血伴有凝血塊。后第6天，全身有散在瘀斑，血常規(guī)示：血小板為0，經(jīng)過(guò)輸血小板及冷沉淀，加用抗纖溶治療，術(shù)后第7天，患者出現(xiàn)全身出血傾向：咳嗽，咳鮮紅色血，胸引管及縱膈管引出多量的淡血性液體，尿液為全程血尿，繼續(xù)給予輸血小板及冷沉淀，加用抗纖溶治療，及精心護(hù)理，術(shù)后第12天，病人血小板為26×109/L，于術(shù)后20天血小板恢復(fù)正常出院。

2 護(hù)理過(guò)程

2.1 心理護(hù)理 病人血小板降低為0，全身有出血傾向，病人出現(xiàn)恐懼，對(duì)疾病的痊愈喪失了信心。因此，護(hù)士應(yīng)在生活上多關(guān)心病人，耐心傾聽(tīng)患者的主訴，解釋病情及疾病信息，向患者清楚地解釋各項(xiàng)化驗(yàn)結(jié)果；通過(guò)親切的語(yǔ)言、和藹的態(tài)度、耐心細(xì)致的護(hù)理措施消除患者緊張、焦慮、悲觀等負(fù)而心理，使患者保持平靜積極的心態(tài)，以最佳狀態(tài)積極配合治療和護(hù)理[1]。

2.2 密切觀察病情變化 觀察全身出血傾向，記錄生命體征變化和腹部體征變化，傾聽(tīng)病人主訴。每1小時(shí)巡視病房1次，遵醫(yī)囑測(cè)血壓、呼吸、脈搏，觀察切口疼痛的性質(zhì)、程度和持續(xù)時(shí)間。

2.2.1 出血點(diǎn)與瘀斑 經(jīng)常檢查觀察的出血點(diǎn)與瘀斑，注意其大小數(shù)量及色質(zhì)等增減情況。

2.2.2 消化道出血 觀察患者大便的顏色、性質(zhì)及量和面色、血壓、脈搏等情況．如出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、血壓下降及黑便等。提示有出血性休克，應(yīng)立即建立靜脈通路，迅速補(bǔ)充血容量。

2.2.3 顱內(nèi)出血 在臨床上是主要致死原因之一。因此要特別注意觀察顱內(nèi)出血的癥狀．如患者煩躁不安、頭痛、惡心、嘔吐、突然昏迷、抽搐等均提示可能發(fā)生顱內(nèi)出血，應(yīng)及時(shí)配合醫(yī)生予鎮(zhèn)靜、給氧、降顱壓、輔以新鮮血小板及止血等處理。

2.2.4 鼻衄與牙齦出血 鼻衄多為鼻中隔出血，用明膠悔棉填塞鼻孔。若出血不止，可請(qǐng)耳鼻喉科醫(yī)師以油紗條填塞后鼻孔或作其他止血處理；牙齦出血用明膠海棉加壓止血，以棉簽、棉球代替牙刷清潔牙齒及口腔，口腔護(hù)理每日3次。

2.3 臥床休息 當(dāng)血小板低于20×109/L時(shí)，應(yīng)絕對(duì)臥床休息，避免外傷。

2.4 遵醫(yī)囑予以輸注濃縮血小板時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)[2]溫度和pH值對(duì)血小板的影響最大，因此血小板在20～40℃，pH值在6.0～7.4下保存最佳；并嚴(yán)格掌握輸血的適應(yīng)癥；輸注時(shí)應(yīng)用有濾網(wǎng)的標(biāo)準(zhǔn)輸血器；嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，避免發(fā)熱反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)、溶血反應(yīng)的發(fā)生，血小板輸注對(duì)治療和預(yù)防血小板減少引起的出血是一種有效的方法，可降低因血小板減少導(dǎo)致出血的病死率。

2.5 引流管的護(hù)理 密切觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量并詳細(xì)記錄，注意觀察活動(dòng)性出血的癥狀。妥善固定，保持引流管通暢，定時(shí)擠壓，指導(dǎo)患者翻身或活動(dòng)時(shí)預(yù)防引流管脫出。每日更換引流袋，嚴(yán)格無(wú)菌操作。

2.6 呼吸道護(hù)理 病情允許時(shí)，取半臥位，指導(dǎo)深呼吸和有效咳嗽，咳嗽時(shí)勿用力，持續(xù)吸氧，霧化吸入每日2次，翻身、拍背每2小時(shí)1次。指導(dǎo)患者咳嗽時(shí)按住切口，以減輕咳嗽時(shí)引起的切口疼痛，密切觀察氧飽和度。

2.7 預(yù)防或避免加重出血 避免一切可能造成身體受傷害的因素，保持皮膚清潔、干燥；保持床單位平整，翻身時(shí)避免推、拖、拉等動(dòng)作；穿棉織寬松衣服避免皮膚受到刺激引起出血；避免過(guò)多的靜脈穿刺、采血、皮膚試驗(yàn)及肌注，盡量減少反復(fù)穿刺、肌內(nèi)注射，拔針后沿靜脈走向按壓針眼10～15 min；避免劇烈咳嗽，保持大小便通暢，防治便秘，防止顱內(nèi)出血；避免在直腸進(jìn)行操作如灌腸、測(cè)肛溫等，以防刺破黏膜而出血；在為病人做各項(xiàng)護(hù)理時(shí)如口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理等動(dòng)作要輕柔。

2.8 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)的攝入，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力 根據(jù)醫(yī)囑給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持和經(jīng)十二指腸營(yíng)養(yǎng)管注入營(yíng)養(yǎng)液。

2.9 口腔護(hù)理 由于患者咳嗽，咳鮮紅色血液，故應(yīng)觀察口鼻腔粘膜有無(wú)破潰，每次咳嗽后用清水漱口，再用漱口液漱口，保持口腔清潔。加強(qiáng)出血后的漱口[3]，能避免發(fā)生口腔感染。

3 健康宣教

指導(dǎo)患者嚴(yán)禁進(jìn)食硬質(zhì)藥片或帶骨刺的魚(yú)肉類(lèi)和花生、豆類(lèi)等，以防吻合口損傷及出血。對(duì)于食管胃吻合術(shù)后，告知患者進(jìn)食后可能有胸悶或呼吸困難，這是由于胃已拉入胸腔，壓迫肺臟之故，使患者有心理準(zhǔn)備。睡前不進(jìn)食，晚餐前進(jìn)固體飲食，如饅頭等，以防胃液反流至食管引起惡心、嘔吐、嗆咳等癥狀。術(shù)后應(yīng)改變不良飲食習(xí)慣，定期門(mén)診隨訪并進(jìn)行血常規(guī)檢查[1]。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 黃麗敏，陳麗華，夏傳寶．53例食管癌三野根治術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J]．河南外科學(xué)雜志，2010，16(6)：118-119.

[2] 王軍，閻皓．血小板成分輸注在血液病患者中的應(yīng)用及護(hù)理[J]．齊魯護(hù)理雜志，2003，9(6)：434.

[3]王金萍，董憲杰，王莉，等．血小板減少紫癜200例護(hù)理體會(huì)[J]．中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2009，3(23)：77.

[中圖分類(lèi)號(hào)]R473

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B[學(xué)科分類(lèi)代碼]320.7120

[文章編號(hào)]2095—9559(2016)03—2175—02

[收稿日期]2016-01-11