長沙市某三甲醫(yī)院住院患者RhD陰性血型分布特征*

黃琬婷，覃婉元，陳廷寅，周儉輝，沈亞梅，李碧娟，李寧（中南大學(xué)湘雅醫(yī)院.輸血科，.信息科，湖南長沙40008）

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長沙市某三甲醫(yī)院住院患者RhD陰性血型分布特征*

黃琬婷1，覃婉元1，陳廷寅2，周儉輝1，沈亞梅1，李碧娟1，李寧1
（中南大學(xué)湘雅醫(yī)院1.輸血科，2.信息科，湖南長沙410008）

摘要：目的探討長沙地區(qū)某三甲醫(yī)院住院患者RhD陰性血型分布特征。方法用血型凝膠卡和試管法對2011年1月-2015年4月的住院患者進(jìn)行ABO及RhD血型檢測。結(jié)果255 179例住院患者ABO血型分布特征為O>A>B>AB，男女之間ABO血型分布差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；檢出RhD陰性個(gè)體1 470例，陰性率為0.58%，其中A型RhD陰性[A（-）]占0.22%，B（-）占0.12%，AB（-）占0.04%，O（-）占0.20%，分布特征為A>O>B>AB；男女之間RhD陰性分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且ABO各型中女性RhD陰性率均高于男性；RhD陰性在ABO血型系統(tǒng)中的分布頻率男性為B>O>A>AB，女性為A>O>AB>B。RhD陰性患者中以產(chǎn)科患者為首，約占28.23%，其次為普外科患者和神經(jīng)外科患者，分別占16.63%和7.91%。結(jié)論住院患者RhD陰性血型具有較高的頻率，女性高于男性，且以產(chǎn)科患者為主。RhD陰性血型在ABO血型系統(tǒng)中的分布存在性別差異，其機(jī)制有待進(jìn)一步研究。

關(guān)鍵詞：ABO血型；Rh血型；血型分布

Distribution of RhD negative blood group of inpatients in a first-class grade-three hospital in Changsha*

Wan-ting Huang1, Wan-yuan Qin1, Ting-yin Chen2, Jian-hui Zhou1, Ya-mei Shen1, Bi-juan Li1, Ning Li1
(1. Department of Blood Transfusion; 2. Department of Information, Xiangya Hospital，Central South University, Changsha, Hunan 410008, China)

Abstract:Objective To investigate RhD negative blood type distribution of inpatients in a first-class grade-three hospital in Changsha. Methods The DiaMed gel card and test tube methods were used to detect blood type of patients from January of 2011 to April of 2015. Results A survey of blood samples of 255,179 inpatients showed the distribution of O＞A＞B＞AB, and there was no significant distribution difference between female and male (P＞0.05). Among those patients, there were 1,470 RhD negative individuals, which accounted for 0.58% in all inpatients. Blood group A RhD negative [A (-)] had the highest distribution of 0.22%, followed by O(-) and B(-) with 0.20% and 0.12% respectively, and the lowest distribution of 0.04% was AB (-). The RhD negative ratio of female was higher than that of male. RhD negative distribution in ABO system was different between male and female; the order in male was B＞O＞A＞AB, while the order in female was A＞O＞AB＞B. Among all RhD negative patients, the majority of the patients were obstetric patients accounting for 28.23%, followed by neurosurgical patients (16.63%) and general surgery patients (7.91%). Conclusions High frequency of RhD negative blood type is found in inpatients. The frequency of female is higher than that of male, and it is mainly distributed in Obstetrical Department. There is significant difference between femalebook=98,ebook=104and male in the distribution of RhD negative in ABO blood group system, which needs further study. Keywords: ABO blood type; Rh blood type; blood type distribution

Rh血型為人類紅細(xì)胞血型系統(tǒng)中最重要的血型系統(tǒng)之一，在安全輸血方面有著極為重要的臨床意義[1]。RhD陰性血型的分布因種族、地域的不同而有差異，其表現(xiàn)在我國漢族人群中僅為0.2%～0.5%[2-3]，屬于稀有血型。目前已有較多的文獻(xiàn)報(bào)道了我國普通人群RhD陰性血型的分布規(guī)律，但極少見住院患者RhD陰性血型分布特征的報(bào)告。本文收集了2011年1月-2015年4月本院255 179例住院患者的資料，對這些患者的RhD陰性血型的分布進(jìn)行回顧性分析，以期掌握其規(guī)律，為臨床提供合適的RhD陰性血源。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1研究對象

選取2011年1月-2015年4月255 179例本院住院患者。男129 848例，女125 331例；年齡0～96歲，平均43.55歲。

1.2試劑與儀器

ABO血型用單克隆抗A抗體、抗B抗體及IgM 抗-D試劑由上海血液生物醫(yī)藥有限責(zé)任公司提供，反定型紅細(xì)胞由本實(shí)驗(yàn)室配制，血型卡為瑞士達(dá)亞美凝膠卡，儀器為瑞士達(dá)亞美IH-1000全自動(dòng)血型儀。

1.3檢測方法

采用微柱凝膠試驗(yàn)或者試管法檢測血型，按照標(biāo)準(zhǔn)操作流程進(jìn)行[4]。取血型凝膠卡1張，標(biāo)注患者姓名及編號(hào)，正定型孔、RhD孔及Ctrl孔分別加入0.8%患者紅細(xì)胞懸液50μl；反定型孔先分別加入A、B標(biāo)準(zhǔn)紅細(xì)胞懸液50μl，然后加入患者血清100μl?？ㄊ诫x心機(jī)1 000 r/min離心10 min后觀察結(jié)果。RhD凝膠卡初篩陰性者采用鹽水試管法進(jìn)行表型復(fù)檢，簡要步驟如下：5%標(biāo)本紅細(xì)胞懸液50μl加抗D試劑100μl混勻，400 g/min離心15 s，肉眼及鏡下觀察結(jié)果，凝集者為RhD陽性，不凝集者為陰性，同時(shí)做RhD陰陽性對照組。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，組間比較用χ2檢驗(yàn)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1ABO血型分布

255 179例住院患者A、B、AB及O表現(xiàn)型頻率分別為0.344 2、0.225 4、0.078 3和0.352 1，分布特征為O＞A＞B＞AB。男女之間ABO血型分布差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，見表1）。

表1　ABO血型分布情況和構(gòu)成比　例（%）

2.2RhD陰性血型檢出率

255 179例檢測者中檢出RhD陰性1 470例，陰性檢出率為0.58%，經(jīng)試管法復(fù)查后，復(fù)查結(jié)果與凝膠卡結(jié)果符合率為100%。RhD陰性個(gè)體中，男性538例，女性932例，男、女RhD陰性檢出率分別為0.41%和0.74%，男女之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 120.75，P＜0.05）。

2.3RhD陰性在ABO血型系統(tǒng)中的分布

1470例RhD陰性個(gè)體中，檢出A型RhD陰性[A（-）]、B（-）、AB（-）和O（-）分別為549、308、109和504例（見圖1），檢出率分別為0.22%、0.12%、0.04% 及0.20%，分布特征為A＞O＞B＞AB。本研究分析了4 種ABO血型的RhD陰性率，發(fā)現(xiàn)A型個(gè)體RhD陰性率為0.63%，B型為0.54%，AB型為0.55%，O型為0.56%，各型之間RhD陰性率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

進(jìn)一步分析RhD陰性率在ABO血型系統(tǒng)中是否存在男女性別的差異，發(fā)現(xiàn)RhD陰性率在4種ABO血型中男性個(gè)體的分布特征是B＞O＞A＞AB，而女性的分布特征是A＞O＞AB＞B（見圖2）。比較RhD陰性率在4種ABO血型中的差異，結(jié)果顯示男性中B（-）陰性率分別與A（-）和O（-）比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（B與A型之間χ2=4.39，P＜0.05；B與O型之間χ2=4.91，P＜0.05）。同樣，女性中B（-）陰性率分別與A（-）和O（-）比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（B（-）與A（-）之間χ2=19.02，P＜0.05；B（-）與O（-）之間（χ2=6.85，P＜0.05）。

圖1　RhD陰性患者在ABO血型中的分布

圖2　RhD陰性在ABO血型中的檢出率

2.4RhD陰性個(gè)體在疾病系統(tǒng)中的分布

1470例RhD陰性個(gè)體中，由于急診科患者病歷信息不可見及部分信息丟失的原因，共統(tǒng)計(jì)974例個(gè)體的疾病分布情況。疾病分類較為分散，疾病科室分布結(jié)果見表2。

3　討論

ABO血型符合孟德爾遺傳規(guī)律，具有十分穩(wěn)定的遺傳性狀，其分布因種族、地域的不同而有差異[5]。本院255 179例患者ABO血型分布特征為O＞A＞B＞AB，分布符合湖南地區(qū)的ABO血型分布規(guī)律，與中國南方人群的基因頻率分布（O＞A＞B＞AB）也一致[6]。

Rh血型系統(tǒng)的強(qiáng)抗原性僅次于ABO血型系統(tǒng)，在新生兒溶血病的實(shí)驗(yàn)診斷中有著非常重要的作用[7]。本院RhD陰性率檢出率為0.58%，女性患者甚至達(dá)到0.74%，遠(yuǎn)高于本地區(qū)漢族人群RhD陰性血型比率0.27%[8]。筆者認(rèn)為原因主要有以下3個(gè)方面。首先，來本院就診的部分患者來院前就已知道自己是RhD陰性血型，因受下級(jí)醫(yī)院醫(yī)療條件的限制而轉(zhuǎn)診到本院；其次，有報(bào)道認(rèn)為RhD初篩陰性個(gè)體中有4.33%個(gè)體為弱D或部分D[9]，因中華人民共和國衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)頒布的《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》（2000年版）[10]未要求對醫(yī)院RhD初篩陰性患者做陰性確認(rèn)，使得筆者所獲得的RhD陰性個(gè)體中可能含有一定數(shù)量的假陰性結(jié)果；最后，我國一些少數(shù)民族Rh（D）陰性率比例較高[11]，如苗族為12.3%[12]，本院住院患者RhD陰性率較高是否與少數(shù)民族患者就診有關(guān)還有待回顧性調(diào)查。

RhD陰性在ABO血型系統(tǒng)中的分布，以A型RhD陰性為最多，其次為O型和B型，AB型最少，分布特征為A＞O＞B＞AB。AB型在ABO血型系統(tǒng)和在RhD陰性中占的比例一樣，均為最低，B型居于中間。因此，住院患者ABO血型的分布情況與RhD陰性血型在ABO血型中的分布情況基本一致。筆者統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)ABO血型系統(tǒng)各血型中男女之間Rh陰性檢出率，僅B型中男女之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），其余三型男女之間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。且結(jié)合疾病譜分析后發(fā)現(xiàn)，RhD陰性患者中以產(chǎn)科患者比例最高，其次為普外科患者和神經(jīng)外科患者，其余疾病分類較為分散。筆者認(rèn)為這可能與就診患者為Rh陰性孕婦有關(guān)。筆者進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)男性Rh陰性檢出率ABO血型系統(tǒng)中的分布特征為B＞O＞A＞AB，而女性為A＞O＞AB＞B，說明相對其他3種血型，B型男性RhD陰性者比例最高，而在B型女性中檢出率卻最低。這究竟是什么原因，目前尚不清楚，也無任何文獻(xiàn)報(bào)道，值得進(jìn)一步研究。

ABO及Rh血型為2個(gè)獨(dú)立的血型系統(tǒng)，掌握其在住院患者人群中的分布規(guī)律，可為醫(yī)院與血站間血液資源共享提供可靠的信息，有助于醫(yī)院血液的管理和調(diào)集，同樣也有利于當(dāng)?shù)厝巳旱难头植冀y(tǒng)計(jì)。筆者回顧性調(diào)查的結(jié)果顯示，ABO血型系統(tǒng)在男女中的分布無性別差異，但RhD陰性卻有性別差異，尤其是RhD陰性檢出率在ABO血型系統(tǒng)的分布存在明顯的性別差異，其具體機(jī)制有待深入研究。本研究結(jié)果有助于臨床更好地了解用血需求，更好地為患者服務(wù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳敏華,蔡葵,劉棋楓. Rh血型抗原抗體檢測對保障輸血安全的意義[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志, 2015, 36(3): 308-312.

[2]趙桐茂.人類血型遺傳學(xué)[M].北京:科學(xué)技術(shù)出版社, 1987: 102-106.

[3]吳敏華,陳活強(qiáng),梁慧晶.廣東省佛山地區(qū)患者ABO血型和RhD血型分布規(guī)律及用血方案的回顧性分析[J].實(shí)用醫(yī)技雜志, 2015, 22(6): 600-601.

[4]劉景漢,蘭炯采.輸血免疫血液學(xué)實(shí)驗(yàn)技術(shù)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社, 2011: 37.

[5]袁志軍,丁肖華,孫學(xué)蘭,等.豫北地區(qū)無償獻(xiàn)血者ABO和Rh血型抗原分布調(diào)查[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué), 2015, 42(15): 2839-2841.

[6]彭德仁.中國漢族人ABO血型分布[J].中國輸血雜志, 1991, 4(1): 20-23.

[7] Izetbegovic S. Occurrence of ABO and RhD incompatibility with Rh negative mothers[J]. Mater Sociomed, 2013, 25(4): 255-258.

[8]唐衡彬,羅佳.長沙地區(qū)漢族RhD陰性個(gè)體RhD基因多態(tài)性研究[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版), 2008, 5(3): 60-63.

[9] Ye SH, Wu DZ, Wang MN, et al. A comprehensive investigation of RHD polymorphisms in the Chinese Han population in Xi′an[J]. Blood Transfusion, 2014, 12(3): 396-404.

[10]中華人民共和國衛(wèi)生部.臨床輸血技術(shù)規(guī)范[J].臨床輸血與檢驗(yàn), 2000, 2(3): 1-11.

[11]莫秋紅,周先果,劉金蓮,等.南寧地區(qū)壯族人群ABO和Rh血型分布調(diào)查與分析[J].重慶醫(yī)學(xué), 2015, 44(10): 1381-1385.

[12]潘欽瑞,鐘江,楊元,等.貴州苗、布依、侗、水四個(gè)少數(shù)民族Rh血型分布調(diào)查分析[J].中華醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)雜志,2006,23(5):571-573.

（王榮兵編輯）

[通信作者]李寧，Tel：0731-89753109；E-mail：nxli1970@126.com

*基金項(xiàng)目：中南大學(xué)中央高?；究蒲袠I(yè)務(wù)費(fèi)專項(xiàng)資金資助（No：201522ts304）

收稿日期：2015-09-15

文章編號(hào)：1005-8982（2016）03-0097-04

DOI:10.3969/j.issn.1005-8982.2016.03.020

中圖分類號(hào)：R457.11

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B