優(yōu)質(zhì)護(hù)理在腹腔鏡直腸癌根治術(shù)中的應(yīng)用效果

江海燕

優(yōu)質(zhì)護(hù)理在腹腔鏡直腸癌根治術(shù)中的應(yīng)用效果

江海燕

目的探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理在腹腔鏡直腸癌根治術(shù)中的應(yīng)用效果。方法62例行腹腔鏡直腸癌根治術(shù)患者,隨機(jī)分為對照組和觀察組,各31例。兩組患者均采用腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)進(jìn)行治療,對照組采用常規(guī)護(hù)理,觀察組采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理。對兩組手術(shù)成功率、并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)中及術(shù)后指標(biāo)、護(hù)理滿意度進(jìn)行比較。結(jié)果觀察組手術(shù)成功率100.00%、并發(fā)癥發(fā)生率0與對照組90.32%、3.22%比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組患者手術(shù)時(shí)間(3.1±0.2)h、出血量(142.3±10.9)ml、住院時(shí)間(8.2±1.4)d、護(hù)理滿意度96.8%均優(yōu)于對照組(4.5±1.2)h、(348.8±45.4)ml、(15.1±1.9)d、67.7%(P＜0.05)。結(jié)論對直腸癌患者而言,精密儀器的嫻熟安全操作,積極的手術(shù)配合和優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施是保證手術(shù)順利完成、促進(jìn)患者盡早康復(fù)的必要條件。

腹腔鏡；直腸癌；手術(shù)配合；根治術(shù)；護(hù)理

直腸癌是臨床常見的消化道惡性腫瘤,近年來發(fā)病率呈現(xiàn)明顯上升趨勢,嚴(yán)重威脅患者的身心健康和生活質(zhì)量。臨床上直腸癌的治療主要在外科手術(shù)的基礎(chǔ)上配合化療、放療等綜合治療［1］。腹腔鏡直腸癌根治術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)中出血少、傷口瘢痕小、身體恢復(fù)快、并發(fā)癥少、術(shù)后疼痛輕、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)［2］。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是臨床新推廣應(yīng)用的一種護(hù)理方式,開展此種護(hù)理服務(wù)模式的根本目的在于提高醫(yī)護(hù)人員、患者及其家屬的滿意度,改善患者的生活質(zhì)量。本文選取本院普外科2014年1月～2015年6月就診的62例行腹腔鏡直腸癌根治術(shù)患者進(jìn)行研究,已取得滿意成績?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取本院普外科2014年1月～2015年6月就診的62例行腹腔鏡直腸癌根治術(shù)患者作為研究對象,所有患者均符合直腸癌的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。且經(jīng)鋇灌腸、電子結(jié)腸鏡和腹盆腔增強(qiáng)CT等檢查未發(fā)現(xiàn)肝、肺等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,未出現(xiàn)盆腔浸潤,62例研究對象均符合腹腔鏡直腸癌的手術(shù)指征［4］。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠、哺乳期女性患者；②嚴(yán)重心肝腎功能障礙患者；③精神障礙、意識不清無法配合者；④其他惡性腫瘤患者。62例患者隨機(jī)分為對照組和觀察組,各31例。對照組中男16例,女15例,年齡25～63歲,平均年齡(43.4±6.6)歲；觀察組中男14例,女17例,年齡29～67歲,平均年齡(46.2±6.4)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 所有患者均采用腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)進(jìn)行治療。對照組采用常規(guī)護(hù)理,觀察組采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理,具體如下。

1.2.1 對照組 根據(jù)外科手術(shù)護(hù)理常規(guī)對患者實(shí)行術(shù)前護(hù)理和術(shù)后護(hù)理［5］。

1.2.2 觀察組 采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理配合手術(shù)順利進(jìn)行。具體護(hù)理措施為：①妥善準(zhǔn)備手術(shù)物品：保證手術(shù)所需要的常規(guī)精密腹腔鏡器械包、超聲刀等所有手術(shù)物品在手術(shù)過程中都可以安全順利使用［6］。②術(shù)前心理干預(yù)：手術(shù)前詳細(xì)向患者及親屬講解手術(shù)方法、禁食禁飲時(shí)間和手術(shù)注意事項(xiàng)等相關(guān)知識,給予患者和親屬安撫,避免和減少患者和親屬的緊張恐懼情緒,促進(jìn)患者更積極的配合手術(shù)。護(hù)理人員要充分了解患者的病情以及各種臨床檢查結(jié)果；與患者之間保持交流溝通,耐心回答患者及其家屬提出的問題；幫助患者盡快熟悉手術(shù)室環(huán)境,明確相關(guān)注意事項(xiàng),向其介紹本院治療效果良好的患者,增強(qiáng)患者治療的信心和依從性。③術(shù)中配合：手術(shù)室麻醉師與病房護(hù)士嚴(yán)格核對患者資料無誤后將患者送至手術(shù)室由麻醉師進(jìn)行麻醉,協(xié)助患者擺放手術(shù)體位,生命體征平穩(wěn)后由手術(shù)醫(yī)師、麻醉師和巡回護(hù)士將患者調(diào)整至頭低足高、右低左高位。④器械護(hù)士配合：提前15min洗手上臺(tái),檢查、整理、安裝手術(shù)器械,協(xié)助鋪單,連接管路并妥善固定。術(shù)前與巡回護(hù)士仔細(xì)清點(diǎn)紗布、器械和縫針等；手術(shù)開始后密切關(guān)注手術(shù)進(jìn)程,快速主動(dòng)的向手術(shù)醫(yī)生傳遞手術(shù)物品,及時(shí)清理手術(shù)器械上的血漬和焦痂,保證手術(shù)視野清晰,按切除順序?qū)⑹中g(shù)中切除的標(biāo)本和淋巴結(jié)放置在標(biāo)本標(biāo)志牌上,由巡回護(hù)士記錄。按無瘤原則,將術(shù)中接觸過腫瘤的器械置于蒸餾水中浸泡5～10min,促使腫瘤細(xì)胞水腫壞死。取出標(biāo)本時(shí)應(yīng)用一次性切口牽開固定器保護(hù)暴露的手術(shù)切口不被腫瘤細(xì)胞種植。手術(shù)完成后與巡回護(hù)士仔細(xì)清點(diǎn)紗布、器械和縫針等數(shù)量無誤,器械完整則關(guān)閉腹部切口,最后再次清點(diǎn)手術(shù)物品數(shù)目。⑤巡回護(hù)士配合：患者送至手術(shù)室后,巡回護(hù)士應(yīng)協(xié)助麻醉醫(yī)師對患者頸內(nèi)靜脈進(jìn)行穿刺,建立靜脈通路,協(xié)助麻醉師貼好麻醉深度監(jiān)測儀,協(xié)助麻醉師和手術(shù)醫(yī)師妥善擺放患者手術(shù)體位,避免患者身體移位；提供器械護(hù)士所需物品,按照手術(shù)醫(yī)生需要調(diào)整手術(shù)床,保證手術(shù)視野清晰,監(jiān)督器械護(hù)士、手術(shù)醫(yī)生和相關(guān)手術(shù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,密切觀察患者生命體征變化和引流瓶內(nèi)溶液變化,保持引流管道通暢,及時(shí)更換引流瓶。手術(shù)過程中隨時(shí)提醒手術(shù)者避免壓迫患者身軀,與器械護(hù)士反復(fù)清點(diǎn)手術(shù)物品。術(shù)后擦凈患者身上血漬和液體,保持患者皮膚干燥,避免著涼,觀察患者雙腿功能,避免電刀負(fù)極片灼傷,術(shù)后指導(dǎo)患者親屬按摩患者受壓部位,避免壓瘡發(fā)生。⑥術(shù)后護(hù)理：手術(shù)完成后,待患者生命體征平穩(wěn)、麻醉清醒后送回病房,與病區(qū)護(hù)士對患者手術(shù)情況進(jìn)行嚴(yán)格的床頭交班,挪動(dòng)患者時(shí)動(dòng)作就輕緩,妥善固定各管道,避免脫落。病區(qū)患者詳細(xì)向患者及親屬說明手術(shù)過程和術(shù)后注意事項(xiàng),密切觀察患者病情變化,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告管床醫(yī)生處理［7］。

1.3 觀察指標(biāo) 將手術(shù)成功率、并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)中及術(shù)后指標(biāo)、護(hù)理滿意度作為本次研究的觀察指標(biāo)。采用本院自制的滿意度調(diào)查問卷對患者護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查,共分為非常滿意、比較滿意、滿意、不滿意四個(gè)級別,滿意度=(非常滿意+比較滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)成功和并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對照組31例患者中有3例在手術(shù)中轉(zhuǎn)開腹手術(shù),手術(shù)成功率為90.32%,觀察組31例患者均順利完成手術(shù),手術(shù)成功率為100.00%；觀察組患者的手術(shù)成功率略高于對照組,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組患者均未出現(xiàn)并發(fā)癥,對照組有1例患者出現(xiàn)并發(fā)癥,觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率較對照組稍低,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 兩組手術(shù)時(shí)間、出血量和住院時(shí)間比較 觀察組患者手術(shù)時(shí)間、出血量和住院時(shí)間均優(yōu)于對照組(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度96.8%高于對照組67.7%(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組手術(shù)成功和并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

表2 兩組手術(shù)時(shí)間、出血量和住院時(shí)間比較(±s)

表2 兩組手術(shù)時(shí)間、出血量和住院時(shí)間比較(±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(h) 出血量(ml) 住院時(shí)間(d)觀察組 31 3.1±0.2 142.3±10.9 8.2±1.4對照組 31 4.5±1.2a 348.8±45.4a 15.1±1.9at6.41 24.62 16.28P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 兩組護(hù)理滿意度比較［n(%)］

3 討論

齒狀線至直腸乙狀結(jié)腸交界處之間的癌即為直腸癌［8］,是臨床上最常見的消化道惡性腫瘤之一。直腸癌因?yàn)槲恢蒙钊肱枨?解剖位置低,解剖關(guān)系復(fù)雜,傳統(tǒng)手術(shù)很難保留患者的肛門及其功能［9］,給患者日常生活和正常工作造成嚴(yán)重不便,且傳統(tǒng)手術(shù)往往很難將直腸癌徹底清除,復(fù)發(fā)率高,反復(fù)治療和癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移嚴(yán)重威脅患者生命安全。遺傳因素、社會(huì)環(huán)境和飲食習(xí)慣等與直腸癌的發(fā)生有密切關(guān)系,攝入過高動(dòng)物脂肪和蛋白質(zhì)或食物纖維攝入不足均可能誘發(fā)直腸癌?；颊咴缙诓o明顯癥狀,隨著直腸癌的生長,患者開始出現(xiàn)血便、腹瀉、便秘、消瘦甚至惡病質(zhì),腫瘤侵襲尿道、陰道和膀胱等周圍臟器時(shí)則會(huì)引起尿頻、尿急、尿痛陰道流出糞液、下肢水腫、骶部和會(huì)陰部疼痛等不適［10］。

隨著醫(yī)學(xué)護(hù)理模式的不斷改革,患者及其家屬對臨床護(hù)理質(zhì)量也提出了更高的要求。優(yōu)質(zhì)護(hù)理以患者為中心,從患者入院治療至出院,這種新型護(hù)理模式始終貫穿始終,其對提高手術(shù)成功率,減少不良事件發(fā)生率具有非常重要的意義。在患者圍手術(shù)期護(hù)理中實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理,必須充分考慮到患者的實(shí)際病情,制定科學(xué)合理、切實(shí)可行的針對性護(hù)理方案,對患者進(jìn)行術(shù)前心理指導(dǎo),以緩解其焦慮、恐懼等不良情緒,使其保持積極樂觀的心態(tài)面對臨床治療；對患者飲食和用藥方面實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理,可幫助其改變不良生活習(xí)慣,爭取早日恢復(fù)健康；醫(yī)患之間的積極交流與溝通,可顯著增強(qiáng)患者對醫(yī)護(hù)人員的信任感,從而使其積極主動(dòng)的配合治療與護(hù)理；護(hù)理人員要對患者術(shù)后的情況進(jìn)行密切觀察,做好并發(fā)癥預(yù)防措施,一旦發(fā)現(xiàn)意外情況,要及采取處理措施,避免影響治療效果,提高護(hù)理質(zhì)量［11］。

此次研究發(fā)現(xiàn),觀察組與對照組手術(shù)成功率、并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、出血量和住院時(shí)間及護(hù)理滿意度均優(yōu)于對照組(P＜0.05)。說明對腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)患者給予全面的優(yōu)質(zhì)護(hù)理后,患者和親屬對治療配合度高,護(hù)理人員和醫(yī)師的工作協(xié)調(diào)性好,積極極性高,術(shù)后患者治療效果明顯。

總之,對直腸癌患者而言,積極的手術(shù)配合和有效的護(hù)理措施既可保證手術(shù)順利完成,同時(shí)也可促進(jìn)患者康復(fù),臨床護(hù)理人員應(yīng)不斷學(xué)習(xí)專業(yè)知識和操作技能,確保手術(shù)安全有效。

［1］馮陽子.手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)患者的影響.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2015,12(10):1480-1482.

［2］苗杰.優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對腹腔鏡直腸癌根治術(shù)患者的影響.中外健康文摘,2012,3(36):107-108.

［3］常衛(wèi)華,馬騫,程雯婕,等.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在腹腔鏡直腸癌根治術(shù)中的應(yīng)用效果觀察.護(hù)理研究,2015,9(17):2162-2164.

［4］曹佳丹.腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)60例圍手術(shù)期護(hù)理.醫(yī)藥前沿,2014,23(34):266-267.

［5］黃林芳,彭莉.腹腔鏡下行結(jié)、直腸癌根治術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理.中外女性健康研究,2015,13(1):110.

［6］趙淼波.腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)的手術(shù)室護(hù)理配合.中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,6(4):163-164.

［7］成健,路琴,趙衛(wèi)萍,等.腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)的手術(shù)配合和護(hù)理體會(huì).空軍總醫(yī)院學(xué)報(bào),2009,25(1):36-37.

［8］林秋梅.腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)的護(hù)理配合.中國實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(32):200-202.

［9］莫朝輝.13例腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)的手術(shù)配合及護(hù)理.中國現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(15):53.

［10］朱玲珠,楊育兵,王苗鳳,等.經(jīng)臍自制單孔腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)的手術(shù)配合.護(hù)理與康復(fù),2013,12(1):97-99.

［11］孫桂芝,王婷婷.經(jīng)陰道腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)的護(hù)理配合.護(hù)理學(xué)雜志,2011,26(20):57-58.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.14.175

2016-05-11］

516400 海豐縣彭湃紀(jì)念醫(yī)院手術(shù)室