皮瓣術(shù)后特殊動(dòng)脈危象的觀察與護(hù)理

許麗芳 吳迪 相文龍 李珮

皮瓣術(shù)后特殊動(dòng)脈危象的觀察與護(hù)理

許麗芳 吳迪 相文龍 李珮

目的探討皮瓣術(shù)后特殊動(dòng)脈危象的觀察要點(diǎn)及有效護(hù)理措施。方法選取2013年1月～2014年2月在本院行游離皮瓣移植術(shù)、術(shù)后出現(xiàn)特殊動(dòng)脈危象的21例患者設(shè)為對(duì)照組,選取2014年3月～2015年1月在本院行游離皮瓣移植術(shù)、術(shù)后出現(xiàn)特殊動(dòng)脈危象的20例患者作為研究組。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理,研究組給予針對(duì)性護(hù)理措施。觀察兩組臨床效果。結(jié)果研究組患者皮瓣移植成活率為90.0%,高于對(duì)照組的61.9%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.385,P=0.036＜0.05)。研究組患者隨訪1年時(shí)的皮瓣美觀優(yōu)良率為75.0%,高于對(duì)照組的47.6%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.109,P=0.042＜0.05)。研究組11例患者對(duì)護(hù)理工作表示很滿意,7例患者表示滿意,2例患者表示不滿意,護(hù)理滿意度為90.0%。結(jié)論總結(jié)皮瓣術(shù)后特殊動(dòng)脈危象的觀察要點(diǎn),及時(shí)對(duì)患者實(shí)施具有針對(duì)性的護(hù)理措施,可有效提高患者的皮瓣移植成活率和美觀度,本次研究使用的護(hù)理模式具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

游離皮瓣移植術(shù)；特殊動(dòng)脈危象；觀察要點(diǎn)；護(hù)理；滿意度

游離皮瓣移植術(shù)是指將具有血液供應(yīng)的皮膚及其附著的皮下脂肪組織與本體分離,轉(zhuǎn)移到另一個(gè)創(chuàng)面,重新建立血運(yùn),為現(xiàn)階段我國(guó)臨床進(jìn)行軟組織修復(fù)治療的常用方法［1］。本院開(kāi)展游離皮瓣移植術(shù)已有多年,使得軟組織損傷的患者臨床治療效果得到了明顯改善。但較長(zhǎng)一段時(shí)間的臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn),一部分患者在術(shù)后易出現(xiàn)特殊動(dòng)脈危象,導(dǎo)致皮瓣壞死,影響手術(shù)治療效果。為提高患者的皮瓣移植成活率,本院本次研究對(duì)皮瓣術(shù)后特殊動(dòng)脈危象的觀察要點(diǎn)及有效護(hù)理措施進(jìn)行了探討,現(xiàn)將研究過(guò)程及結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2014年2月在本院行游離皮瓣移植術(shù)、術(shù)后出現(xiàn)特殊動(dòng)脈危象的21例患者設(shè)為對(duì)照組,選取2014年3月～2015年1月在本院行游離皮瓣移植術(shù)、術(shù)后出現(xiàn)特殊動(dòng)脈危象的20例患者作為研究組。對(duì)照組男13例,女8例,年齡22～56歲,平均年齡(38.6±5.8)歲。研究組男12例,女8例,年齡25～51歲,平均年齡(38.5±4.2)歲。研究組患者的特殊動(dòng)脈危象,具體內(nèi)容包括：①皮瓣的顏色：以不出現(xiàn)任何斑紋,顏色等同于供區(qū)或較供區(qū)紅潤(rùn)為正常。②皮瓣的腫脹程度：正常情況下,皮瓣飽滿且富有彈性,若皮瓣張力過(guò)大,皮紋消失,則提示回流受阻,供血不足。兩組患者年齡、性別一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理,研究組給予針對(duì)性的護(hù)理措施,具體護(hù)理內(nèi)容如下：①皮瓣動(dòng)脈危象多發(fā)生于術(shù)后24～48 h,因此術(shù)后48 h內(nèi)護(hù)理人員嚴(yán)格按照上述觀察要點(diǎn)定期觀察患者皮瓣情況,并定期測(cè)量皮瓣溫度,通常情況下皮瓣溫度與健康皮膚的溫度相差＜2℃。②一些患者出現(xiàn)皮瓣動(dòng)脈危象后,會(huì)產(chǎn)生緊張、恐懼等負(fù)面情緒,而不良情緒很可能導(dǎo)致皮瓣動(dòng)脈危象加重,因此護(hù)理人員應(yīng)做好患者的心理疏導(dǎo)工作,告知患者關(guān)于皮瓣動(dòng)脈危象的一些知識(shí),幫助患者排解不良情緒。③皮瓣動(dòng)脈危象可導(dǎo)致患者出現(xiàn)疼痛癥狀,護(hù)理人員幫助患者安置舒適體位,以緩解患者的疼痛感,若患者難以忍受疼痛,可遵醫(yī)囑給予患者鎮(zhèn)痛藥物。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)兩組隨訪1年時(shí)的皮瓣移植成活率及外觀優(yōu)良率進(jìn)行比較。采用本院自制問(wèn)卷調(diào)查研究組患者的護(hù)理滿意度,分為很滿意、滿意和不滿意,滿意度=(很滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。外觀優(yōu)良率根據(jù)患者移植皮瓣外觀情況進(jìn)行評(píng)價(jià),優(yōu)：移植皮瓣表面光滑,無(wú)明顯凸起,與周圍皮膚無(wú)明顯色差。良：移植皮瓣表面光滑,觸摸可感覺(jué)到凸起,與周圍皮膚有輕微色差?？桑浩ぐ甏婊?但有明顯凸起,與周圍皮膚有明顯色差。差：皮瓣明顯凸起,與周圍皮膚色差明顯或移植失敗。外觀優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者隨訪1年時(shí)的皮瓣移植成活率比較 研究組患者皮瓣移植成活率為90.0%,高于對(duì)照組的61.9%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.385,P=0.036＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者隨訪1年時(shí)的皮瓣美觀優(yōu)良率比較 研究組患者隨訪1年時(shí)的皮瓣美觀優(yōu)良率為75.0%,高于對(duì)照組的47.6%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.109,P=0.042＜0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 研究組患者的護(hù)理滿意度調(diào)查結(jié)果 研究組11例患者對(duì)護(hù)理工作表示很滿意,7例患者表示滿意,2例患者表示不滿意,護(hù)理滿意度為90.0%。

表1 兩組患者隨訪1年時(shí)的皮瓣移植成活率比較(n,%)

表2 兩組患者隨訪1年時(shí)的皮瓣美觀優(yōu)良率比較［n(%)］

3 討論

皮瓣術(shù)后特殊動(dòng)脈危象是指術(shù)后吻合的動(dòng)脈出現(xiàn)環(huán)境障礙所引起的一系列病理改變,多發(fā)生于術(shù)后24～48 h［2］。臨床研究發(fā)現(xiàn),導(dǎo)致吻合的動(dòng)脈出現(xiàn)環(huán)境障礙的原因較多,既包括患者機(jī)體自然狀況,也包括術(shù)中處理和術(shù)后處理情況等因素［3］。總結(jié)皮瓣術(shù)后長(zhǎng)期治療經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn),皮瓣術(shù)后特殊動(dòng)脈危象是導(dǎo)致患者手術(shù)治療失敗的主要原因之一。皮瓣術(shù)后特殊動(dòng)脈危象的主要臨床表現(xiàn)為由皮瓣遠(yuǎn)端或邊緣漸進(jìn)性出現(xiàn)的界限清晰的紫色瘀斑,往往是由于動(dòng)脈供血不足導(dǎo)致的毛細(xì)血管破裂所致,其轉(zhuǎn)歸有兩種形式,一種在斑紋區(qū)出現(xiàn)的薄壁小水泡,約術(shù)后2～3周形成表層干痂,蛻皮后皮瓣成活,故此也為皮瓣最終成活的標(biāo)志,但皮瓣成活后,往往斑紋區(qū)會(huì)有比較明顯的色素沉著；其機(jī)制可能由于動(dòng)脈對(duì)皮瓣的遠(yuǎn)端供血不足,導(dǎo)致代謝后的酸性血漸進(jìn)性滯留所致,但同時(shí)也說(shuō)明動(dòng)脈血尚能達(dá)到皮瓣遠(yuǎn)端的斑紋區(qū)域,只是呈微灌注狀態(tài)下的成活過(guò)程。另一種為皮瓣遠(yuǎn)端完全呈缺血狀態(tài),而進(jìn)展為干性壞死。

近年來(lái),已有一部分臨床研究所得結(jié)果證實(shí)皮瓣術(shù)后特殊動(dòng)脈危象是可以進(jìn)行糾正的,在特殊動(dòng)脈危象出現(xiàn)2 h以內(nèi)發(fā)現(xiàn)并及時(shí)進(jìn)行處理,動(dòng)脈危象緩解率可達(dá)80%以上,4 h以內(nèi)發(fā)現(xiàn)進(jìn)行處理緩解率可達(dá)40%以上［4］。由此得出,盡早發(fā)現(xiàn)患者的動(dòng)脈特殊危象是提高患者動(dòng)脈特殊危象緩解率的關(guān)鍵,同時(shí)也提示臨床工作者,應(yīng)明確動(dòng)脈特殊危象的觀察要點(diǎn),以盡早發(fā)現(xiàn)患者的動(dòng)脈特殊危象［5］。此外,也有臨床研究發(fā)現(xiàn),在對(duì)患者實(shí)施治療的同時(shí),配合有效的臨床護(hù)理,有利于進(jìn)一步提高患者的皮瓣移植成活率。

本院本次研究對(duì)皮瓣術(shù)后特殊動(dòng)脈危象的觀察要點(diǎn)進(jìn)行了總結(jié),并制定了具有針對(duì)性的護(hù)理措施對(duì)研究組患者實(shí)施。研究結(jié)果顯示,研究組患者術(shù)后1年時(shí)的皮瓣移植成活率和美觀優(yōu)良率均高于對(duì)照組患者(P＜0.05),研究組護(hù)理滿意度達(dá)90%。

綜上所述,總結(jié)皮瓣術(shù)后特殊動(dòng)脈危象的觀察要點(diǎn),及時(shí)制定具有針對(duì)性的護(hù)理措施對(duì)患者實(shí)施,可有效提高患者的皮瓣移植成活率和美觀度,本次研究使用的護(hù)理模式具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

［1］陳芳.循證護(hù)理路徑預(yù)防游離皮瓣移植術(shù)后血管危象的效果評(píng)價(jià).中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2012,21(12):362-363.

［2］李曉.游離皮瓣移植術(shù)后發(fā)生血管危象的原因及早期護(hù)理.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2014,33(1):118-120.

［3］夏冬云.循證護(hù)理在預(yù)防皮瓣移植術(shù)后血管危象中的應(yīng)用.當(dāng)代護(hù)士(學(xué)術(shù)版),2010,7(6):24-26.

［4］李麗紅.循證護(hù)理路徑預(yù)防游離皮瓣移植術(shù)后血管危象的臨床價(jià)值.現(xiàn)代養(yǎng)生b,2013(11):47.

［5］羅姜.口腔頜面部游離皮瓣移植術(shù)90例圍手術(shù)期觀察和護(hù)理.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)(下旬刊),2012,22(4):909-910.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.14.149

2016-05-09］

深圳市寶安區(qū)科技計(jì)劃項(xiàng)目(項(xiàng)目編號(hào)：2015027)

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