• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    1 401例甲狀腺微小乳頭狀癌臨床病理特征及中央?yún)^(qū)淋巴結轉(zhuǎn)移危險因素分析*

    2016-03-07 09:31:23彭琛魏松鋒鄭向前于洋張艷程文元高明
    中國腫瘤臨床 2016年3期
    關鍵詞:中央?yún)^(qū)轉(zhuǎn)移率乳頭狀

    彭琛 魏松鋒 鄭向前 于洋 張艷 程文元 高明

    ?

    1 401例甲狀腺微小乳頭狀癌臨床病理特征及中央?yún)^(qū)淋巴結轉(zhuǎn)移危險因素分析*

    彭琛魏松鋒鄭向前于洋張艷程文元高明

    摘要目的:探討甲狀腺微小乳頭狀癌(papillary thyroid microcarcinoma,PTMC)患者的臨床病理特征及中央?yún)^(qū)淋巴結轉(zhuǎn)移的危險因素。方法:回顧性分析2014年1月至2014年12月天津醫(yī)科大學腫瘤醫(yī)院甲狀腺頸部腫瘤科收治的1 401例具有完整病例資料的甲狀腺微小乳頭狀癌患者臨床病理特征,應用χ2檢驗和多因素Logistic回歸模型分析中央?yún)^(qū)淋巴結轉(zhuǎn)移的危險因素。結果:臨床病理特征方面,PTMC男女性別比約1:3.4,其中央?yún)^(qū)淋巴結轉(zhuǎn)移率為30.5%。單因素分析顯示發(fā)病年齡(χ2=14.587,P<0.01)、性別(χ2=21.636,P<0.01)、原發(fā)灶數(shù)目(χ2=35.505,P<0.01)、腫瘤最大直徑(χ2=58.868,P<0.01)、腫瘤位置(χ2=8.385,P<0.05)及被膜外/腺外侵犯(χ2=26.481,P<0.01)均與中央?yún)^(qū)淋巴結轉(zhuǎn)移有顯著性差異。腫瘤處于甲狀腺下極時,中央?yún)^(qū)淋巴結轉(zhuǎn)移率最高(48.1%)。多因素Logistic回歸分析顯示男性、年齡<45歲、腫瘤直徑>6 mm、被膜外/腺外侵犯及雙側(cè)多發(fā)癌灶為PTMC患者中央?yún)^(qū)淋巴結轉(zhuǎn)移的獨立危險因素。結論:具備男性、年齡<45歲、腫瘤直徑>6 mm、腺外侵犯及雙側(cè)甲狀腺受累等特征的PTMC患者較易發(fā)生中央?yún)^(qū)淋巴結轉(zhuǎn)移,建議行預防性中央?yún)^(qū)淋巴結清掃。

    關鍵詞甲狀腺癌微小乳頭狀癌中央?yún)^(qū)淋巴結淋巴結轉(zhuǎn)移危險因素

    作者單位:天津醫(yī)科大學腫瘤醫(yī)院甲狀腺頸部腫瘤科,國家腫瘤臨床醫(yī)學研究中心,天津市腫瘤防治重點實驗室(天津市300060)

    *本文課題受國家自然科學基金項目(編號:81472580,81272282,81402392)資助

    甲狀腺微小乳頭狀癌是指直徑≤1 cm的甲狀腺乳頭狀癌(papillary thyroid carcinoma,PTC)[1]。雖然PTMC惡性程度一般較低,經(jīng)規(guī)范化治療后預后良好,但其中央?yún)^(qū)淋巴結轉(zhuǎn)移率并不亞于PTC[2]。由于解剖位置及技術等因素限制,超聲檢查對中央?yún)^(qū)淋巴結轉(zhuǎn)移的檢出率并不滿意[3],部分PTMC患者術前未發(fā)現(xiàn)淋巴結轉(zhuǎn)移但術后病理證實有轉(zhuǎn)移或存在微轉(zhuǎn)移現(xiàn)象。目前國內(nèi)外對于PTMC的手術方式及中央?yún)^(qū)淋巴結的處理方式頗有爭議,對于PTMC中央?yún)^(qū)淋巴結清掃的指征尚未達成共識。本研究通過對1 401例PTMC患者的臨床病理資料進行回顧性分析,探討影響PTMC中央?yún)^(qū)淋巴結轉(zhuǎn)移的危險因素,以期能為此類患者選擇精準的術式提供依據(jù)。

    1 材料與方法

    1.1病例納入及排除標準

    選取2014年1月至2014年12月首次就診于天津醫(yī)科大學腫瘤醫(yī)院甲狀腺頸部腫瘤科的PTMC患者為研究對象。病例納入標準:1)初次行甲狀腺癌手術;2)術后病理證實為甲狀腺微小乳頭狀癌;3)行甲狀腺腺葉切除/全切加中央?yún)^(qū)淋巴結清除術;4)具有完整臨床及病理資料。病例排除標準:1)甲狀腺轉(zhuǎn)移癌;2)合并髓樣癌等其他類型的甲狀腺癌;3)多灶PTMC中存在>1 cm的癌灶。經(jīng)篩選后共1 401例病例納入此次研究。

    1.2臨床病理資料

    本研究共納入研究對象1 401例,其中男性302例(21.6%),女性1 099例(78.4%);年齡11~75歲,平均年齡(46.7±9.4)歲,其中年齡<45歲648例(46.2%),≥45歲753例(53.8%);平均腫瘤大?。?.59±0.25)cm;單側(cè)單灶甲狀腺微小乳頭狀癌872例(62.2%);多灶性甲狀腺微小乳頭狀癌529例(37.8%),其中腫瘤位于雙側(cè)腺葉(包括峽部)330例(23.6%);943例侵出被膜或腺葉(67.3%),其中86例腫瘤侵犯頸前?。?.1%)、33例腫瘤侵犯喉返神經(jīng)(2.4%);伴結節(jié)性甲狀腺腫928例(66.2%),伴橋本甲狀腺炎286例(20.4%)。中央?yún)^(qū)淋巴結轉(zhuǎn)移427例(30.5%)。見表1。

    1.3手術方式

    全組1 401例患者均接受規(guī)范化手術治療。手術方式分別為:1)甲狀腺患側(cè)腺葉+峽部切除+患側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴結清除術1 014例(72.4%);2)全甲狀腺切除+中央?yún)^(qū)淋巴結清除術387例(27.6%)。根據(jù)美國頭頸外科學會2002年修訂的頸部淋巴結分區(qū),中央?yún)^(qū)淋巴結清除的范圍上界為舌骨下緣,下界達胸骨上窩,外界為頸動脈鞘內(nèi)側(cè),包括氣管旁、氣管前、喉前淋巴結。

    1.4統(tǒng)計學分析

    本研究采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計學數(shù)據(jù)分析。計量資料以χ±s表示,單因素分析采用χ2檢驗,多因素分析采用非條件Logistic回歸分析。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

    2 結果

    2.1影響中央?yún)^(qū)淋巴結轉(zhuǎn)移的單因素分析

    本研究對腫瘤最大直徑進行分層分析,分別以4、5、6、7、8 mm為界進行診斷試驗ROC分析,當腫瘤最大直徑為6 mm時,ROC曲線下面積最大,即可把6 mm作為劃分腫瘤最大直徑與中央?yún)^(qū)淋巴結轉(zhuǎn)移關系的臨界值(OR=0.016,95%CI:0.615~0.679)。對各因素進行χ2檢驗,結果顯示年齡、性別、原發(fā)病灶數(shù)目、腫瘤最大直徑及有無被膜外/腺外侵犯對中央?yún)^(qū)淋巴結轉(zhuǎn)移的影響具有顯著性差異(P<0.01)。而合并橋本甲狀腺炎與中央?yún)^(qū)淋巴結轉(zhuǎn)移的關系比較差異無統(tǒng)計學意義。單因素Logistic分析顯示,男性、年齡<45歲、腫瘤直徑>6 mm、多灶性、雙側(cè)性及被膜外/腺外侵犯是中央?yún)^(qū)淋巴結轉(zhuǎn)移的危險因素(表2)。

    2.2腫瘤位置與中央?yún)^(qū)淋巴結轉(zhuǎn)移的關系

    單發(fā)病灶分處上極(腺體上1/3部位)、中部(腺體中1/3部位)、下極(腺體下1/3部位)和峽葉不同位置中央?yún)^(qū)淋巴結轉(zhuǎn)移率分別為27.8%、22.2%、48.1%和1.8%,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。當腫瘤處于腺體下極時,中央?yún)^(qū)淋巴結轉(zhuǎn)移率最高,其次是上極和中部。當腫瘤為多發(fā)、癌灶位于雙側(cè)甲狀腺(包括累及峽葉)時,中央?yún)^(qū)淋巴結轉(zhuǎn)移率遠高于單側(cè)多病灶(71.1% vs. 28.9%),其差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表2。

    表1 1 401例PTMC患者臨床病理特征Table 1 Clinicopathological characteristics of 1 401 patients with papillary thyroid microcarcinoma

    2.3影響中央?yún)^(qū)淋巴結轉(zhuǎn)移的多因素分析

    將性別、發(fā)病年齡、腫瘤是否多發(fā)、是否位于單側(cè)腺葉、被膜外/腺外侵犯、癌灶最大直徑等因素納入Logistic回歸模型分析,結果顯示男性患者、年齡<45歲、腫瘤直徑>6 mm、被膜外/腺外侵犯及雙側(cè)甲狀腺受累是影響中央?yún)^(qū)淋巴結轉(zhuǎn)移的獨立危險因素(P<0.01),而原發(fā)病灶數(shù)目差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05,表3)。

    表2 中央?yún)^(qū)淋巴結轉(zhuǎn)移的單因素分析Table 2 Univariate analyses of central compartment lymph node metastasis

    表3 中央?yún)^(qū)淋巴結轉(zhuǎn)移的多因素Logistic回歸分析Table 3 Multivariate Logistic regression analysis of central compartment lymph node metastasis

    3 討論

    近年來,由于超聲診斷技術的提升以及超聲引導下細針穿刺技術的廣泛應用,甲狀腺微小乳頭狀癌的檢出率呈逐年上升趨勢[4-5]。盡管目前普遍認為,絕大多數(shù)PTMC病程進展緩慢、預后良好,但在確診時仍有部分患者已發(fā)生中央?yún)^(qū)甚至側(cè)頸淋巴結轉(zhuǎn)移。有報道[6]PTMC中央?yún)^(qū)淋巴結轉(zhuǎn)移率為24.1%~64.1%。本次研究納入1 401例病例,其中央?yún)^(qū)淋巴結轉(zhuǎn)移率為427例(30.5%),與文獻報道相近。

    基于目前對PTMC患者是否需要行預防性中央?yún)^(qū)淋巴結清掃尚存爭議。本研究回顧性分析大樣本的臨床資料,采用單因素分析得出中央?yún)^(qū)淋巴結轉(zhuǎn)移的危險因素。為了消除混雜因素的影響,提高結論的可靠性,在單因素分析基礎上利用多因素Logis?tic多元回歸分析,篩選中央?yún)^(qū)淋巴結轉(zhuǎn)移的獨立危險因素。

    本研究資料顯示,男性、年齡<45歲及伴有被膜外/腺外侵犯及是PTMC患者中央?yún)^(qū)淋巴結轉(zhuǎn)移的危險因素,與相關文獻報道一致[6-10]。本研究中943例(67.3%)存在被膜外/腺外侵犯,其所占比例較高,分析原因主要為對于部分低危腺內(nèi)型PTMC患者采取先觀察的方案,未行手術治療,導致手術的病例中病灶存在被膜外侵犯的比例較高。

    腫瘤直徑被認為是PTMC進展的獨立危險因素,多數(shù)研究以5 mm為界限研究PTMC的生物學特性[10-11]。Zhang等[12]以腫瘤直徑6 mm作為臨界值,認為腫瘤直徑>6 mm的PTMC是中央?yún)^(qū)淋巴結轉(zhuǎn)移的獨立危險因素。Lee等[13]以7 mm作為臨界值,認為腫瘤直徑>7 mm的PTMC侵襲性更強,更易發(fā)生腺外侵犯及淋巴結轉(zhuǎn)移。本研究通過繪制ROC曲線尋找最佳臨界點,通過直徑評估淋巴結轉(zhuǎn)移的臨界值為6 mm。單因素以及多因素回歸分析結果顯示,甲狀腺微小癌的最大直徑與腫瘤的局部轉(zhuǎn)移密切相關,當直徑為6 mm時中央?yún)^(qū)淋巴結轉(zhuǎn)移的危險性顯著提高。與之前有研究[10-11]將直徑5 mm作為臨界值相比,本研究組認為以6 mm作為臨界值更有意義。

    目前癌病灶位置與淋巴結轉(zhuǎn)移的關系存在爭議。Wada等[14]首次提出腫瘤的位置與淋巴結轉(zhuǎn)移可能存在相關性,但其結論無統(tǒng)計學意義。Zhang等[6]認為當腫瘤位于甲狀腺上極時,中央?yún)^(qū)淋巴結轉(zhuǎn)移風險降低,但側(cè)頸淋巴結轉(zhuǎn)移的風險增加。Xiang等[15]認為腫瘤位于甲狀腺中部時,中央?yún)^(qū)和側(cè)頸淋巴結轉(zhuǎn)移的風險均增大。本研究根據(jù)術中所見及病理結果,將PTMC病例分為單發(fā)和多發(fā)兩組分別進行單因素分析。單發(fā)的病例按照術中記錄的位置分為上極、中部、下極及峽部4組,其中央?yún)^(qū)淋巴結轉(zhuǎn)移率分別為27.8%、22.2%、48.1%和1.8%,差異具有統(tǒng)計學意義。當單發(fā)癌病灶位于甲狀腺下極時,更易發(fā)生中央?yún)^(qū)淋巴結轉(zhuǎn)移。而多灶PTMC,當其癌灶局限于單側(cè)腺葉時,中央?yún)^(qū)淋巴結轉(zhuǎn)移的風險低于雙側(cè)均有癌灶。此外,單因素及多因素Logstic回歸分析均顯示,腫瘤多發(fā)會增加中央?yún)^(qū)淋巴結轉(zhuǎn)移的風險。

    治療上PTMC的病灶切除范圍和淋巴結的處理存在較多爭議。本研究認為,對于單發(fā)的PTMC,腫瘤位置有助于評估中央?yún)^(qū)淋巴結是否存在轉(zhuǎn)移。當癌灶位于甲狀腺下極,需警惕其中央?yún)^(qū)淋巴結轉(zhuǎn)移的可能;男性、年齡<45歲、最大直徑>6 mm、侵出腺葉及雙側(cè)腺葉受累是PTMC中央?yún)^(qū)淋巴結轉(zhuǎn)移的獨立危險因素。如PTMC患者具備以上特性,建議行中央?yún)^(qū)淋巴結清掃。

    參考文獻

    [1] Xu D, Lv X, Wang S, et al. Risk factors for predicting central lymph node metastasis in papillary thyroid microcarcinoma[J]. Int J Clin Exp Pathol, 2014, 7(9):6199-6205.

    [2] Hay ID, Hutchinson ME, Gonzalez-Losada T, et al. Papillary thyroid microcarcinoma: a study of 900 cases observed in a 60-year period [J]. Surgery, 2008, 144(6):980-987.

    [3] Kirkby- Bott J. Preoperative detection and predictors of level V lymph node metastasis in patients with papillary thyroid carcinoma [J]. Br J Surg, 2013, 100(4):503-504.

    [4] Mazzaferri EL, Sipos J. Should all patients with subcentimeter thyroid nodules undergo fine-needle aspiration biopsy and preoperative neck ultrasonography to define the extent of tumor invasion [J]? Thyroid, 2008, 18(6):597-602.

    [5] Yu Y, Gao M. Research progress in the surgical treatment of papillary thyroid microcarcinoma[J]. Chin J Clin Oncol, 2015, 42(9):487-490.[于洋,高明.甲狀腺微小乳頭狀癌外科治療進展[J].中國腫瘤臨床,2015,42(9):487-490.]

    [6] Zhang L, Wei WJ, Ji QH, et al. Risk factors for neck nodal metastasis in papillary thyroid microcarcinoma: a study of 1066 patients[J]. J Clin Endocrinol Metab, 2012, 97(4):1250-1257.

    [7] Malandrino P, Pellegriti G, Attard M, et al. Papillary thyroid microcarcinomas: a comparative study of the characteristics and risk factors at presentation in two cancer registries[J]. J Clin Endocrinol Metab, 2013, 98(4):1427-1434.

    [8] Cho JK, Kim JY, Jeong CY, et al. Clinical features and prognostic factors in papillary thyroid microcarcinoma depends on age[J]. J Korean Surg Soc, 2012, 82(5):281-287.

    [9] Ito Y, Miyauchi A, Kihara M, et al. Patient age is significantly related to the progression of papillary microcarcinoma of the thyroid under observation[J]. Thyroid, 2014, 24(1):27-34.

    [10] Kim E, Choi JY, Koo DH, et al. Differences in the characteristics of papillary thyroid microcarcinoma≤5 mm and >5 mm in diameter [J]. Head Neck, 2015, 37(5):694-697.

    [11] Vasileiadis I, Karakostas E, Charitoudis G, et al. Papillary thyroid microcarcinoma: clinicopathological characteristics and implications for treatment in 276 patients[J]. Eur J Clin Invest, 2012, 42(6):657-664.

    [12] Zhang L, Liu Z, Liu Y, et al. Risk Factors for Nodal Metastasis in cN0 Papillary Thyroid Microcarcinoma[J]. Asian Pac J Cancer Prev, 2015, 16(8):3361-3363.

    [13] Lee KJ, Cho YJ, Kim SJ, et al. Analysis of the clinicopathologic features of papillary thyroid microcarcinoma based on 7-mm tumor size[J]. World J Surg, 2011, 35(2):318-323.

    [14] Wada N, Duh QY, Sugino K, et al. Lymph node metastasis from 259 papillary thyroid microcarcinomas- Frequency, pattern of occurrence and recurrence, and optimal strategy for neck dissection[J]. Ann Surg, 2003, 237(3):399-407.

    [15] Xiang D, Xie L, Xu Y, et al. Papillary thyroid microcarcinomas located at the middle part of the middle third of the thyroid gland correlates with the presence of neck metastasis[J]. Surgery, 2015, 157 (3):526-533.

    (2015-10-27收稿)

    (2015-12-25修回)

    (編輯:邢穎校對:孫喜佳)

    彭琛專業(yè)方向為甲狀腺癌基礎與臨床研究。E-mail:pengchen412@163.com

    Cancer Biology & Medicine歡迎投稿

    Cancer Biology & Medicine(ISSN 2095-3941,CN 12-1431/R),季刊,國內(nèi)外公開發(fā)行,由中國科學技術協(xié)會主管、中國抗癌協(xié)會主辦,主編為我國著名腫瘤學專家郝希山院士。

    作為中國抗癌協(xié)會國內(nèi)外學術交流的重要媒介,以腫瘤臨床醫(yī)師、基礎研究人員、相關交叉學科專業(yè)人員及醫(yī)學生為讀者對象,向國際學術界展示中國腫瘤防治研究成果,向國內(nèi)腫瘤學相關專業(yè)人員介紹全球腫瘤學前沿進展。刊登稿件范疇:腫瘤表觀遺傳學、腫瘤干細胞生物學、分子與臨床免疫學、腫瘤預防與流行病學、腫瘤標志物、腫瘤影像學、腫瘤臨床試驗、腫瘤靶向治療、腫瘤生物治療、腫瘤個體化醫(yī)學與多學科綜合治療。設有述評、綜述、論著、臨床指南、會議報道、病例報告、讀者來信等欄目。目前已被PubMed、PubMed Central (PMC)、EMBASE、SCOPUS、BIOSIS Previews、DOAJ等國際數(shù)據(jù)庫收錄,學術水平與編輯質(zhì)量獲得國際認可。

    本刊采用開放存?。∣pen Access,OA)出版模式,每期內(nèi)容發(fā)布于期刊網(wǎng)站與PMC,免收版面費,歡迎廣大腫瘤學專業(yè)人員關注與投稿。

    網(wǎng)站:www.cancerbiomed.org

    投稿網(wǎng)址:https://mc03.manuscriptcentral.com/cbm

    期刊PMC頁面:http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/journals/2000/

    E-mail:editor@cancerbiomed.org

    電話:022-23522919聯(lián)系人:李雯

    Clinicopathological features and risk factors for central compartment nodal metastasis in papillary thyroid microcarcinoma: a study of 1 401 patients

    Chen PENG, Songfeng WEI, Xiangqian ZHENG, Yang YU, Yan ZHANG, Wenyuan CHENG, Ming GAO
    Correspondence to: Ming GAO; E-mail: gaoming68@aliyun.com
    Department of Thyroid and Neck Tumor, Tianjin Medical University Cancer Institute and Hospital, National Clinical Research Center for Cancer, Tianjin Key Laboratory of Cancer Prevention and Therapy, Tianjin 300060, China
    This work was supported by the National Natural Science Foundation of China (No. 81472580, 81272282, and 81402392)

    AbstractObjective: To determine the clinical features of papillary thyroid microcarcinoma (PTMC) and the risk factors for central compartment lymph node (CCLN) metastasis in PTMC. Methods: Data of 1 401 patients with PTMC who were treated in Tianjin Medical University Cancer Institute and Hospital between January 2014 and December 2014 were retrospectively analyzed. Chi-square test and multivariate Logistic regression analysis were used to study the risk factors. Results: With regard to clinicopathological features, the sex ratio is 1:3.4 in patients with PTMC. CCLN metastasis affected 427 (30.5%) of the total 1 401 patients. Age (χ2= 14.587, P<0.01), sex (χ2= 21.636, P<0.01), tumor multifocality (χ2=35.505, P<0.01), tumor size (χ2= 58.868, P<0.01), tumor site (χ2=8.385, P<0.05), and extracapsular/extraglandular invasions (χ2=26.481, P<0.01) were significantly correlated with CCLN metastasis. For patients with a solitary primary tumor, tumor location in the lower third of the thyroid lobe was associated with a higher risk of CCLN metastasis (48.1%). The male gender, age <45 years, tumor size >6 mm, extracapsular spread, and tumor bilaterality were independently correlated with CCLN metastasis. Conclusion: A prophylactic neck dissection of the central compartment must be considered particularly in male PTMC patients with age <45 years, tumor size > 6 mm, extracapsular spread, and tumor bilaterality.

    Keywords:thyroid neoplasms, papillary microcarcinoma, central compartment lymph node, lymphatic metastasis, risk factors

    作者簡介

    通信作者:高明gaoming68@aliyun.com

    doi:10.3969/j.issn.1000-8179.2016.2016.03.187

    猜你喜歡
    中央?yún)^(qū)轉(zhuǎn)移率乳頭狀
    甲狀腺乳頭狀癌右側(cè)喉返神經(jīng)深層淋巴結轉(zhuǎn)移率及影響因素
    離散廣義Markov 跳變系統(tǒng)在一般轉(zhuǎn)移率下的魯棒穩(wěn)定性
    甲狀腺單側(cè)乳頭狀癌超聲特征聯(lián)合BRAF V600E基因與對側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴結轉(zhuǎn)移的相關性研究
    6 種藥材中5 種重金屬轉(zhuǎn)移率的測定
    中成藥(2017年6期)2017-06-13 07:30:35
    雙側(cè)甲狀腺乳頭狀癌中央?yún)^(qū)隱匿轉(zhuǎn)移相關因素分析
    癌癥進展(2016年6期)2016-10-18 02:11:10
    甲狀腺乳頭狀癌中Survivin、VEGF、EGFR的表達及臨床意義分析
    癌癥進展(2016年10期)2016-03-20 13:15:50
    SUMO4在甲狀腺乳頭狀癌中的表達及臨床意義
    乳頭狀汗管囊腺癌一例
    甲狀腺微小乳頭狀癌中央?yún)^(qū)淋巴結轉(zhuǎn)移相關因素分析
    喉癌中央?yún)^(qū)淋巴結轉(zhuǎn)移:11年喉癌手術病例回顧性分析
    如何舔出高潮| 亚洲人成电影观看| 另类亚洲欧美激情| 女人爽到高潮嗷嗷叫在线视频| 91aial.com中文字幕在线观看| 18禁国产床啪视频网站| 99九九在线精品视频| 日韩一卡2卡3卡4卡2021年| 国产成人精品久久二区二区91 | 一区福利在线观看| 美女视频免费永久观看网站| a级毛片黄视频| 久久久久精品国产欧美久久久 | 日日摸夜夜添夜夜爱| 伦理电影免费视频| 国产精品一区二区在线不卡| 99香蕉大伊视频| 欧美在线一区亚洲| 在线天堂最新版资源| 大香蕉久久网| 捣出白浆h1v1| 午夜福利视频在线观看免费| 超碰97精品在线观看| 麻豆精品久久久久久蜜桃| 一边摸一边抽搐一进一出视频| 免费av中文字幕在线| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 日韩大码丰满熟妇| 高清黄色对白视频在线免费看| avwww免费| 自线自在国产av| 色播在线永久视频| 一区二区三区精品91| 精品视频人人做人人爽| 悠悠久久av| 777久久人妻少妇嫩草av网站| 在现免费观看毛片| 色婷婷久久久亚洲欧美| 久久97久久精品| 国产麻豆69| 国产免费福利视频在线观看| 99国产精品免费福利视频| 熟女av电影| 国产野战对白在线观看| 国产欧美日韩一区二区三区在线| 蜜桃国产av成人99| 美女视频免费永久观看网站| 飞空精品影院首页| 国产精品久久久久久精品古装| 麻豆精品久久久久久蜜桃| 青春草国产在线视频| 一边摸一边做爽爽视频免费| 精品少妇一区二区三区视频日本电影 | 亚洲精品国产av蜜桃| 亚洲色图综合在线观看| 成人国产麻豆网| 99国产综合亚洲精品| 老熟女久久久| 女人高潮潮喷娇喘18禁视频| 一区二区三区激情视频| 99热全是精品| 国产无遮挡羞羞视频在线观看| 亚洲精品日本国产第一区| 丝袜美足系列| 亚洲色图综合在线观看| xxxhd国产人妻xxx| 国精品久久久久久国模美| 亚洲精品av麻豆狂野| 看免费av毛片| 日韩一卡2卡3卡4卡2021年| 大香蕉久久成人网| av网站免费在线观看视频| 色94色欧美一区二区| 97在线人人人人妻| 亚洲欧美一区二区三区国产| 91精品国产国语对白视频| 国产成人啪精品午夜网站| 成人国产麻豆网| 国产黄频视频在线观看| 亚洲欧美一区二区三区黑人| 亚洲人成77777在线视频| 欧美老熟妇乱子伦牲交| 国产色婷婷99| 精品视频人人做人人爽| 一级爰片在线观看| 少妇精品久久久久久久| 新久久久久国产一级毛片| 狠狠精品人妻久久久久久综合| 另类精品久久| 国产一级毛片在线| av线在线观看网站| 午夜影院在线不卡| 青春草视频在线免费观看| 久久精品国产亚洲av涩爱| 中文精品一卡2卡3卡4更新| 中文字幕人妻丝袜制服| 国产毛片在线视频| 亚洲视频免费观看视频| 国产伦理片在线播放av一区| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| 丁香六月天网| 丁香六月天网| 日韩精品免费视频一区二区三区| 国产午夜精品一二区理论片| 国产毛片在线视频| 女性生殖器流出的白浆| 你懂的网址亚洲精品在线观看| 亚洲欧美一区二区三区黑人| 丝袜人妻中文字幕| 日韩电影二区| 国产又爽黄色视频| 久久久久国产精品人妻一区二区| 午夜91福利影院| 啦啦啦视频在线资源免费观看| av福利片在线| 欧美在线一区亚洲| 欧美激情高清一区二区三区 | 欧美精品一区二区免费开放| 黄片无遮挡物在线观看| 少妇人妻 视频| xxx大片免费视频| √禁漫天堂资源中文www| 精品一区二区三区av网在线观看 | 电影成人av| 女性生殖器流出的白浆| 亚洲精华国产精华液的使用体验| 国产又爽黄色视频| 久久人人97超碰香蕉20202| 亚洲五月色婷婷综合| 久久精品亚洲熟妇少妇任你| netflix在线观看网站| 久久韩国三级中文字幕| 国产精品偷伦视频观看了| 夫妻午夜视频| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片| 日本色播在线视频| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 久久99一区二区三区| av.在线天堂| 亚洲成人av在线免费| 亚洲av日韩精品久久久久久密 | 久久综合国产亚洲精品| 国产成人av激情在线播放| 大片电影免费在线观看免费| 中文精品一卡2卡3卡4更新| 爱豆传媒免费全集在线观看| 桃花免费在线播放| 亚洲国产av影院在线观看| 日韩制服骚丝袜av| 免费观看性生交大片5| 在线 av 中文字幕| 黑人巨大精品欧美一区二区蜜桃| 精品视频人人做人人爽| 亚洲男人天堂网一区| 欧美日本中文国产一区发布| 精品国产乱码久久久久久男人| 丝袜人妻中文字幕| 精品一区二区免费观看| 夫妻午夜视频| 在线观看免费高清a一片| 少妇人妻精品综合一区二区| 少妇 在线观看| 男人舔女人的私密视频| 在线亚洲精品国产二区图片欧美| 国产亚洲av片在线观看秒播厂| 国产不卡av网站在线观看| 一区二区日韩欧美中文字幕| 亚洲视频免费观看视频| 久久女婷五月综合色啪小说| 午夜福利在线免费观看网站| 大陆偷拍与自拍| 天堂中文最新版在线下载| 中文字幕人妻丝袜制服| 男女边摸边吃奶| 美女主播在线视频| 日韩精品有码人妻一区| 亚洲一级一片aⅴ在线观看| av天堂久久9| 欧美人与性动交α欧美软件| av不卡在线播放| 欧美人与性动交α欧美软件| 不卡av一区二区三区| 女性被躁到高潮视频| 亚洲一区中文字幕在线| 国产精品久久久久久精品电影小说| 欧美日韩av久久| 丝袜脚勾引网站| 黄色视频在线播放观看不卡| 久久人人爽人人片av| 国产精品久久久久久精品电影小说| 国产黄色视频一区二区在线观看| 韩国精品一区二区三区| 男女床上黄色一级片免费看| 狠狠婷婷综合久久久久久88av| 亚洲精品,欧美精品| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片| 中文字幕色久视频| 丁香六月欧美| 日韩一区二区三区影片| 少妇精品久久久久久久| 欧美老熟妇乱子伦牲交| 亚洲精品美女久久av网站| 成人毛片60女人毛片免费| 99热国产这里只有精品6| 国产97色在线日韩免费| 搡老乐熟女国产| 啦啦啦视频在线资源免费观看| 在现免费观看毛片| 天堂俺去俺来也www色官网| 97在线人人人人妻| 亚洲成av片中文字幕在线观看| 国产一区二区三区综合在线观看| 欧美xxⅹ黑人| 操出白浆在线播放| 色婷婷av一区二区三区视频| 激情五月婷婷亚洲| 精品久久久精品久久久| 一区二区三区激情视频| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久| 在线观看免费视频网站a站| 国产精品久久久人人做人人爽| 高清视频免费观看一区二区| 久久精品人人爽人人爽视色| 国产免费福利视频在线观看| 又大又爽又粗| 操出白浆在线播放| 成人国语在线视频| 夫妻午夜视频| 免费观看性生交大片5| 亚洲综合精品二区| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 一区二区三区激情视频| 老熟女久久久| 国产精品香港三级国产av潘金莲 | 飞空精品影院首页| 免费黄频网站在线观看国产| 亚洲av欧美aⅴ国产| 国产成人精品久久二区二区91 | 一级毛片电影观看| 午夜91福利影院| 一级黄片播放器| 精品亚洲成a人片在线观看| 欧美人与善性xxx| 精品福利永久在线观看| 午夜老司机福利片| 免费观看性生交大片5| 亚洲精品成人av观看孕妇| 国产淫语在线视频| 国产精品久久久久久人妻精品电影 | 免费黄色在线免费观看| 国产亚洲精品第一综合不卡| 欧美黑人欧美精品刺激| 中文字幕人妻丝袜制服| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕| 国产成人啪精品午夜网站| 国产免费视频播放在线视频| 色婷婷久久久亚洲欧美| 乱人伦中国视频| 国产精品国产av在线观看| 国产av码专区亚洲av| 国产熟女午夜一区二区三区| 久久久久精品国产欧美久久久 | 国产精品久久久久久久久免| 日韩精品免费视频一区二区三区| 黑丝袜美女国产一区| 国产黄色免费在线视频| 人人妻人人澡人人看| 国产亚洲午夜精品一区二区久久| 国精品久久久久久国模美| www日本在线高清视频| 999精品在线视频| av在线老鸭窝| 亚洲久久久国产精品| 久久精品国产亚洲av高清一级| 大香蕉久久成人网| 各种免费的搞黄视频| 黄色怎么调成土黄色| 老司机亚洲免费影院| 亚洲国产欧美日韩在线播放| 少妇精品久久久久久久| 国产探花极品一区二区| 国产免费福利视频在线观看| 国产精品无大码| 大片电影免费在线观看免费| 国产av国产精品国产| 下体分泌物呈黄色| 久久久久久久大尺度免费视频| 尾随美女入室| 你懂的网址亚洲精品在线观看| 婷婷色综合大香蕉| 国产一区二区 视频在线| 欧美成人午夜精品| 熟女av电影| 亚洲一区二区三区欧美精品| 国产成人啪精品午夜网站| 老司机在亚洲福利影院| 精品一品国产午夜福利视频| 亚洲av日韩精品久久久久久密 | 亚洲伊人色综图| 精品人妻熟女毛片av久久网站| 街头女战士在线观看网站| 大片电影免费在线观看免费| 毛片一级片免费看久久久久| 国产精品蜜桃在线观看| 免费在线观看完整版高清| 香蕉国产在线看| 精品少妇久久久久久888优播| 水蜜桃什么品种好| 亚洲精品久久成人aⅴ小说| 夫妻性生交免费视频一级片| 精品一区二区三区四区五区乱码 | 永久免费av网站大全| 欧美日韩一级在线毛片| 亚洲情色 制服丝袜| 麻豆乱淫一区二区| 国产毛片在线视频| 国产黄色免费在线视频| 激情五月婷婷亚洲| 最近手机中文字幕大全| 三上悠亚av全集在线观看| kizo精华| 男的添女的下面高潮视频| 一级毛片 在线播放| 日本爱情动作片www.在线观看| 一二三四在线观看免费中文在| 国产亚洲av片在线观看秒播厂| www.av在线官网国产| 丝袜人妻中文字幕| 午夜激情久久久久久久| 中文字幕高清在线视频| 蜜桃国产av成人99| 国产成人午夜福利电影在线观看| 1024视频免费在线观看| 国产成人欧美在线观看 | 不卡视频在线观看欧美| 成人手机av| 精品第一国产精品| 欧美 日韩 精品 国产| 亚洲成色77777| 最黄视频免费看| 看免费av毛片| 少妇 在线观看| 亚洲第一av免费看| 电影成人av| 9色porny在线观看| 女的被弄到高潮叫床怎么办| 久热爱精品视频在线9| 精品人妻在线不人妻| 久久99一区二区三区| 一级毛片电影观看| 亚洲一区中文字幕在线| 国产淫语在线视频| 交换朋友夫妻互换小说| 丰满乱子伦码专区| 又黄又粗又硬又大视频| 久久久国产欧美日韩av| 国产成人精品久久二区二区91 | 国产精品一区二区在线不卡| 秋霞在线观看毛片| 国产不卡av网站在线观看| 在线观看免费日韩欧美大片| 校园人妻丝袜中文字幕| 黄网站色视频无遮挡免费观看| 80岁老熟妇乱子伦牲交| 国产精品久久久久久人妻精品电影 | 宅男免费午夜| 1024视频免费在线观看| 欧美少妇被猛烈插入视频| 日韩 亚洲 欧美在线| 国产精品香港三级国产av潘金莲 | 波野结衣二区三区在线| 女人精品久久久久毛片| 一边摸一边抽搐一进一出视频| 欧美变态另类bdsm刘玥| 免费人妻精品一区二区三区视频| 国精品久久久久久国模美| 涩涩av久久男人的天堂| 精品福利永久在线观看| 男女高潮啪啪啪动态图| av不卡在线播放| 搡老岳熟女国产| 久久精品国产亚洲av高清一级| 免费久久久久久久精品成人欧美视频| 久热爱精品视频在线9| 成人午夜精彩视频在线观看| 十八禁人妻一区二区| 亚洲精品国产色婷婷电影| 欧美亚洲日本最大视频资源| 男女床上黄色一级片免费看| 又大又黄又爽视频免费| 男男h啪啪无遮挡| 精品亚洲乱码少妇综合久久| 久久久久久久久久久免费av| 性少妇av在线| 老司机深夜福利视频在线观看 | 性少妇av在线| 夜夜骑夜夜射夜夜干| 两个人免费观看高清视频| 两性夫妻黄色片| 精品少妇久久久久久888优播| 女人被躁到高潮嗷嗷叫费观| 在线天堂中文资源库| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕| 看免费av毛片| 999久久久国产精品视频| 国产男女超爽视频在线观看| 亚洲免费av在线视频| 欧美 亚洲 国产 日韩一| 日本91视频免费播放| 国产福利在线免费观看视频| 欧美国产精品一级二级三级| 麻豆乱淫一区二区| 精品人妻熟女毛片av久久网站| bbb黄色大片| 美国免费a级毛片| 一个人免费看片子| 久久99一区二区三区| 丰满乱子伦码专区| 妹子高潮喷水视频| 国产伦理片在线播放av一区| 超色免费av| 亚洲情色 制服丝袜| 中文字幕制服av| 国产av码专区亚洲av| 大片电影免费在线观看免费| 麻豆乱淫一区二区| 国产有黄有色有爽视频| 亚洲精品乱久久久久久| 在线观看www视频免费| 波野结衣二区三区在线| 色吧在线观看| 久久久久精品性色| 欧美变态另类bdsm刘玥| 色精品久久人妻99蜜桃| 国产高清国产精品国产三级| 欧美日韩亚洲高清精品| 女性生殖器流出的白浆| 2018国产大陆天天弄谢| 丰满饥渴人妻一区二区三| 成人亚洲精品一区在线观看| 欧美日韩视频精品一区| 久久午夜综合久久蜜桃| 一区二区三区激情视频| 黄色视频不卡| 久久久久国产一级毛片高清牌| 久热爱精品视频在线9| 伦理电影大哥的女人| 亚洲精品国产一区二区精华液| 下体分泌物呈黄色| 欧美日本中文国产一区发布| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91| 麻豆乱淫一区二区| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o | 99精国产麻豆久久婷婷| 中国国产av一级| 丁香六月天网| 又大又爽又粗| 国产1区2区3区精品| 国产免费又黄又爽又色| 国产黄频视频在线观看| 高清黄色对白视频在线免费看| 久久影院123| 高清在线视频一区二区三区| 天天躁夜夜躁狠狠久久av| 久久久久久久精品精品| 精品人妻一区二区三区麻豆| 国产精品 国内视频| 最近中文字幕高清免费大全6| 伊人久久国产一区二区| 亚洲av欧美aⅴ国产| 亚洲 欧美一区二区三区| 日本欧美视频一区| 只有这里有精品99| 午夜91福利影院| 亚洲成人国产一区在线观看 | 精品国产一区二区久久| 久热爱精品视频在线9| 久久国产精品大桥未久av| 欧美少妇被猛烈插入视频| 亚洲av成人不卡在线观看播放网 | 女人爽到高潮嗷嗷叫在线视频| 亚洲第一青青草原| 国产成人欧美在线观看 | 一区二区三区精品91| 亚洲四区av| 一本一本久久a久久精品综合妖精| 777米奇影视久久| 国产爽快片一区二区三区| 亚洲精品日韩在线中文字幕| 日韩免费高清中文字幕av| 国产伦理片在线播放av一区| 中文字幕色久视频| 晚上一个人看的免费电影| 中文天堂在线官网| 女人爽到高潮嗷嗷叫在线视频| 久久久欧美国产精品| 亚洲精品乱久久久久久| 18禁动态无遮挡网站| 男女边摸边吃奶| 免费日韩欧美在线观看| 亚洲国产日韩一区二区| 男女高潮啪啪啪动态图| 人人妻,人人澡人人爽秒播 | av在线老鸭窝| 看非洲黑人一级黄片| 一边摸一边做爽爽视频免费| 久久99一区二区三区| 王馨瑶露胸无遮挡在线观看| 老汉色av国产亚洲站长工具| 一级毛片电影观看| 乱人伦中国视频| 久久性视频一级片| 女性被躁到高潮视频| 女性生殖器流出的白浆| 国产人伦9x9x在线观看| 久久久国产欧美日韩av| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频 | 国产伦人伦偷精品视频| 久久青草综合色| 亚洲精品久久成人aⅴ小说| 久久这里只有精品19| 黄网站色视频无遮挡免费观看| 51午夜福利影视在线观看| 国产成人免费无遮挡视频| 久久亚洲国产成人精品v| av网站在线播放免费| 乱人伦中国视频| 欧美日韩视频精品一区| 日韩 亚洲 欧美在线| 中文字幕人妻丝袜制服| 日日摸夜夜添夜夜爱| 熟女av电影| www.精华液| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久| 99热国产这里只有精品6| 青春草国产在线视频| a级毛片在线看网站| 热99国产精品久久久久久7| 老司机影院毛片| 卡戴珊不雅视频在线播放| 亚洲在久久综合| 成人漫画全彩无遮挡| 成年动漫av网址| 狂野欧美激情性xxxx| 亚洲成人免费av在线播放| 亚洲伊人久久精品综合| 国产爽快片一区二区三区| 欧美日韩一级在线毛片| 女的被弄到高潮叫床怎么办| 亚洲熟女精品中文字幕| 国产无遮挡羞羞视频在线观看| 色精品久久人妻99蜜桃| 下体分泌物呈黄色| 国产福利在线免费观看视频| 高清欧美精品videossex| 香蕉丝袜av| 国产日韩一区二区三区精品不卡| 男女无遮挡免费网站观看| av片东京热男人的天堂| 99久久人妻综合| 婷婷色综合大香蕉| 婷婷成人精品国产| 午夜av观看不卡| 久久久久久免费高清国产稀缺| 最新的欧美精品一区二区| 国产精品免费视频内射| 国产精品久久久久久人妻精品电影 | 亚洲国产欧美一区二区综合| av女优亚洲男人天堂| 永久免费av网站大全| 老司机亚洲免费影院| av.在线天堂| 国产在视频线精品| 丝袜美腿诱惑在线| 一本久久精品| 精品国产乱码久久久久久男人| 嫩草影院入口| 国产免费现黄频在线看| 久久青草综合色| 九草在线视频观看| 久久韩国三级中文字幕| av有码第一页| 毛片一级片免费看久久久久| 午夜福利免费观看在线| 在线观看免费高清a一片| 黄色视频不卡| 一区二区三区四区激情视频| 老汉色av国产亚洲站长工具| 日韩成人av中文字幕在线观看| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频| 成人漫画全彩无遮挡| 亚洲成人国产一区在线观看 | 国产成人欧美在线观看 | 亚洲精品乱久久久久久| 国产亚洲av片在线观看秒播厂| 国产成人免费观看mmmm| 精品亚洲成a人片在线观看| 亚洲av男天堂| 午夜福利视频在线观看免费| 成人国语在线视频| 国产成人系列免费观看| 国产成人欧美在线观看 | 成人国产av品久久久| 一边摸一边抽搐一进一出视频| 最近最新中文字幕大全免费视频 | 国产成人啪精品午夜网站| 午夜福利乱码中文字幕| 免费av中文字幕在线| 久久毛片免费看一区二区三区| 男女国产视频网站| 久久天堂一区二区三区四区| 久久久久人妻精品一区果冻| 人妻一区二区av| 看免费av毛片| 成人免费观看视频高清|