192例闌尾炎手術(shù)患者應(yīng)用整體護(hù)理的療效分析

沈清峽

192例闌尾炎手術(shù)患者應(yīng)用整體護(hù)理的療效分析

沈清峽

目的探討闌尾炎手術(shù)患者應(yīng)用整體護(hù)理的療效。方法192例闌尾炎手術(shù)患者,隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組,各96例。對(duì)照組給予圍術(shù)期常規(guī)Ⅱ級(jí)護(hù)理與心理護(hù)理干預(yù),研究組給予圍術(shù)期整體護(hù)理干預(yù)。比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果研究組患者術(shù)后排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均低于對(duì)照組(P＜0.05)。研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為1.04%,顯著低于對(duì)照組的8.33%(P＜0.05)。結(jié)論整體護(hù)理可以提高闌尾炎手術(shù)患者的康復(fù)速度,減少住院時(shí)間,降低術(shù)后并發(fā)癥幾率。

闌尾炎；手術(shù)；整體護(hù)理

闌尾炎是由多種因素所致的炎性病變,屬于外科常見病,任何年齡段均可發(fā)病。該病起病急,主要表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛、腹肌緊張等癥狀。目前,闌尾炎主要有兩種治療方式,即手術(shù)與非手術(shù)治療,其中非手術(shù)治療適用于闌尾周圍膿腫、單純性闌尾炎及手術(shù)禁忌證者,而多數(shù)急性闌尾炎患者主要采用手術(shù)治療。雖然闌尾炎手術(shù)的安全性較高,但任何手術(shù)均有一定的創(chuàng)傷性,若未給予合理、有效的護(hù)理措施,對(duì)患者的就醫(yī)質(zhì)量與康復(fù)效果極為不利［1,2］。本院對(duì)96例闌尾炎手術(shù)患者實(shí)施了整體護(hù)理干預(yù),收效較佳,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年5月～2015年5月本院收治的192例闌尾炎手術(shù)患者作為研究對(duì)象,隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組,各96例。納入標(biāo)準(zhǔn): 根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)于2011年制定的《外科急腹癥診治指南》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)給予確診,且經(jīng)影像學(xué)檢查證實(shí);自愿采取手術(shù)治療方案,并對(duì)本次研究?jī)?nèi)容知情,已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn): 合并嚴(yán)重臟器疾病;無(wú)法耐受手術(shù)者。研究組男50例,女46例;年齡18～72歲,平均年齡(44.5±9.2)歲;發(fā)病到入院診療時(shí)間3～32 h,平均時(shí)間(10.2±7.3)h。對(duì)照組男50例,女46例;年齡18～72歲,平均年齡(44.8±9.1)歲;發(fā)病到入院診療時(shí)間在3～32 h,平均時(shí)間(10.5±7.2)h。兩組患者性別、年齡、發(fā)病至入院診療時(shí)間等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 兩組患者均在硬膜外麻醉下采取闌尾切除術(shù),對(duì)照組給予圍術(shù)期常規(guī)Ⅱ級(jí)護(hù)理與心理護(hù)理干預(yù)。研究組給予圍術(shù)期整體護(hù)理干預(yù),具體方法如下。

1.2.1術(shù)前護(hù)理 ①由于闌尾炎發(fā)病較急,多數(shù)患者在突發(fā)狀態(tài)下易出現(xiàn)緊張、恐懼等不良情緒表現(xiàn),對(duì)治療及護(hù)理操作影響較大。護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者溝通與交流,向其說(shuō)明手術(shù)治療的目的、意義、手術(shù)流程與注意事項(xiàng)等。同時(shí)向患者介紹闌尾炎成功手術(shù)案例,以此強(qiáng)化患者對(duì)治療的信心,改善負(fù)性心理狀態(tài)。②術(shù)前認(rèn)真核對(duì)手術(shù)用物,針對(duì)老年、體弱及兒童手術(shù)者,護(hù)理人員應(yīng)提前做好液體補(bǔ)充支持準(zhǔn)備,并強(qiáng)化生命體征的監(jiān)護(hù)工作。③明確手術(shù)方案后,指導(dǎo)患者常規(guī)禁食,并做好術(shù)前檢查與準(zhǔn)備,密切監(jiān)測(cè)生命體征的變化,特別是凝血時(shí)間、心電圖等內(nèi)容,清理手術(shù)皮膚,常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。④由于急性闌尾炎屬于突發(fā)性疾病,多數(shù)患者及家屬面對(duì)疾病時(shí)手足無(wú)措,并可出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼等不良心理狀態(tài)。部分經(jīng)濟(jì)狀況較差的患者,不僅需要面對(duì)疾病所帶來(lái)的痛苦,同時(shí)過(guò)度擔(dān)心經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也會(huì)造成嚴(yán)重的心理壓力。針對(duì)此,護(hù)理人員應(yīng)以耐心、冷靜、體貼的態(tài)度安撫患者及其家屬的情緒,耐心回答他們提出的問題,簡(jiǎn)化入院流程,詳細(xì)說(shuō)明手術(shù)方案,針對(duì)經(jīng)濟(jì)困難者,可堅(jiān)持“以人為本”的原則,先治療后繳費(fèi),以此緩解他們的身心壓力與負(fù)擔(dān)。

1.2.2術(shù)中護(hù)理 ①合理控制手術(shù)室內(nèi)溫濕度,保持手術(shù)間環(huán)境安靜、整潔。②患者進(jìn)入手術(shù)室后,應(yīng)向其簡(jiǎn)單介紹術(shù)前準(zhǔn)備工作,并說(shuō)明各項(xiàng)術(shù)前操作的意義,及時(shí)了解患者的感覺,以此提高他們的信任度。③術(shù)中應(yīng)減少過(guò)分的暴露,充分尊重患者的隱私。④手術(shù)中應(yīng)根據(jù)患者麻醉方式的不同合理選擇體位,密切觀察患者生命體征的變化,并關(guān)注切口變化與出血情況,若出現(xiàn)異常情況,立即報(bào)告醫(yī)生。⑤若患者術(shù)中因牽拉等操作造成心慌、疼痛、惡心、胸悶等反應(yīng)時(shí),護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)說(shuō)明這些屬于正常的操作反應(yīng),并囑其深呼吸,輕握患者的雙手,消除其緊張心理。⑥完成手術(shù)后,用溫水將患者皮膚上的血跡與消毒液清理干凈,為其蓋好被單,妥善固定引流袋,并以卷軸法或搬移布單法輕移患者至平車,避免震動(dòng)所致的不適感。

1.2.3術(shù)后護(hù)理 ①疼痛是患者術(shù)后的常見問題,同時(shí)高齡患者術(shù)中易因心動(dòng)過(guò)速、血壓升高等情況致使感染幾率增加,繼而影響康復(fù)進(jìn)展。護(hù)理人員可指導(dǎo)患者通過(guò)聽音樂、閱讀報(bào)紙、看電視等方式來(lái)分散注意力,必要時(shí)可采取藥物鎮(zhèn)痛措施。②術(shù)后應(yīng)及時(shí)對(duì)手術(shù)創(chuàng)口進(jìn)行清潔處理,避免感染。同時(shí),若患者手術(shù)創(chuàng)口出現(xiàn)跳痛感及脹痛感,且體溫持續(xù)升高,應(yīng)警惕感染出現(xiàn)。③由于患者術(shù)后需要臥床休息,胃腸蠕動(dòng)較慢,易出現(xiàn)便秘情況。護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者通過(guò)活動(dòng)及按摩的方式幫助胃腸蠕動(dòng),但應(yīng)注意避免牽扯到創(chuàng)口。④糞瘺、腹腔出血及腹腔殘余膿腫是闌尾炎術(shù)后的常見并發(fā)癥,護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者的生命體征變化,出現(xiàn)高熱、腹脹、腹痛、脈搏增快等情況,及時(shí)給予抗生素干預(yù)。⑤指導(dǎo)患者排氣后即可逐漸恢復(fù)進(jìn)食,飲食結(jié)構(gòu)以半流質(zhì)或流質(zhì)的高蛋白、高纖維食物為主。⑥護(hù)理人員應(yīng)定期消毒病房,注意保持空氣的流通,保持患者衣物與床單的清潔,嚴(yán)格遵循探視制度,為患者提供一個(gè)舒適、溫馨的環(huán)境。⑦出院前,應(yīng)指導(dǎo)患者逐漸加強(qiáng)身體鍛煉,注意勞動(dòng)與運(yùn)動(dòng)不可過(guò)于劇烈。定期到院復(fù)診,若有不適感及時(shí)到院就診。

1.3觀察指標(biāo) ①觀察對(duì)比兩組患者術(shù)后排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間。②觀察對(duì)比兩組術(shù)后并發(fā)癥情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比 研究組患者術(shù)后排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均低于對(duì)照組(P＜0.05)。見表1。

2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況對(duì)比 研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為1.04%,顯著低于對(duì)照組的8.33%(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者術(shù)后排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比(±s)

表1 兩組患者術(shù)后排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比(±s)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 排氣時(shí)間(h) 下床活動(dòng)時(shí)間(h) 住院時(shí)間(d)研究組 96 22.4±4.2a12.5±3.2a4.6±2.1a對(duì)照組 96 44.5±3.5 30.5±2.5 9.6±2.5 t 3.452 3.785 3.454 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況對(duì)比(n,%)

3 討論

近年來(lái),隨著生存環(huán)境及人們生活方式的變化,闌尾炎的發(fā)生率也呈顯著上升的趨勢(shì)。闌尾是在盲腸與回腸間的曲折管狀器官,當(dāng)受多種因素的影響時(shí)可形成炎性表現(xiàn)。闌尾炎屬于臨床常見的急腹癥之一,具有起病急、發(fā)病率高、疼痛程度強(qiáng)等特點(diǎn),極大影響患者的健康及生活質(zhì)量。目前,手術(shù)是治療急性闌尾炎的主要方式,然而受手術(shù)創(chuàng)傷的作用,術(shù)后易產(chǎn)生諸多并發(fā)癥,給患者的恢復(fù)效果與就醫(yī)質(zhì)量帶來(lái)了不同程度的影響［3］。因此,探尋一種有效的護(hù)理方法保證闌尾炎手術(shù)患者的恢復(fù)質(zhì)量,降低并發(fā)癥幾率十分必要。

整體護(hù)理是一種新型的護(hù)理模式,它要求護(hù)理人員除強(qiáng)化對(duì)患者疾病的關(guān)注外,還應(yīng)將注意力放到患者所處的環(huán)境、物理、心理等利于疾病康復(fù)的因素上［4］。整體護(hù)理以現(xiàn)代護(hù)理內(nèi)容作為指導(dǎo),將護(hù)理程序作為工作的核心,并將護(hù)理程序系統(tǒng)的應(yīng)用于護(hù)理管理與臨床護(hù)理中,其目標(biāo)是根據(jù)人的心理、生理、文化、社會(huì)、精神等多方面的需求,真正將患者作為中心,提供適合的最佳護(hù)理操作。有研究對(duì)49例急性化膿性闌尾炎手術(shù)患者實(shí)施了整體護(hù)理干預(yù),結(jié)果發(fā)現(xiàn)該組患者住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于常規(guī)護(hù)理組［5］。本文研究結(jié)果與上述結(jié)果基本一致,研究組術(shù)后排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均低于對(duì)照組(P＜0.05)。研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為1.04%,顯著低于對(duì)照組的8.33%(P＜0.05)。結(jié)果可見,整體護(hù)理可以有效加快闌尾炎手術(shù)患者術(shù)后的恢復(fù)速度,縮短住院時(shí)間,降低并發(fā)癥幾率。此外,整體護(hù)理過(guò)程中,護(hù)理人員通過(guò)耐心、細(xì)致、體貼的服務(wù),有效改善了護(hù)患關(guān)系,提高了患者對(duì)護(hù)理行為的信任程度。

總之,整體護(hù)理對(duì)闌尾炎手術(shù)患者具有顯著的應(yīng)用效果,不僅可以提高患者的康復(fù)速度,減少住院時(shí)間,同時(shí)還能降低術(shù)后并發(fā)癥幾率,適于臨床應(yīng)用。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.08.160

2015-12-28］

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