耳內(nèi)窺鏡手術(shù)治療慢性化膿性中耳炎臨床觀察

王在凡

耳內(nèi)窺鏡手術(shù)治療慢性化膿性中耳炎臨床觀察

王在凡

目的探討耳內(nèi)窺鏡手術(shù)治療在慢性化膿性中耳炎中的臨床價(jià)值。方法72例慢性化膿性中耳炎患者,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組,各36例。對(duì)照組采用耳內(nèi)窺鏡下抽吸治療,觀察組采用耳內(nèi)窺鏡下單純鼓膜修復(fù)術(shù)治療。比較兩組臨床療效。結(jié)果觀察組患者治療總有效率為100.00%,高于對(duì)照組的86.11%(P＜0.05);治療后觀察組患者氣導(dǎo)聽閾及骨導(dǎo)聽閾改善情況優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論耳內(nèi)窺鏡下單純鼓膜修復(fù)術(shù)治療化膿性中耳炎的效果顯著,可進(jìn)行臨床推廣。

耳內(nèi)窺鏡；慢性化膿性中耳炎；鼓膜修復(fù)術(shù)

慢性化膿性中耳炎為臨床常見兒科疾病,主要臨床表現(xiàn)為耳內(nèi)間歇性或長期性流膿、鼓膜穿孔、聽力下降,嚴(yán)重情況下存在著引發(fā)顱內(nèi)及顱外并發(fā)癥的可能性［1］,對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。為進(jìn)一步探討耳內(nèi)窺鏡手術(shù)治療在化膿性中耳炎中的臨床效果,選取本院72例患者為研究對(duì)象,現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2014年3月～2015年8月收治的72例慢性化膿性中耳炎患者,按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組,各36例。對(duì)照組中男20例,女16例,年齡12～54歲,平均年齡(34.27±7.21)歲,病程3～7年,平均病程(5.15± 0.85)年;觀察組中男19例,女17例,年齡13～53歲,平均年齡(35.16±7.35)歲,病程3～8年,平均病程(5.21±0.82)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組采用耳內(nèi)窺鏡下抽吸治療,取患者半側(cè)臥位,采用吸引器除凈患者耳內(nèi)膿性分泌物,加入1%丁卡因?qū)哪みM(jìn)行浸泡,5 min后吸除并采用3%過氧化氫溶液及生理鹽水進(jìn)行沖洗,后采用20～60 kPa負(fù)壓進(jìn)行抽吸。完成后給予氧氟沙星滴耳,1次/d,連續(xù)患治療3～5次。觀察組采用耳內(nèi)窺鏡下單純鼓膜修復(fù)術(shù)治療,給予局部麻醉后于患者耳后切開皮膚,分離皮下組織并暴露顳肌筋膜,于顳肌間隙中注入5 ml生理鹽水,待顳肌筋膜膨出后進(jìn)行修補(bǔ)。對(duì)存在外傷性穿孔患者應(yīng)首先進(jìn)行上皮翻折處理,對(duì)存在陳舊性穿孔患者則應(yīng)去除穿孔邊緣上皮,并于下鼓室置入明膠海綿。后依照患者穿孔大小及實(shí)際情況采用燒灼法或刮貼法進(jìn)行修補(bǔ),采用干明膠海綿填塞外耳道,外耳道口放置無菌棉球。術(shù)后給予常規(guī)抗感染治療,1周后取出棉球,并給予氧氟沙星滴耳液滴耳。

1.3觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組患者治療有效率,對(duì)比兩組患者治療前后氣導(dǎo)聽閾及骨導(dǎo)聽閾水平。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］顯效: 治療后患者臨床癥狀消失,且鼓膜及聽力恢復(fù)正常水平,測試結(jié)果顯示氣導(dǎo)聽閾值上升＞20 dB;有效: 治療后患者臨床癥狀明顯改善,聽力恢復(fù)明顯,測試結(jié)果顯示氣導(dǎo)聽閾值上升＞10 dB;無效: 未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1臨床療效 觀察組總有效率為100.00%,高于對(duì)照組的86.11%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2聽力水平 兩組患者治療前氣導(dǎo)聽閾及骨導(dǎo)聽閾水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);治療后,觀察組患者氣導(dǎo)聽閾及骨導(dǎo)聽閾改善情況優(yōu)于對(duì)照組(P＞0.05)。見表2。

表1 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

表2 兩組患者治療前后聽力水平比較(±s,dB)

表2 兩組患者治療前后聽力水平比較(±s,dB)

注：與對(duì)照組治療后比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 氣導(dǎo)聽閾 骨導(dǎo)聽閾對(duì)照組 36 治療前 46.34±7.25 44.25±6.85治療后 37.13±5.23 35.37±6.72觀察組 36 治療前 47.11±7.42 45.34±6.92治療后 26.34±5.46a33.76±6.34a

3 討論

當(dāng)前臨床對(duì)于化膿性中耳炎患者的臨床治療主要分為手術(shù)治療及保守治療兩種,均是在耳內(nèi)窺鏡下進(jìn)行輔助治療。經(jīng)由耳內(nèi)窺鏡下手術(shù)治療,可有效提供更為清晰的手術(shù)視野及觀察角度,便于術(shù)中術(shù)者對(duì)隱匿部位病變情況的詳細(xì)觀察,減少了存在的視覺死角,特別適用于面神經(jīng)嵴過高及外耳道口狹窄的患者［3］。有臨床報(bào)道表明［4］其在提升病灶識(shí)別率、保護(hù)面神經(jīng)及減少正常組織損傷方面,具有較大優(yōu)勢。

在本次研究中,對(duì)觀察組患者采用耳內(nèi)窺鏡下單純鼓膜修復(fù)術(shù)治療,結(jié)果表明觀察組患者治療總有效率高于對(duì)照組,且觀察組患者治療后氣導(dǎo)聽閾及骨導(dǎo)聽閾水平改善情況優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。充分表明耳內(nèi)窺鏡單純鼓膜修復(fù)術(shù)在化膿性中耳炎患者治療中的應(yīng)用效果顯著,具有較高臨床推廣價(jià)值。但是在進(jìn)行臨床應(yīng)用的過程中,其也存在著相應(yīng)的不足,如受外耳道皮膚散熱作用的影響,會(huì)導(dǎo)致內(nèi)窺鏡鏡頭表面產(chǎn)生霧氣,導(dǎo)致視野模糊,應(yīng)于入鏡前采用碘伏進(jìn)行擦拭［5］;其次應(yīng)對(duì)內(nèi)窺鏡直徑進(jìn)行合理確定,避免直徑過大或過小對(duì)手術(shù)操作造成的影響,術(shù)中操作應(yīng)小心謹(jǐn)慎,避免應(yīng)力牽拉或撕脫對(duì)患者造成的不必要損傷。

［1］陳同慶.耳內(nèi)窺鏡手術(shù)治療慢性化膿性中耳炎.中國實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(3):142-143.

［2］陳向軍,李全勝,張志敏.耳內(nèi)窺鏡手術(shù)治療72例慢性化膿性中耳炎.鄖陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,28(1):76-77.

［3］戴艷紅,佘萬東,俞晨杰,等.慢性化膿性中耳炎鼓室成形術(shù)前后骨導(dǎo)聽閾變化的臨床觀察.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2008,22(1):25-27.

［4］張慶輝.耳內(nèi)窺鏡應(yīng)用在慢性化膿性中耳炎手術(shù)中價(jià)值分析.臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志,2015,2(14):2807-2808.

［5］程華中.耳內(nèi)鏡下鼓膜修補(bǔ)術(shù)在基層醫(yī)院中的應(yīng)用.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20(6):733-734.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.08.068

2015-12-11］

455000 河南省安陽市眼科醫(yī)院耳鼻喉科