外固定技術(shù)在不穩(wěn)定性骨盆骨折治療中的運用

劉志強 李強 崔斌 趙欣

外固定技術(shù)在不穩(wěn)定性骨盆骨折治療中的運用

劉志強 李強 崔斌 趙欣

目的分析外固定技術(shù)在不穩(wěn)定性骨盆骨折治療中的運用效果。方法80例不穩(wěn)定性骨盆骨折患者,采用數(shù)字隨機法分為觀察組和對照組,各40例。兩組均實施切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療,觀察組在此之上采用外固定技術(shù)治療,對比兩組的術(shù)后情況和Majeed評分。結(jié)果觀察組引流管拔除時間、骨痂出現(xiàn)時間、腫脹消退時間均早于對照組(P＜0.05)。觀察組術(shù)后Majeed評分為(91.3±3.2)分,高于對照組的(83.6±3.0)分(P＜0.05)。結(jié)論對不穩(wěn)定性骨盆骨折患者實施外固定技術(shù)治療能有效改善患者的術(shù)后情況,促進骨盆正常功能的恢復(fù),值得推廣。

外固定技術(shù)；不穩(wěn)定性骨盆骨折；Majeed評分

不穩(wěn)定性骨盆骨折往往為高能量所致,多由交通事故和高處墜落等原因引起,典型癥狀為局部腫脹、疼痛和功能障礙［1］。在本次研究中,本院對收治的兩組患者實施不同的手術(shù),取得較為滿意的效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2014年3月～2015年2月收治的80例不穩(wěn)定性骨盆骨折患者,采用數(shù)字隨機法分為觀察組和對照組,各40例。觀察組中女14例,男26例;最小年齡18歲,最大63歲,平均年齡(35.6±8.1)歲;入院時Majeed評分(48.4±2.5)分。對照組中女13例,男27例;最小年齡20歲,最大64歲,平均年齡(35.8±8.3)歲;入院時Majeed評分(48.3±2.4)分。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1對照組實施切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療 ①先行硬膜外麻醉,完成后取仰臥位;②隨后作一橫弧形切口,長度為2 cm,位置選為趾骨聯(lián)合上方，將皮下組織切開,并將韌帶和神經(jīng)游離后牽開,對骨膜進行剝離,顯露出趾骨聯(lián)合;③再次對趾骨支骨折進行修復(fù)(可選用Weber復(fù)位鉗進行)，完成后在趾骨聯(lián)合上方處將重建鋼板安置好,適當加壓固定;④如患者存在骶髂關(guān)節(jié)脫位,則應(yīng)先適當將髂腹股溝切口延長,顯露出骶髂關(guān)節(jié)后再安置重建鋼板;⑤充分止血,嚴格沖洗消毒,放置引流管,逐層縫合切口,術(shù)后予以抗生素預(yù)防感染。

1.2.2觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用外固定技術(shù)治療 ①以髂前后上棘連線前作為進針口(可在X線引導(dǎo)下進行),作一小切口,位置選為髂脊正中,將骨皮質(zhì)鉆開;②選取恰當角度,確保能以與矢狀面形成18°擰進螺釘,再經(jīng)導(dǎo)針導(dǎo)向擰入髂骨,注意控制好力度,以避免穿入髖臼;③將固定針穿入髂脊兩側(cè),安裝外固定器材,確保其穩(wěn)固,最后將外支架擰緊。

1.2.3術(shù)后功能鍛煉 視患者術(shù)后恢復(fù)情況先進行下肢肌肉輕度活動,再進行下床活動和拄拐練習,最后進行棄拐不完全負重鍛煉和完全負重鍛煉。

1.3觀察指標［2］觀察兩組的術(shù)后情況和Majeed評分,并進行對比。術(shù)后情況包括引流管拔除時間、骨痂出現(xiàn)時間及腫脹消退時間。Majeed評分即骨盆功能評分,85～100分為優(yōu);70～74分為良;55～69分為可;＜55分為差。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1兩組術(shù)后情況比較 觀察組引流管拔除時間為(1.4±0.4) d、骨痂出現(xiàn)時間為(30.1±4.2) d、腫脹消退時間為(5.8±1.7) d,均早于對照組的(2.2±0.6)、(37.6±4.8)、(9.2±2.6) d,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組的術(shù)后情況比較(±s,d)

表1 兩組的術(shù)后情況比較(±s,d)

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 引流管拔除時間 骨痂出現(xiàn)時間 腫脹消退時間觀察組 40 1.4±0.4a30.1±4.2a5.8±1.7a對照組 40 2.2±0.6 37.6±4.8 9.2±2.6 t 3.65 3.37 3.64 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2兩組術(shù)后Majeed評分比較 觀察組的術(shù)后Majeed評分為(91.3±3.2)分,高于對照組的(83.6±3.0)分(t=4.61,P＜0.05)。

3 討論

近年來,生物醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變,大大提高了不穩(wěn)定性骨盆骨折的手術(shù)治療效果。與此同時,不穩(wěn)定性骨盆骨折的手術(shù)療效評價也從傳統(tǒng)的注重手術(shù)療效轉(zhuǎn)變?yōu)榀熜c預(yù)后并重。在本次研究中,對照組采用的切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)是最具代表性的不穩(wěn)定性骨盆骨折手術(shù)方案,其能有效對骨折端進行固定和穩(wěn)定,并對周圍臟器官、血管和神經(jīng)壓迫進行解除,從而達到促進骨盆正常結(jié)構(gòu)恢復(fù)的目的。但該術(shù)式也存在一定的不足之處,如抗應(yīng)力效果不佳、無法堅強固定、無法進行早期功能鍛煉等,這可在很大程度上影響患者的預(yù)后。而觀察組采用的治療方法為在對照組的基礎(chǔ)上加用外固定技術(shù),其具有諸多優(yōu)點,如可減少骨折復(fù)位過程中給患者帶來的二次傷害(利用杠桿原理,不產(chǎn)生應(yīng)力遮擋,易于骨折復(fù)位);固定牢靠,能提高骨折復(fù)位效果,且能創(chuàng)造適于骨折端生長的生物學環(huán)境、能有效避免因反?；顒右鸬哪獕K破壞,減少骨折端出血、外固定支架的完美配合能有效提高手術(shù)療效,保持正常的應(yīng)力——應(yīng)變狀態(tài),促進骨密度恢復(fù)正常,且便于拆除。

綜上所述,外固定技術(shù)能為患者提供更滿意的固定效果,這對減少術(shù)后并發(fā)癥、改善其生活質(zhì)量等方面至關(guān)重要。外固定技術(shù)在不穩(wěn)定性骨盆骨折治療中具有重要的運用價值,可改善患者的術(shù)后情況,促進骨盆正常功能的恢復(fù),值得推廣。

［1］周吉湘.不同固定方式治療不穩(wěn)定性骨盆骨折的療效分析.醫(yī)學臨床研究,2015,32(8):1565-1566.

［2］王小輝.內(nèi)外固定聯(lián)合應(yīng)用在不穩(wěn)定性骨盆骨折患者中的應(yīng)用效果研究.中國醫(yī)藥指南,2013,11(24):118-119.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.08.039

2016-01-07］

163400 大慶油田龍南醫(yī)院骨科