微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡治療鹿角型結(jié)石的療效及安全性觀察

蔡奕川 李迎東 詹振聲 陳楚槐

微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡治療鹿角型結(jié)石的療效及安全性觀察

蔡奕川 李迎東 詹振聲 陳楚槐

目的探討微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡治療鹿角型結(jié)石臨床療效和安全性。方法83例鹿角型腎結(jié)石患者,根據(jù)患者手術(shù)方式不同分為研究組(微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療,42例)和對照組(標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療,41例),比較兩組患者治療效果和并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果研究組患者一次性結(jié)石清除率為90.48%,對照組為95.12%,兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；研究組患者手術(shù)時(shí)間長于對照組,術(shù)中出血量少于對照組,住院時(shí)間短于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組患者感染、發(fā)熱、腎功能損傷并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡治療鹿角型結(jié)石具有顯著臨床療效和安全性。

鹿角型腎結(jié)石；微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡；標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道

腎結(jié)石為泌尿外科中常見疾病之一,具有起病急、病情重等特點(diǎn),對患者健康和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響［1］。鹿角型腎結(jié)石為常見復(fù)雜結(jié)石類型之一,其結(jié)石分支延伸到各個(gè)腎盞,增加清除難度和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),術(shù)后易殘留、復(fù)發(fā),且并發(fā)癥多,增加患者痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［2］。微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)和標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道為臨床中常用治療腎結(jié)石微創(chuàng)方法,為比較兩者在鹿角型腎結(jié)石中治療效果和安全性,研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年3月～2016年2月本院收治腎結(jié)石患者83例為研究對象,根據(jù)患者手術(shù)方式不同分為研究組(42例)和對照組(41例)。研究組中男27例,女15例；年齡43～64歲,平均年齡(52.8±4.1)歲；結(jié)石平均直徑(3.1±0.6)cm；病程5個(gè)月～6年,平均病程(2.2±1.3)年。對照組中男28例,女13例；年齡44～67歲,平均年齡(52.5±4.5)歲；結(jié)石平均直徑(3.3±0.7)cm；病程6個(gè)月～8年,平均病程(2.1±2.0)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。兩組患者均在醫(yī)師告知下了解疾病相關(guān)知識(shí),并自愿選擇手術(shù)方式,簽署手術(shù)同意書。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) ①患者入院后根據(jù)臨床癥狀、體征,結(jié)合超聲、靜脈泌尿系造影、CT等相關(guān)輔助檢查明確診斷為鹿角型腎結(jié)石。②排除合并有嚴(yán)重腎功能障礙,心、肝功能不全患者。③排除合并有嚴(yán)重泌尿系統(tǒng)疾病患者,如腫瘤。④排除凝血功能障礙、免疫功能障礙等患者。

1.3 方法 研究組患者采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療,常規(guī)腰硬聯(lián)合麻醉或全身麻醉,患者取俯臥位,常規(guī)消毒鋪巾,通過輸尿管推注生理鹽水建立人工腎積水,如有明顯腎積水患者不進(jìn)行此步。在超聲引導(dǎo)下選擇適宜肋間隙進(jìn)行穿刺,采用18G腎穿刺針穿向結(jié)石所在腎盞,穿刺成功后經(jīng)穿入斑馬導(dǎo)絲,貼著穿刺點(diǎn)將皮膚切開,以2F開始逐漸擴(kuò)張,擴(kuò)張到16F或18F,留置Peel-away鞘。用Wolf8F或9.8F輸尿管鏡經(jīng)Peel-away鞘進(jìn)入腎集合系統(tǒng),用Peelaway鞘輕固定結(jié)石,用氣壓彈道碎石機(jī)(或EMS超聲碎石,或科醫(yī)人鈥激光碎石)從結(jié)石邊緣或一角采用連續(xù)沖擊方式將結(jié)石擊碎,在灌注泵和逆行管下往返灌注,將結(jié)石沖出體外,稍大的結(jié)石用取石鉗取出。在輸尿管鏡下確認(rèn)結(jié)石取凈后放置雙J管,常規(guī)夾閉造瘺管,給予抗生素抗感染。對照組采用標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道取石術(shù)治療,穿刺和擴(kuò)張方法同微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù),同時(shí)將筋膜擴(kuò)張至22F或24F。采用Wolf 20.8F新型皮腎鏡進(jìn)入,在灌注泵沖洗下保持手術(shù)視野清楚,尋找到結(jié)石后用彈道碎石機(jī)器(或EMS超聲碎石機(jī))進(jìn)行連續(xù)或間斷碎石,后同微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)。

1.4 觀察指標(biāo) ①術(shù)后7 d復(fù)查超聲,比較兩組患者一次性結(jié)石清除率。②統(tǒng)計(jì)并比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間。③統(tǒng)計(jì)并比較兩組患者延遲出血、感染、發(fā)熱、腎功能損傷等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一次性結(jié)石清除率比較 研究組患者一次性結(jié)石清除38例,清除率為90.48%；對照組患者一次性結(jié)石清除39例,清除率為95.12%；兩組患者一次性結(jié)石清除率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間比較 研究組患者手術(shù)時(shí)間長于對照組,術(shù)中出血量少于對照組、住院時(shí)間短于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間比較(±s)

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間比較(±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)中出血量(ml) 住院時(shí)間(d)研究組 42 106.4±22.7a 201.6±53.7a 5.5±1.2a對照組 41 91.6±25.9 354.8±56.9 6.9±1.4t2.7704 12.6178 4.8954P0.0069 0.0000 0.0000

2.3 兩組患者患者延遲出血、感染、發(fā)熱、腎功能損傷并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組患者感染、發(fā)熱、腎功能損傷并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者延遲出血、感染、發(fā)熱、腎功能損傷并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

鹿角型腎結(jié)石為臨床中常見結(jié)石類型之一,臨床中治療難度較大,手術(shù)取出結(jié)石為主要治療方法［3］。傳統(tǒng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)需要建立較大通道,對血管、神經(jīng)損傷較大,術(shù)后并發(fā)癥多,治療效果不顯著［4］。隨著微創(chuàng)手術(shù)發(fā)展,微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)通過F14或F16通道,采用輸尿管鏡進(jìn)行探查并配合氣壓彈道碎石機(jī)進(jìn)行取石,顯著降低腎實(shí)質(zhì)撕脫傷、血管損傷風(fēng)險(xiǎn),降低延遲出血、感染風(fēng)險(xiǎn),有效提高臨床治療效果［5-7］。研究指出,微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)視野較小,在探查取石過程中易造成結(jié)石殘留,一定程度上影響療效［8］。標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)在微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)基礎(chǔ)上擴(kuò)大通道,以提高視野清晰度,以提高結(jié)石清除率。有學(xué)者研究認(rèn)為,腎結(jié)石治療關(guān)鍵在于提高結(jié)石清除率,降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥發(fā)生率,在選擇手術(shù)方式同時(shí)應(yīng)綜合考慮［9,10］。

本次研究將本院收治83例鹿角型腎結(jié)石患者作為研究對象,根據(jù)患者手術(shù)方式不同分為研究組和對照組,分別采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)和標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療,結(jié)果顯示兩組患者一次性結(jié)石清除率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。表明兩者在鹿角型腎結(jié)石中結(jié)石清除效果相當(dāng),并不會(huì)因微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)視野較窄而影響結(jié)石清除率。鹿角型腎結(jié)石其結(jié)石類型特殊,結(jié)石在各個(gè)腎盞中均有,仔細(xì)探查可降低結(jié)石殘留率。本次研究得出,研究組患者手術(shù)時(shí)間長于對照組,術(shù)中出血量少于對照組、住院時(shí)間短于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)在較小視野下操作可延長手術(shù)時(shí)間,但由于其損傷較小,可有效減少患者出血量和術(shù)后愈合時(shí)間,能顯著提高患者治療效果。臨床研究指出,腎結(jié)石術(shù)后易發(fā)生感染和延遲出血,均可影響患者治療效果和預(yù)后,嚴(yán)重者可導(dǎo)致腎功能衰竭［11,12］。本次研究得出,研究組患者感染、發(fā)熱、腎功能損傷并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)在有效減輕對患者損傷同時(shí),可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,從而進(jìn)一步協(xié)助提高臨床療效。

綜上所述,微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)在鹿角型腎結(jié)石中治療,以最小創(chuàng)傷獲得顯著結(jié)石清除率,并能有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,具有顯著臨床療效和治療安全性。

［1］鐘文,曾國華,袁堅(jiān),等.經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療多次體外沖擊波碎石失敗腎結(jié)石的臨床分析.中華泌尿外科雜志,2013,34(5):333-336.

［2］陳衛(wèi)民,曹雷華.Guy’s結(jié)石分級(jí)預(yù)測腎結(jié)石患者行經(jīng)皮腎取石術(shù)后清石率的臨床價(jià)值.山東醫(yī)藥,2013,53(33):75-77.

［3］高偉,劉建平,王永忠,等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎取石術(shù)治療鹿角形腎結(jié)石對腎內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)影響.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2013,29(14):2362-2364.

［4］王海東,李貴忠,王建偉,等.彩色多普勒超聲引導(dǎo)下微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療學(xué)齡前兒童腎結(jié)石.中華小兒外科雜志,2013,34(6):430-433.

［5］熊六林,葉雄俊,馬凱,等.無管化24F通道經(jīng)皮腎鏡治療腎輸尿管上段結(jié)石的初步探討.北京大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2013,45(4):575-578.

［6］龐桂建,劉成倍,徐偉,等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎雙導(dǎo)管超聲碎石治療復(fù)雜性腎結(jié)石療效觀察.中國全科醫(yī)學(xué),2013,16(3):316-317.

［7］高彥,馬社君,邢保娥,等.150例腎多發(fā)結(jié)石經(jīng)皮腎鏡超聲碎石術(shù)后腎造瘺管的護(hù)理.中華護(hù)理雜志,2013,48(6):496-498.

［8］鐘文,鐘惟德,曾國華,等.經(jīng)皮腎取石術(shù)在腎結(jié)石合并糖尿病患者中的應(yīng)用.中國內(nèi)鏡雜志,2013,19(11):1175-1177.

［9］李健,鄭敏莉,黃裕清,等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光聯(lián)合氣壓彈道碎石治療復(fù)雜孤立腎結(jié)石療效觀察.山東醫(yī)藥,2013,53(46): 68-70.

［10］齊士勇,張志宏,張昌文,等.鹿角形腎結(jié)石分支數(shù)對經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的影響.中華外科雜志,2013,51(12):1085-1088.

［11］彭作鋒,姚磊,杜傳策,等.應(yīng)用自制碎石清石鞘Ⅰ期微通道經(jīng)皮腎取石術(shù)治療腎結(jié)石并積膿的效果.中國老年學(xué)雜志,2013,33(1):167-168.

［12］王強(qiáng),余小祥,周大慶,等.帶氣囊輸尿管導(dǎo)管在無腎積水腎結(jié)石患者經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)中的應(yīng)用.山東醫(yī)藥,2013,53(1): 74-76.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.14.057

2016-05-06］

521021 潮州市中心醫(yī)院泌尿外科