256株銅綠假單胞菌分布及耐藥性分析

陳錦華 梁景強 黃琪述 周沃聯(lián) 趙月平

256株銅綠假單胞菌分布及耐藥性分析

陳錦華 梁景強 黃琪述 周沃聯(lián) 趙月平

目的了解銅綠假單胞菌在臨床的分布情況以及對抗菌藥物的耐藥性,以期為臨床感染的診斷和抗菌藥物使用提供理論依據(jù)。方法回顧性調(diào)查256株銅綠假單胞菌的臨床分布與耐藥情況,并進行相關(guān)分析。結(jié)果銅綠假單胞菌在重癥加強護理病房(ICU)及呼吸內(nèi)科患者占比較高,分別達到51株(19.9%)、38株(14.8%)；分離自痰液標本126株(49.2%),其次為傷口分泌液45株(17.6%)；銅綠假單胞菌對哌拉西林/他唑巴坦、美羅培南、亞胺培南耐藥率較低(＜10%),對其他多數(shù)頭孢類、大環(huán)內(nèi)酯類、喹諾酮類等臨床常用抗菌藥物耐藥率較高(＞10%)。結(jié)論目前銅綠假單胞菌分布呈一定規(guī)律性,對臨床常用抗菌藥物耐藥嚴重,醫(yī)師應(yīng)根據(jù)指南合理使用抗生素。

銅綠假單胞菌；分布；耐藥性

銅綠假單胞菌是臨床常見的、分離率較高的非發(fā)酵革蘭陰性桿菌,亦稱綠膿桿菌,廣泛分布于周圍環(huán)境及健康人群皮膚、腸道和呼吸道,是臨床多見的條件致病菌。銅綠假單胞菌致病性強,且極易產(chǎn)生耐藥性,目前已經(jīng)成為我國ICU和呼吸內(nèi)科病房致死的主要病原微生物之一［1］。由于銅綠假單胞菌攜有多種天然的耐藥基因,加之受獲得性耐藥機制的影響,該菌可以產(chǎn)生極強的耐藥性,這也是目前該菌耐藥率高、難以治療的主要原因。本研究對東莞市望牛墩醫(yī)院近3年來分離出來的銅綠假單胞菌進行回顧性分析,旨在了解該菌的臨床分布情況及對抗菌藥物的耐藥性,對臨床合理使用抗菌藥物進行指導。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有病原學標本均來自東莞市望牛墩醫(yī)院2013～2015年住院患者,由檢驗科負責培養(yǎng)、分離。參照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》,由高年資檢驗師嚴格按照操作規(guī)程完成培養(yǎng)、分離。送檢標本初步培養(yǎng)采用血平板等培養(yǎng)基,初步培養(yǎng)的陽性菌采用VITEK-2細菌鑒定及藥敏分析系統(tǒng)(梅里埃生物公司,法國)進行銅綠假單胞菌鑒定及藥敏實驗,系統(tǒng)質(zhì)控菌為大腸埃希菌(ATCC25922,廣東省臨檢中心)、銅綠假單胞菌(ATCC27853,廣東省臨檢中心)。

1.2 方法 收集檢驗科2013～2015年銅綠假單胞菌陽性患者病例資料及耐藥情況,同一患者同一部位多次送檢并檢出細菌不做重復計算。統(tǒng)計細菌分布科室、來源標本及對抗菌藥物耐藥情況。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 銅綠假單胞菌分離率 2013～2015年醫(yī)院檢出革蘭陰性桿菌分別為：535、558、540株,而同一時間段內(nèi)銅綠假單胞菌分別為72株(13.5%)、87株(15.6%)、97株(18.0%),總分離率為15.7%,其檢出率呈明顯上升趨勢。

2.2 銅綠假單胞菌科室分布 從256株銅綠假單胞菌分布科室看,ICU 51株(19.9%)、呼吸內(nèi)科38株(14.8%)、急診內(nèi)科住院19株(7.4%)、神經(jīng)內(nèi)科17株(6.6%)、老年科16株(6.3%)、普通外科15株(5.9%)、神經(jīng)外科15株(5.9%)、腫瘤科13株(5.1%)、內(nèi)分泌科12株(4.7%)、胸心外科11株(4.3%)、泌尿外科11株(4.3%)、感染科9株(3.5%)、血液科8株(3.1%)、其他21株(8.2%)。銅綠假單胞菌在ICU和呼吸內(nèi)科占比最高(P＜0.05)。

2.3 銅綠假單胞菌來源 本研究所選取256株銅綠假單胞菌來源分布主要為痰液(49.2%)、傷口分泌物(17.6%)、尿液(10.2%)等。見表1。

表1 256株銅綠假單胞菌來源分布(株,%)

2.4 銅綠假單胞菌耐藥分析 分析銅綠假單胞菌對臨床常見抗菌藥物的耐藥情況,耐藥率結(jié)果如下：氨曲南(26.1%)、哌拉西林(38.9%)、氨芐西林(27.5%)、頭孢哌酮(18.2%)、頭孢吡肟(15.3%)、頭孢他啶(19.6%)、頭孢噻肟(22.6%)、復方新諾明(35.1%)、氨芐西林/舒巴坦(14.2%)、哌拉西林/他唑巴坦(8.2%)、慶大霉素(22.7%)、阿米卡星(28.1%)、環(huán)丙沙星(18.3%)、左氧氟沙星(19.5%)、亞胺培南(7.6%)、美羅培南(6.1%)。

3 討論

銅綠假單胞菌隸屬于假單胞菌屬,其對環(huán)境有極強的適應(yīng)能力,是院內(nèi)重要的獲得性條件致病菌。因為該菌致病能力強,易導致全身各系統(tǒng)感染,如呼吸道、消化道、泌尿道、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、骨關(guān)節(jié)等運動系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等,可以導致全身性的敗血癥及心血管系統(tǒng)的心內(nèi)膜炎發(fā)生,對患者生命造成威脅。結(jié)果顯示,近3年來本院銅綠假單胞菌分離率呈明顯升高的趨勢,ICU患者該菌感染率最高。ICU病房患者多經(jīng)歷過手術(shù),自身免疫系統(tǒng)受到不同程度影響,免疫力低下,加之多數(shù)患者處于昏迷狀態(tài),需使用呼吸機、氣管插管及氣管切開等侵襲性操作,增加了接觸病原菌的幾率［2］。ICU病房患者多數(shù)住院時間長,病情重,臨床醫(yī)師需選擇廣譜抗生素治療或預(yù)防感染發(fā)生,這也會導致銅綠假單胞菌泛耐藥情況的產(chǎn)生,使得細菌生存下來,加重感染發(fā)生［3］。在ICU病房之外,呼吸內(nèi)科普通病房也有較高發(fā)病率,這與肺部是銅綠假單胞菌最易感染部位有關(guān),因為患者多伴有基礎(chǔ)呼吸系統(tǒng)疾病,加之長期臥床,分泌物不易咳出等因素,容易繼發(fā)感染［4］。

銅綠假單胞菌耐藥機制復雜,涉及到自身耐藥和獲得性耐藥機制,其感染具有臨床癥狀重、致死性高等特點,是目前病原微生物研究的難點。銅綠假單胞菌耐藥機制涉及到β-內(nèi)酰胺酶的產(chǎn)生而使得β-內(nèi)酰胺類抗生素失活,改變細菌細胞壁合成蛋白酶分子結(jié)構(gòu)而使外膜通透性降低,同時也會使細菌與β-內(nèi)酰胺類抗生素的親和性受到影響,此外還涉及到泵出機制、主動外排系統(tǒng)異常、產(chǎn)生純化酶等復雜機制［5］。本研究結(jié)果顯示,銅綠假單胞菌僅對碳青霉烯類抗菌藥物具有較好敏感性,其耐藥率較低,對其他頭孢類、大環(huán)內(nèi)酯類、喹諾酮類等臨床常見抗生素均有較高耐藥性。提示銅綠假單胞菌已經(jīng)對多數(shù)臨床常見抗菌藥物有嚴重耐藥情況,與蔡璇等［6］研究相符合。

綜上所述,銅綠假單胞菌感染率不斷升高,對臨床常見抗菌藥物均有較高的耐藥率,臨床醫(yī)師應(yīng)進一步學習抗生素使用指南,合理使用抗生素。

［1］郝君,王芬,譚江峽,等.某醫(yī)院銅綠假單胞菌感染特點及其耐藥性分析.中國消毒學雜志,2015,32(12):1194-1198.

［2］姚興偉,郭楠,金艷紅,等.重癥監(jiān)護病房與普通病房銅綠假單胞菌耐藥性比較分析.中國實驗診斷學,2015,19(6):949-950.

［3］王紹志,柴連海,張勇,等.ICU患者感染銅綠假單胞菌對抗菌藥物耐藥性機制分析及檢測方法評價.中國急救醫(yī)學,2015,35(6):510-513.

［4］周瑩,陳杏春,梁亮,等.醫(yī)院獲得性銅綠假單胞菌感染的臨床分布與耐藥性分析.中華醫(yī)院感染雜志,2015,25(12):2681-2683.

［5］林冬玲,陳茶,曾建明.銅綠假單胞菌耐藥機制研究進展.現(xiàn)代檢驗醫(yī)學雜志,2011,26(3):91-95.

［6］蔡璇,施金玲,李娟,等.綜合性醫(yī)院銅綠假單胞菌感染分布及耐藥情況分析.山東醫(yī)藥,2015,55(39):77-78.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.13.132

2016-04-15］

523200 東莞市望牛墩醫(yī)院