血液透析濾過對維持性透析患者甲狀旁腺激素清除的療效觀察

王紹杰 梁毅

血液透析濾過對維持性透析患者甲狀旁腺激素清除的療效觀察

王紹杰 梁毅

目的觀察血液透析濾過(HDF)對維持性透析(MHD)患者甲狀旁腺激素清除的效果。方法106例長期維持性血液透析治療患者,按照不同治療方式分為對照組(48例)和研究組(58例)。對照組患者采用常規(guī)血液透析(HD)治療,研究組患者采用血液透析濾過治療,對比兩組甲狀旁腺激素(iPTH)、生化指標［β2-微球蛋白(β2-MG)、血鈣(Ca2+)、血磷(P3+)］及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果治療后,研究組iPTH、β2-MG、Ca2+、P3+改善情況均優(yōu)于對照組,且總并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P＜0.05)。結(jié)論血液透析濾過對維持性透析患者iPTH清除效果顯著,同時可有效調(diào)節(jié)β2-MG、Ca2+、P3+,減少并發(fā)癥,值得臨床推廣應(yīng)用。

血液透析濾過；維持性血液透析；甲狀旁腺激素

MHD是終期末腎衰竭患者常用的有效替代療法,可顯著清除患者體內(nèi)中、大分子毒素等,促進其康復［1］。iPTH屬于大分子毒素,常規(guī)血液透析治療對此清除效果欠佳,且容易引發(fā)繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進、透析治療相關(guān)性淀粉樣變(DRA)等,影響患者生存質(zhì)量［2］。因此,選擇安全有效的透析治療方案尤為重要。選取本院2013年1月～2015年1月收治的58例MHD患者采用HDF治療,效果良好,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年1月～2015年1月收治的106例MHD治療患者,均符合血液透析治療標準；按照不同治療方式分為對照組(48例)和研究組(58例)。對照組男25例,女23例,年齡35～75歲,平均年齡(45.98±10.58)歲,體重40～54 kg,平均體重(50.23±3.45)kg,透析時間12～60個月,平均透析時間(25.65±11.88)個月,疾病類型：高血壓腎病10例,糖尿病腎病11例,慢性腎小球腎炎20例,其他7例；研究組男33例,女25例,年齡33～75歲,平均年齡(43.15±10.62)歲,體重40～55 kg,平均體重(50.98±3.66)kg,透析時間10～62個月,平均透析時間(26.55±11.82)個月,疾病類型：高血壓腎病11例,糖尿病腎病13例,慢性腎小球腎炎25例,其他9例。兩組患者年齡、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者全部使用鹽酸氫鹽透析液,選擇費森尤斯4008S型透析機,血管通路為內(nèi)瘺,流量為250～300ml/min,透析過程采用肝素抗凝,并給予鈣劑、維生素D等藥物治療。對照組采用HD治療：使用德朗聚砜膜B-16P透析器,膜表面積為1.60 m2,4 h/次,3次/周。研究組采用HDF治療：使用費森尤斯聚砜膜FX60型透析機,膜表面積為1.60 m2,超濾系數(shù)為46ml/(h·mm Hg)(1mm Hg=0.133 kPa),然后采用稀釋置換方法,置換量12～20 L,速度為50～100ml/min,4次/h,1次/周。兩組均在透析治療12個月后,評估效果。

1.3 觀察指標 ①iPTH；②生化指標：β2-MG、Ca2+、P3+；③并發(fā)癥發(fā)生情況：皮膚瘙癢、肌肉痙攣、高/低血壓、骨關(guān)節(jié)疼痛。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組透析前后iPTH變化情況比較 透析后,兩組iPTH均獲得改善,且研究組改善情況優(yōu)于對照組(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組透析前后生化指標變化情況比較 治療后,兩組生化指標β2-MG、Ca2+、P3+均獲得改善,且研究組改善情況均優(yōu)于對照組(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥比較 研究組總并發(fā)癥發(fā)生率為18.97%,低于對照組的39.58%(χ2=5.5021,P＜0.05)。見表3。

表1 兩組透析前后iPTH變化情況比較(±s,ng/L)

表1 兩組透析前后iPTH變化情況比較(±s,ng/L)

注：與對照組透析后比較,aP＜0.05；與透析前比較,bP＜0.05

組別 例數(shù) 時間 iPTH對照組 48 透析前 283.66±84.21透析后 201.30±85.47b研究組 58 透析前 289.64±80.59透析后 155.47±81.24abta 2.8237Pa ＜0.05

表2 兩組透析前后生化指標變化情況比較(±s)

表2 兩組透析前后生化指標變化情況比較(±s)

注：與透析前比較,aP＜0.05,bP＜0.05；與對照組透析后比較,cP＜0.05

組別 例數(shù) 時間 β2-MG(mg/L) Ca2+(mmol/L) P3+(mmol/L)對照組 48 透析前 24.51±5.14 2.33±0.34 1.95±0.25透析后 20.23±4.14a 2.81±0.28a 1.85±0.10ata 4.4929 7.5502 2.5731Pa ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05研究組 58 透析前 24.55±5.61 2.34±0.35 1.96±0.41透析后 11.45±4.52bc 2.12±0.22bc 1.61±0.11bctb 13.8481 4.0529 6.2792Pb ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05tc 10.3383 14.2064 11.6476Pc ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 兩組并發(fā)癥比較［n(%)］

3 討論

伴隨血液凈化治療技術(shù)的不斷完善,使大多終期末腎臟病患者依賴血液透析維持生命,存活率顯著提升［3］。但是MHD治療容易引發(fā)心血管事件,嚴重影響患者生命安全和生存質(zhì)量。經(jīng)大量臨床研究驗證：iPTH水平增高與左心室肥厚呈緊密正相關(guān),合理控制iPTH水平,可有效減少心血管事件的發(fā)生［4］。

本次研究結(jié)果顯示：透析后,研究組iPTH水平降低幅度顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05),表明HDF可以顯著降低維持性血液透析患者iPTH?？紤]可能是HD治療主要是通過超濾和半透膜彌散作用以達到清除患者體內(nèi)有害物質(zhì),其對小分子物質(zhì)清除效果理想,但是對于中、大分子物質(zhì)清除效果欠佳［5］。HDF區(qū)別于HD,其可將濾過、透析相結(jié)合,利用彌散和對流的雙重原理,充分清除患者體內(nèi)大、中、小分子物質(zhì)。

治療后,研究組β2-MG、Ca2+、P3+改善情況均顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05),可以看出HDF治療維持性血液透析患者療效確切。β2-MG潴留可導致維持性血液透析患者發(fā)生透析相關(guān)性淀粉樣變；高磷血癥是腎臟衰竭血液透析患者常見并發(fā)癥,可導致患者心血管鈣化,從而增加心血管意外事件發(fā)生風險,加速患者死亡,故及時有效調(diào)節(jié)患者鈣、磷水平的穩(wěn)定性顯得至關(guān)重要。HDF物質(zhì)清除作用較HD更強,其采用人工合成膜,孔徑大、通透性強,可有效清除更多大分子量溶質(zhì)。因此,治療后,研究組β2-MG、Ca2+、P3+水平均顯著低于對照組(P＜0.05)。對比兩組并發(fā)癥發(fā)生情況,結(jié)果顯示：研究組并發(fā)癥總發(fā)生率(18.97%)顯著低于對照組(39.58%) (P＜0.05),與沈文清等［6］臨床研究結(jié)果類似,充分表明HDF在維持性血液透析患者臨床治療中起著重要作用,不僅可有效清除患者體內(nèi)大、中、小分子有毒物質(zhì),并且可顯著減少并發(fā)癥,安全有效,值得推廣。HDF是傳統(tǒng)透析和濾過相結(jié)合的治療方式,可充分清除患者體內(nèi)有毒物質(zhì),并且無需體外配制置換液,有利于降低致熱源和細菌感染風險［7,8］。另外,HDF治療可有效清除iPTH、β2-MG,調(diào)節(jié)Ca2+、P3+水平,從而有效預防心血管事件的發(fā)生,同時可顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率,進而達到理想的治療目標。

綜上所述,HDF可有效清除維持性透析患者iPTH,同時可降低β2-MG水平,調(diào)節(jié)Ca2+、P3+,降低并發(fā)癥發(fā)生率,安全有效,值得臨床推廣應(yīng)用。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.13.076

2016-04-14］

525300 廣東省信宜市人民醫(yī)院