腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)急性結(jié)石性膽囊炎的治療效果觀察

龐智學(xué) 謝敬東

腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)急性結(jié)石性膽囊炎的治療效果觀察

龐智學(xué) 謝敬東

目的觀察腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)急性結(jié)石性膽囊炎的療效。方法83例急性結(jié)石性膽囊炎患者,采用單盲法分為對(duì)照組(43例,采用開腹膽囊切除術(shù)治療)和觀察組(40例,采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療)。對(duì)比兩組療效。結(jié)果兩組患者的腸鳴音恢復(fù)正常時(shí)間,排氣恢復(fù)正常時(shí)間,手術(shù)時(shí)間,術(shù)中出血量,住院時(shí)間,住院費(fèi)用,術(shù)后24、48 h的C反應(yīng)蛋白水平比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。結(jié)論腹腔鏡膽囊切除術(shù)用于治療急性結(jié)石性膽囊炎,手術(shù)創(chuàng)傷小,有利于患者早日恢復(fù)。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)；急性結(jié)石性膽囊炎；開腹膽囊切除術(shù)

急性結(jié)石性膽囊炎為一種臨床急腹癥,發(fā)病急,癥狀明顯而且反復(fù)發(fā)作,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量水平。臨床首選治療急性結(jié)石性膽囊炎的方法為手術(shù),主要為開腹膽囊切除術(shù)以及腹腔鏡膽囊切除術(shù)［1］。本次研究中,對(duì)比開腹膽囊切除術(shù)及腹腔鏡膽囊切除術(shù)的效果,指導(dǎo)后期臨床治療,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年4月～2014年5月83例急性結(jié)石性膽囊炎患者,采用單盲法分為對(duì)照組(43例)和觀察組(40例)。對(duì)照組男23例,女20例,年齡22～60歲,平均年齡(41.0±12.7)歲,平均病程(1.5±0.2)d,單發(fā)結(jié)石18例,多發(fā)結(jié)石25例,膽囊炎類型：?jiǎn)渭冃?5例,化膿性16例,壞疽性12例；觀察組男25例,女15例,年齡23～59歲,平均年齡(41.0±12.0)歲,平均病程(1.4±0.3)d,單發(fā)結(jié)石20例,多發(fā)結(jié)石20例,膽囊炎類型：?jiǎn)渭冃?2例,化膿性12例,壞疽性16例。兩組一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予開腹膽囊切除術(shù)治療,實(shí)施連續(xù)硬膜外組織麻醉,做右上腹腹直肌切口,進(jìn)腹后對(duì)膽囊周圍粘連實(shí)施分離,充分顯露膽囊；直接明確膽囊管位置,可先進(jìn)行處理,之后切除膽囊,其余則在膽囊底部處切開膽囊全層,長(zhǎng)度為0.5～1.0cm,從該切口位置,將膽囊內(nèi)容物清除干凈,探針引導(dǎo)并對(duì)膽囊管進(jìn)行分離,靠近膽總管0.5cm處將膽囊管切斷,近端進(jìn)行結(jié)扎以及縫扎。膽囊切除術(shù)實(shí)施時(shí),在肝臟組織0.5cm處,將膽囊前壁、后壁全層組織全部切除。膽囊窩處實(shí)施置管引流,術(shù)后24～48 h拔管,并鼓勵(lì)患者下床活動(dòng),有利于胃腸功能早日恢復(fù),方便進(jìn)食。觀察組實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療,患者取仰臥體位,氣管插管全身麻醉下建立CO2氣腹,常規(guī)四孔法操作,放入腹腔鏡,用電剪和電凝鉤分離粘連,充分顯露膽囊,Calot三角容易被周邊組織遮住,可用抓鉗對(duì)周邊組織按壓,靠近壺腹部處向右上推壓膽囊體部,便于充分顯露Calot三角區(qū),在三角區(qū)粘連分離時(shí),要具備一定張力,若可見清晰的三管-壺腹,先用鈦夾將膽囊管鉗閉,之后切下膽囊動(dòng)脈結(jié)扎后膽囊。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 統(tǒng)計(jì)兩組患者的胃腸功能恢復(fù)時(shí)間(腸鳴音恢復(fù)正常時(shí)間、排氣恢復(fù)正常時(shí)間),其中腸鳴音恢復(fù)正常標(biāo)準(zhǔn),患者進(jìn)入病房后,每間隔2 h,責(zé)任護(hù)理人員分別在左上腹、左下腹、右下腹、右上腹處聽診,如有2個(gè)上述部位腸鳴音次數(shù)≥3次,表明腸道功能恢復(fù)正常。統(tǒng)計(jì)兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、住院費(fèi)用情況?；颊呷朐寒?dāng)天,術(shù)前1 d,術(shù)后24、 48 h取清晨8:00空腹靜脈血,送交醫(yī)院化驗(yàn)室,根據(jù)全自動(dòng)生化分析儀對(duì)C反應(yīng)蛋白水平進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各觀察指標(biāo)比較 對(duì)照組患者的腸鳴音恢復(fù)正常時(shí)間、排氣恢復(fù)正常時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、住院費(fèi)用分別為(25.10±5.50)h、(49.20±7.01)h、(56.30± 10.84)min、(292.20±16.20)ml、(9.85±2.66)d、(5033.5±116.8)元；觀察組分別為(11.15±2.02)h、(24.74±4.10)h、(71.10±12.59)min、(166.58±21.02)ml、(6.60±1.89)d、(6120.5±137.8)元。兩組各指標(biāo)比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

2.2 不同時(shí)間點(diǎn)C反應(yīng)蛋白比較 兩組患者入院當(dāng)天、術(shù)前1 d的C反應(yīng)蛋白比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),觀察組術(shù)后24、48 h的C反應(yīng)蛋白低于對(duì)照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組不同時(shí)間點(diǎn)C反應(yīng)蛋白比較(±s,μg/L)

表1 兩組不同時(shí)間點(diǎn)C反應(yīng)蛋白比較(±s,μg/L)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05 ,bP＞0.05

組別 例數(shù) 入院當(dāng)天 術(shù)前1 d 術(shù)后24 h 術(shù)后48 h對(duì)照組 43 1230.5±17.2 1282.6±17.1 6314.5±40.5 6526.1±42.5觀察組 40 1240.5±19.2b 1268.0±18.3b 3271.5±29.5a 3512.8±31.0a

3 討論

據(jù)統(tǒng)計(jì),當(dāng)前急性結(jié)石性膽囊炎的發(fā)病率不斷增加,其中老年患者比較多發(fā),再加上老年患者容易并發(fā)多種慢性疾病,增加臨床治療難度［2］。臨床分析認(rèn)為急性結(jié)石性膽囊炎發(fā)生原因?yàn)?膽囊管被結(jié)石阻塞,出現(xiàn)膽囊內(nèi)滯留膽汁,繼發(fā)細(xì)菌感染,而出現(xiàn)的急性炎癥。當(dāng)前臨床學(xué)者一致認(rèn)為,外科手術(shù)是治療急性結(jié)石性膽囊炎的主要原則［3］。隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷進(jìn)步,急性結(jié)石性膽囊炎開始嘗試采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療,且被臨床廣泛接受。傳統(tǒng)的開腹手術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎,其優(yōu)勢(shì)為操作直觀,充分暴露,雖然操作技術(shù)已經(jīng)比較成熟,但仍有明顯的缺點(diǎn),如術(shù)中出血量大,所作出的手術(shù)切口大,不利于手術(shù)切口的早日恢復(fù)［4］。而采用腹腔鏡膽囊切除術(shù),因其微創(chuàng)、手術(shù)療效顯著、安全可靠,明顯優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù),為臨床首選治療急性結(jié)石性膽囊炎的方法［5］。本次研究中,觀察組患者的腸鳴音恢復(fù)正常時(shí)間、排氣恢復(fù)正常時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組 (P＜0.05)。C反應(yīng)蛋白作為急性炎癥的一個(gè)重要評(píng)估標(biāo)準(zhǔn),也是一種保護(hù)性生理反應(yīng)機(jī)制,主要緣于細(xì)胞免疫以及體液免疫分泌。其水平高低直接反映患者受損程度,水平越高,表明受損程度越嚴(yán)重。本次研究中,觀察組患者的受損程度輕于對(duì)照組。

綜上所述,急性結(jié)石性膽囊炎患者采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療,創(chuàng)傷小,應(yīng)用安全,容易被患者所接受。

［1］張福春,丁寶玉,劉新茹.超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮膽囊穿刺置管引流術(shù)治療高齡急性膽囊炎患者圍術(shù)期管理.中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2014,23(9):815-816.

［2］徐磊先,郭永順.腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎患者療效的比較.中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2015,27(5):53-54.

［3］郭寶玉.老年急性膽結(jié)石性膽囊炎的外科治療體會(huì).按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2015,6(2):81-82.

［4］何祥飛.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療慢性結(jié)石性膽囊炎急性發(fā)作臨床觀察.臨床合理用藥雜志,2014,7(7):25-26.

［5］南旭,李曉娟.非結(jié)石性急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護(hù)理配合分析.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014,33(29):164.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.13.044

2015-05-29］

110013 沈陽(yáng)市紅十字會(huì)醫(yī)院(龐智學(xué))；沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院(謝敬東)